Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

 
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> Целиакия, чувствительность к глютену без целиакии (non-celiac gluten sensitivity, NCGS) и другие состояния связанные с глютеном, Современные рекомендации по диагностике и ведению пациентов
Ocean_ovna
сообщение 18.12.2021 - 21:34
Сообщение #1





Группа: Модераторы
Сообщений: 931
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Решил создать эту тему, так как считаю ее важной и к сожалению малознакомой (в который раз) отечественным докторам. Неоднократно обсуждали ее в теме синдрома Жильбера, но практика показывает, что сообщения "теряются" среди других, и мало у кого хватает терпения читать все. За последние 50 лет значительно увеличилась распространенность целиакии, и многие пациенты остаются невыявленными а симптомы со стороны ЖКТ и других систем организма ассоциированные с глютеном могут быть самые разнообразные.
Этa статья-руководство была опубликована в 2019 году Европейским Обществом по изучению Целиакии.
Целиакия (celiac disease, CD) по прежнему представляет собой статистический айсберг с еще большим количеством случаев, которые необходимо диагностировать. Большинство пациентов с CD остаются невыявленными во всем мире.
Известно, что CD поражает все возрастные группы, включая пожилых людей; более 70% новых пациентов впервые выявляются в возрасте старше 20 лет. Некоторые из этих взрослых, вероятно, с детства страдали невыявленными болезнями; в других случаях заболевание у них манифестировало уже в зрелом возрасте.
Снижение/утрата толерантности к глютену может произойти в любой момент жизни как следствие других триггеров, помимо глютена. Желудочно-кишечные инфекции, лекарства, альфа-интерферон и хирургическое вмешательство также были задействованы в качестве триггерных факторов.
Традиционно пациенты с CD имеют мальабсорбцию, в которой преобладает диарея, стеаторея, потеря веса или задержка развития. Однако CD может проявляться широким спектром симптомов и признаков, включая анемию, нечеткие абдоминальные симптомы (часто похожие на СРК), рефлюкс-эзофагит, эозинофильный эзофагит, невропатию, атаксию, депрессию, низкий рост, остеомаляцию и остеопороз, необъяснимое повышение трансаминаз печени, неблагоприятные исходы беременности и даже лимфому.
Пациенты с необъяснимым повышением уровня ферментов печени, также как, очевидно, и пациенты с синдромом раздражённого кишечника (СРК) должны быть обследованы на CD. Имеются обширные данные, показывающие, что глютен-зависимая гипертрансаминаземия нормализуется у большинства пациентов (> 95%) при безглютеновой диете. В редких случаях CD может быть связан с тяжелым заболеванием печени (например Нецирротической портальной гипертензией и узловой регенеративной гиперплазией печени) и даже с печеночной недостаточностью. 
Ни один тест на CD не обладает идеальной чувствительностью или специфичностью. Таким образом, отдельные тесты могут быть объединены в коммерчески доступных панелях. Эта стратегия может повысить чувствительность, если любой положительный тест будет расценен как общий положительный результат.
Дефицит IgA затрагивает 23% пациентов с CD. Уровень общего IgA необходимо измерять одновременно с серологическим тестированием CD, чтобы определить, достаточны ли уровни IgA.
В руководстве также описано такое менее известное в практической медицине и менее четко определенное состояние как чувствительность к глютену без целиакии (non-coeliac gluten sensitivity, NCGS). Также рассматриваются такие глютен-ассоциированные заболевания как герпетиформный дерматит - кожное проявление характеризующееся отложениями гранулярных IgA в дермальных сосочках и неврологические проявления связанные с глютеном, такие как глютен ассоциированная атаксия. Подчеркивается, что диагностические исследования, включая серологию и биопсию, следует проводить при диете, содержащей глютен.
Чувствительность к глютену без целиакии (non-celiac gluten sensitivity, NCGS) характеризуется симптомами, подобными СРК, и внекишечными проявлениями, возникающими через несколько часов или дней после приема глютена, быстро улучшающимися при отмене глютена и рецидивами вскоре после провокации глютеном.
Нет никаких специфических биохимических, иммунологических или гистопатологических маркеров, связанных с NCGS. 
NCGS может быть трудно отличить от категории пациентов с СРК. NCGS исключается у субъектов, у которых не наблюдается симптоматического улучшения на безглютеновой диете (GFD).
Если есть серьезные подозрения на CD, врач может провести биопсию двенадцатиперстной кишки. Если биопсия показывает низкую вероятность CD, то врач может перейти к следующим этапам:
1. установить исходные симптомы, пока пациент находится на диете, содержащей глютен;
2. следить за GFD не менее 6 недель;
3. переоценить симптомы.

Полный текст руководства (на английском) доступен по ссылке
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6545713/


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 

Добавить ответ в эту темуОткрыть тему