Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

37 страниц V   1 2 3 > » 

Ocean_ovna
Отправлено: Сегодня, 13:33





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(the.end @ 28.03.2024 - 08:50) *
ФГДС: Фолликулярный бульбит. Эзофагит н/3 пищевода. Хронический гастрит. Недостаточность функции кардии и привратника. Кишечно-желудочный рефлюкс. Признаки дискинезии желчных протоков (желчь в желудке и кишечнике на голодный желудок).
НР средне положительно (уреазный тест биоптата из желудка по Хелпил ленте)

UP2: планирую обследоваться, может у кого есть идеи, куда копать?

[attachment=2567:ФГДС.jpg]

Прикрепите, пожалуйста, полное описание ФГДС, снимок которого прикреплен в Вашем сообщении и какого отдела этот снимок?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28943 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 26.03.2024 - 12:09





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(KDV @ 26.03.2024 - 10:37) *
А не подскажите еще по опыту, если пить фолиевую кислоту и витамин B6, то это надо покупать В комплекс( например Солгар), или это надо какие то другие препараты пить или колоть?

Уровень гомоцистеина может быть нормализован при помощи пищевых добавок, содержащих фолаты, витамин B12 или витамин B6 по отдельности или в комбинации друг с другом. Витамин В12 Вам также необходим, так как он может быть ложно нормальным в крови, если имеется диффузное заболевание печени.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28940 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 25.03.2024 - 20:33





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(KDV @ 25.03.2024 - 20:42) *
Спасибо за ответ! Сдам завтра анализ на фолиевую кислоту.

Проверьте ещё ТТГ, на всякий случай.
А в связи с головными болями МРТ головы не делали случайно? Если делали, то не описывают ли в заключении некоторое расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28938 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 25.03.2024 - 19:29





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(KDV @ 25.03.2024 - 20:05) *
Прикрепил анализы, сразу не прикрепились почему то... И такой вопрос, портальная гипертензия, может влиять на артериальное давление, судя по спазмированию сосудов глазного дна, есть с этим проблемы, но почему то регулярно измеряю давление выше 135\90 давления у себя не наблюдал, когда меряю у врача давление может быть и 140 и 150/90.

Когда давление повышается только у врача - это синдром белого халата называется, скорее всего из-за волнения. Витамин В 12 у Вас в норме, нужно фолиевую кислоту проверить. Однако, для снижения уровня гомоцистеина можно было бы попробовать дополнительный прием В12 с последующим контролем В12 и гомоцистеина через месяц. Если есть жалобы на головокружения, то стоит сделать доплер сосудов головы и шеи, и обратить внимание на проходимость кровотока по позвоночным артериям. Мочевина у Вас на нижней границе референсного интервала. Нужно было бы в динамике посмотреть или аммиак проверить, если это доступно. Если есть подозрение на повышение давления, которое не выявляется при обычном измерении, тогда целесообразно сделать суточный мониторинг, опять же если это доступно. На сутки вешается аппарат, который в автоматическом режиме измеряет АД. Если такого нет, тогда измеряйте АД утром, днем и вечером на той руке, на которой оно максимально, на протяжение 2-3 недель и записывайте результаты АД и ЧСС в табличку.
Прямой связи давления в портальной системе и АД нет, но по мере развития печеночной недостаточности АД снижается, как правило. Однако, высокое АД, безусловно, будет приводить к повышению давления в портальной системе.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28936 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 25.03.2024 - 18:57





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(KDV @ 25.03.2024 - 17:55) *
Здравствуйте всем! Уважаемый ocean_ovna, не могли бы Вы прокомментировать анализы. Почитал предидущего форумчанина, о жалобах на головокружение ( у меня тоже присутствует, переодически бывает ведет в сторону) и частые головные боли, особенно после компьютера. Давно не сдавал анализы, решил проверить основные показатели , и вот , что получил! Очень напрягает повышенный уровень гомоцестеина, начитался в интернете, что это предвестник инсульта или инфаркта, подскажите пожалуйста,к какому врачу с этой проблемой лучше обратиться? Сам я ген анализ на сж не сдавал, но сделали сыну перед призывной комиссией и он оказался положительный. Сейчас судя по анализам ( на фоне приема урдоксы 1,5 месяца 750 мг сутки) повышен только прямой бр и гомоцестеин. По узи перегиб желчного, дискенезия по гипокенетическому типу, повышенна эхогенность поджелудочной, как то так( рядом результатов узи нет чтобы написать подробнее). На теле присутствует много красных пятнышек гемангиом и на ногтях так же есть продольные елезаметные бороздки на ногтях, да и несколько лет назад был у офтальмолога , он сказал , что спазмированы сосуды глазного дна, порекомендовал пропить месяц мексидол и обратиться к невропатологу, так же сделал мрт шейного отдела - остеохондроз и протрузии, прямой лордоз, короче болячек вагон!((( сж проявился в 35 лет жуткой ПА, тогда был повышен только непрямой бл, сейчас мне 47, алкоголь до 35 пил раз в неделю, в выходные?

Здравствуйте! Гомоцистеин это непротеиногенная аминокислота, которая не поступает с пищей, а биосинтезируется в организме из метионина. Накапливаясь в организме, гомоцистеин приводит к повреждению внутренней стенки сосудов, провоцируя образование на них атеросклеротических бляшек, а это может приводить к тромбозам, инсультам и инфарктам. Повышенные показатели гомоцистеина могут указывать на дефицит витаминов группы витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Поэтому, необходимо проверить в крови уровень витамина В12 и фолиевой кислоты. Соответственно, для уменьшения уровня гомоцистеина в крови обычно рекомендуют прием этих витаминов, так как они необходимы для обратной реакции синтеза из гомоцистеина метионина , а так же умеренно употреблять продукты источники метионина, из которого синтезируется гомоцистеин (мясо, сыр, творог, яйца). Вести активный образ жизни (регулярная умеренная физическая активность).
По поводу алкоголя, если это было регулярно и больше одного бокала пива, то повреждение печени могли нанести конечно. Продольные бороздки на ногтях могут также говорить о дефиците витаминов группы В. Ногти Терри, которые достаточно часто встречаются при алкогольной болезни печени, я описывал и выкладывал фото в теме о Нецирротической портальной гипертензии. Можете посмотреть по этой ссылке и сравнить http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=24297
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28934 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 24.03.2024 - 19:53





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 24.03.2024 - 14:18) *
Да, применение рефаксимина, судя по статье, достаточно эффективно, меня просто смутил список возможных побочных эффектов.

Креатинин с сентября (поднял все анализы крови) по настоящее время стабильно держится на верхней границе (115-119).

Значит, речь может идти все-же о начальных изменениях при хроническом заболевании почек. Нужно было бы общий анализ мочи проверить и обратить внимание на плотность мочи, хотя думаю там ещё не будет каких-либо изменений на этом этапе. Если плотность мочи будет понижена, тогда нужно проверять концентрационную функцию почек, обычно для этого исследуют мочу по Зимницкому.
Кишечные токсины, аммиак и липополисахариды бактерий, при повышенной проницаемости кишечной стенки, попадая в системный кровоток выполняют роль ложных нейротрансмиттеров приводя к дисбалансу регуляции головного мозга и вегетативной нервной системы и вызывают разнообразные и множественные симптомы, а попадая по системе воротной вены в печень приводят к её вторичному повреждению и прогрессированию в ней патологического процесса, поэтому так важно нормализовать микробиом кишечника. Нагрузка токсинами на печень уменьшится и функции её восстановятся хотя-бы частично, что безусловно приведет к улучшению симптоматики. Нормализация показателей АЛТ и АСТ и их соотношения показывает, что в настоящий момент значительного воспаления печени нет. Кстати, если курите, то тоже бросайте, так как одна сигарета повышает уровень аммиака в крови приблизительно на 10%.
К психиатру Вам точно не надо wink.gif
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28932 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 22.03.2024 - 18:33





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 22.03.2024 - 17:02) *
Большое спасибо за ответы!

То есть получается мои симптомы могут быть вызваны именно проблемами с кишечником? Но за 6 месяцев я не обнаружил прямой связи между усилением симптомов и нарушением стула. Хотя даже при лечении энтерофурилом и нормальзацией микрофлоры СимбиозисАльфлорекс серьезного улучшения не отметил ни в процессе лечения, ни после. Почитал побочки от альфа-нормикса - там очень внушительный список, чтобы ухудшить состояние.

Сорбенты вроде дают улучшение, отметил это на прошлых выходных. Гастроэнтеролог рекомендовал уголь заменить на Энтеродез (5 дней). Постараюсь скорректировать диету, по белкам я думаю точно много.

И собственно главный вопрос: что именно, по Вашему мнению, может быть основной причиной моих симптомов? Предположений много, проверить сразу всё проблематично. Надо как-то исключать. Может быть ещё какие-то из уже сделанных анализов смогут в этом помочь?

Адекватная коррекция кишечной микробиоты, на фоне проводимого у Вас лечения, вызывает очень большие сомнения по результатам копрограммы. Временное улучшение симптомов на фоне сорбентов демонстрирует, что уменьшение интоксикации за счет кишечных токсинов приводит к каким-то позитивным изменениям в симптоматике, но терапия сорбентом не может быть длительной по определенным причинам и не способна заменить полноценную комплексную и продолжительную по времени коррекцию кишечной микробиоты, включающую как медикаментозное воздействие, так и диету (стол N5) и пожизненный полный отказ от алкоголя. Что касается альфа-нормикса (действующее вещество -рифаксимин) - на сегодняшний день это один из самых эффективных и безопасных невсасывающихся из кишечника и соответственно лишенный каких-то системных побочных проявлений антибактериальных препаратов. Достаточно сказать, что пациенты с циррозом и печеночной энцефалопатией применяют рифаксимин непрерывно годами без каких-то побочных эффектов и снижения чувствительности микроорганизмов к нему не происходит. Вы принимали кучу не нужных и вполне не безопасных препаратов.
Я могу повториться, но я это уже все описал. Основной патогенный фактор для Вас был - регулярное употребление опасных доз алкоголя с экспозицией годами, насколько понял ситуацию. При этом страдает весь организм, а не один палец на ноге. Подозреваю, что уже формируется портальная гипертензия (по наличию характерной эндоскопической картины, очень похожей на портальную гастропатию) вероятно на фоне перипортального фиброза ( но это можно подтвердить или опровергнуть только по результатам биопсии печени, ни один анализ это не покажет). Также, имеются субклинические проявления (по жалобам) периферической полинейропатии, вероятно также, в основном, алкогольного происхождения. На фоне выраженного дисбиоза и воспаления кишечника (слизь, лейкоциты, эритроциты, споры грибов+, бактерии+++, трипельфосфаты+ в копрограмме) и умеренной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (в копрограмме нейтральный жир ++, крахмал+), вероятнее всего, имеется синдром мальабсорбции питательных веществ, микроэлементов (магний) и витаминов, что также вносит свой вклад в развитие патологического процесса в организме.
Также, повышенный уровень креатинина требует контроля его уровня в динамике для исключения/подтверждения начальной стадии хронического заболевания почек (ХПН).

Здесь ссылка на статью по применению рифаксимина (альфа-нормикс) для коррекции кишечного микробиома при алкогольной болезни печени (АБП). Исследование посвящено использованию рифаксимина при нецирротической алкогольной болезни печени. Он кажется многообещающим в замедлении прогрессирования фиброза при АБП.
https://www.thelancet.com/journals/langas/a...0010-9/fulltext
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28929 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 22.03.2024 - 14:29





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 22.03.2024 - 13:52) *
Как мне сказал гастроэнтеролог по поводу анализа на Хеликобактер с результатом "сомнительно" - это значит скорее всего их и нет. Ну и вроде как из прочитанных сообщений здесь на форуме понял, что лечить или не лечить Хеликобактер - вопрос спорный. По результатам ФГДС вроде как лечение прошёл Хайробезолом и прочими препаратами (которые описывал выше), повторять процедуру ФГДС пока не планировал )))

Сегодня сдал анализ крови. По аммиаку - сказали, что такие анализы в моей поликлинике не делают. Мочевина 4,1 (при референсных от 2,5 до 8,32) - это хорошо или плохо?Билирубин общий 11,1, прямой билирубин - 2,8. АЛТ -27, АСТ - 22.

Фото ногтей, результаты УЗИ органов брюшной полости, все сегодняшние анализы крови и вчерашние кала переслал в ЛС (надеюсь они дошли, первый раз писал ЛС здесь).

Добрый день! Просмотрел.
Ваши ногти выглядят вполне нормально, т.е. это не ногти Терри. По анализам все в норме кроме копрограммы, которая показывает какие-то воспалительные изменения в кишечнике и некоторую внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Я бы рекомендовал Вам пропить вместо энтерофурила, неадсорбируемый в кишечнике антибиотик альфа-нормикс курсом 2 недели в дозе 1200мг в сутки и перепроверить копрограмму через 2 недели после приема, кроме того, альфа-нормикс хорошо снижает аммиак, поэтому была бы возможность экспериментальным путем понаблюдать за изменением своего самочувствия на фоне приема. Показаны также сорбенты до 5-7 дней и длительный курс пробиотического препарата или йогурта в капсулах месяца на 3 для восстановления микрофлоры кишечника. Во время приема альфа-нормикса можно применять препарат энтерожермина ( если доступен), так как антибиотики на него не влияют.
Рекомендую также планово пройти фиброскан или эластометрию печени - это даст понять, насколько серьезное повреждение могло быть нанесено печени алкоголем, хотя для лечения мало-что меняет. Имеет также смысл применять препарат урсодезоксихолевой кислоты после еды 3 раза в день до 1 года как минимум (если не будет побочных эффектов) в сочетании с ферментным препаратом, например Креон по 25 тыс во время еды (через 2 недели приема креона, опять же, повторить копрограмму). Аллохол применять не рекомендую!!! Препарат старый, содержит бычью желчь, которая может повреждать как ПЖ так и печень из-за неселективности содержания полезных и неполезных желчных кислот. Также рекомендую снизить в рационе хлебобулочные изделия, а может на короткий период попробовать безглютеновую диету, для уменьшения воспаления в кишечнике. Если воспалительные изменения в копрограмме будут персистировать и дальше, тогда нужно делать колоноскопию и смотреть, какая ещё может быть причина, например полипы или эррозии.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28927 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 21.03.2024 - 19:18





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 21.03.2024 - 18:53) *
С удовольствием отвечу!
1. Привкус во рту не изменялся. Какого-то вообще привкуса во рту не ощущаю и это не меняется ни ночью, ни утром.
2. Подергивания мышц не отмечал ни до сентября, ни после.
3. Тремора нет совсем, даже при сгибании рук в лучезапястных суставах. Даже не припомню особого тремора по утрам после употребления значительного количества алкоголя.
4. Ногтевых пластины ровные, деформаций никогда не отмечал.
5. Мясо ем каждый день почти с каждым приемом пищи кроме завтрака (на завтрак обычно овсяная каша или творог). Так как встаю относительно рано (8.00) и ложусь относительно поздно (0.00), то полноценных ужина получается 2. На еду вообще никаких реакций особо не возникает, даже на очень жирную.

Мочевину тоже попрошу добавить к списку, если она не указана (там большой список показателей крови на завтра запланирован ))) ). Отмечу, что для полноты картины анализов уже 2 дня никакие препараты кроме тироксина и витамина Д не принимал. Самочувствие как ни странно не изменилось.

Ногти завтра пришлю (чтобы при естественном освещении).

Спасибо за Ваши ответы!
Меня смущает описание Вашего ФГДС, а именно - эритематозно-очаговые изменения в проксимальном отделе желудка, которые могут встречаться при портальной гастропатии (ПГГ), хотя эти изменения не являются специфичными, однако для поражения хеликобактером более характерны изменения в дистальном отделе желудка, которые носят, как правило, не очаговый, а диффузный характер, по типу гастродуоденита. А что у Вас по диаметру воротной вены? Его должны были измерять при УЗИ печени.

(Золотым стандартом диагностики ПГГ является эзофагогастродуоденоскопия. Методика позволяет выявить характерные изменения слизистой оболочки проксимальных отделов желудка, их локализацию и распространенность)
Источник
https://cyberleninka.ru/article/n/portalnay...klassifikatsiya
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28924 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 21.03.2024 - 15:02





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 21.03.2024 - 15:31) *
Благодарю за развернутый ответ!

Завтра пойду сдавать кровь по назначению гастроэнтеролога и попрошу дополнительно сделать анализ на аммиак в плазме крови (думал сделать его в Хеликсе, а там такого нет).
По витамину В12 и гомоцистеину буду иметь в виду - это пока единственная рабочая версия продолжения исследований после проверки на дуоденальном зондировании )))

Оптинол попробую.

У меня ещё несколько вопросов к Вам. Если можете, ответьте на них, пожалуйста.
1. Отмечаете ли Вы изменение привкуса во рту? Если да, то имеет ли он немного сладковато-химический оттенок, особенно ночью или утром?
2. Не замечали наличия периодических фибриллярных подергиваний мышц или фасцикуляций в разных частях тела, возможно более заметных в покое или ночью? Если да, то как давно?
3. Попробуйте вытянуть вперед перед собой руки с немного растопыренными пальцами и посмотреть, есть ли тремор (дрожание) пальцев в таком положении? Затем, не меняя положения рук, разогните максимально ладони в лучезапястных суставах так, чтобы пальцы смотрели вверх и зафиксируйте секунд на 10-15 в таком положении. Присмотритесь, есть ли дрожание пальцев или всей ладони и усиливается ли оно в таком положении. Возможна асимметрия проявлений, поэтому присмотритесь к каждой руке отдельно
4. Замечали ли Вы когда-нибудь на ногтях рук маленькие единичные пупкообразнын вдавления чем-то напоминающие наперсток?
5. Не замечали, ухудшается ли симптоматика и самочувствие в дни когда едите больше мяса или на следующий день?

Вместе с аммиаком желательно проверить уровень мочевины в крови, так как мочевина, по сути, является транспортной формой аммиака для выведения его из организма с мочой и потом. Снижение уровня мочевины может косвенно указывать на повышенный аммиак, хотя зависимость не линейная, поэтому и аммиак проверять тоже необходимо. Если проверяли мочевину ранее и она в референсном диапазоне, то в повторной проверке мочевины нет необходимости.
Хотелось бы увидеть фото, если возможно, Ваших ногтей, особенно больших пальцев ног и рук, а также ладоней, снятые при естественном освещении. Если не хотите выкладывать фото в общий доступ, то можете переслать в личном сообщении.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28922 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 20.03.2024 - 18:31





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 20.03.2024 - 18:06) *
Про проблемы с печенью мне никто не говорил, хотя анализов и УЗИ сделано куча.

В темноте вроде вижу также, но вот чувство равновесия в темноте сильно ухудшилось - это заметил.

Витамин А надо попробовать будет, может глазам поможет. Офтальмолог тогда много чего выписал, но я так ничего и не стал капать (что из этого посоветуете): Оптинол глубокое увлажнение или Стиллавит, Артелакс всплеск или баланс, Гилан, Систеин. Я так понял что-то одно из этого надо?

По билирубину написал в большом посте выше, как по нему поставили СЖ. Но на то что он повышен и так в течение 3 месяцев (по 3 анализам) указали и эндокринолог и гастроэнтеролог. Эндокринолог сказала, что референсные значения - это в среднем, и для лежачей бабушки с большим весом верхняя норма - вполне хорошо. А для работоспособного человека с моим весом (83 кг) многие верхние нормы - это просто запредельно. Не уверен, что именно так с билирубином, но про ТТГ она это точно говорила.

Давление учитывается максимальное, на какой бы руке оно не проявилось.
По печени Вам никто ничего и не скажет, если не увидят изменений в анализах. Дело в том, что анализы могут изменяться уже на конечной стадии, т.е. - циррозе, и то уже в стадии его декомпенсации, когда и без анализов всё ясно. О режиме потребления алкоголя Вы врачам, скорее всего, не говорили, а они, вероятно, активно и подробно Вас об этом не спрашивали. Собственно, поэтому и рекомендовал Вам проверить аммиак и пройти фиброскан/эластометрию печени. Посмотрите тему о нецирротической портальной гипертензии на этом форуме.
На витамин А в большой дозе налегать не рекомендую, так как сам витамин А в больших дозах проявляет гепатотоксичность. Попробуйте в небольшой дозе, от 3000 не более 5000 ЕД в сутки. Витамин А целесообразно сочетать с приемом Цинка 50мг в сутки, так как цинк необходим для метаболизма витамина А в организме, тем самым усиливая его эффект и рибофлавина (В2) 50-100мг в сутки. Вообще, витамин А накапливается в здоровой печени и расходуется по мере необходимости, поэтому его дефицит встречается не часто. А вот больная печень не способна достаточно накапливать ретинол и при диффузных заболеваниях печени дефицит витамина А достаточно частое явление. Насчет глазных капель - тут, как говорится, метод научного тыка. Хорошо себя зарекомендовали капли содержащие гиалуроновую кислоту 0,2%, а при выраженном синдроме сухого глаза 0,4% непрерывно, так часто, как это необходимо для уменьшения дискомфорта. Оптинол - хорошие и доступные по цене капли с гиалуроновой кислотой, не содержащие консервантов. В дополнение к увлажняющим каплям, попробуйте капли с таурином (Тауфон) 3-4 раза а в день курс 3 месяца. Интервал между тауфоном и увлажняющими каплями должен быть не менее 10 минут или вообще в разное время капать.

UPD. По поводу возможной связи Ваших симптомов с периферической нейропатией - нейропатия при В12 и/или В1 дефицитных состояниях связана с демиелинизацией нервных волокон и обратимость этого процесса - весьма медленный процесс, а на поздних стадиях даже сомнительный, так что два месяца лечения - это очень мало. Поэтому, рекомендовал бы, все же , проверить уровень В12 и гомоцистеина (для выявления скрытого дефицита В12). Посмотрите по этой ссылке, там неплохо все описано, даже клинический случай в конце приведен с пациентом, у которого потребление алкоголя, похоже, соизмеримо с Вашим https://cyberleninka.ru/article/n/primeneni...-raznogo-geneza.
Мы здесь общаемся чтобы разобраться, по возможности.
Насчет витамина В1 - на мой взгляд, применение бенфотиамина может иметь ряд преимуществ перед тиамином для лечения В1 дефицита. Бенфотиамин - это липофильная форма витамина В1, которая лучше всасывается организмом и имеет более высокую степень биодоступности по сравнению с тиамином. Она также легко проникает через мембраны клеток, что позволяет ей лучше проникать в ткани и оказывать свои положительные эффекты, особенно в отношении поддержания нормального уровня глюкозы в крови и защиты нервных клеток. Бенфотиамин иногда входит в состав комплексных витаминных препаратов В1/В6 (таблетки Мильгама) или доступен в виде моно препаратов, а также БАДов.

UPD2: Похоже также, что алкоголь может стимулировать выработку ТТГ гипофизом, и возможно с этим связан незначительно повышенный уровень ТТГ в первых анализах, с последующей нормализацией (вероятно на фоне отказа от алкоголя. Хотя Вы там уже и тироксин применяли, поэтому сложно утверждать однозначно).
Ровно год назад здесь уже обсуждали проблемы диагностики субклинического гипотиреоза и уровня ТТГ у пациентов молодого возраста. Можно посмотреть по этой ссылке http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=28235 и здесь кое-что можно посмотреть http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=28373
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28920 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 20.03.2024 - 17:14





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 20.03.2024 - 15:55) *
По пиву - в объемах от 1,5 до 3 литров хоть ежедневно - вообще никаких проблем не возникало, утром на работу без похмелья и перегара. Если примерно 4,5 литра (по праздникам или в выходной), то самочувствие приходило в норму ближе к обеду. Так было лет с 20 в разные периоды жизни по-разному, особо себя не ограничивал.
Это очень большие дозы алкоголя. 0,5 л пива содержит 25 г чистого спирта! То есть пол-литра пива равны 70 г водки! Полтора литра пива эквивалентны стакану водки 200мл. Это намного больше доз, считающихся условно безопасными. На фоне генетических особенностей метаболизма алкоголя в организме сейчас понятие безопасных доз алкоголя вообще подвергается сомнению, так как любые дозы алкоголя способны приводить к повреждению печени, при регулярном употреблении. Скорее всего, применительно к Вашей ситуации, корректно говорить об алкогольной болезни печени (АБП) на фоне генетических особенностей связанных с гетерозиготной мутацией промоторной области гена UGT1A1. Какие у Вас уровни АСТ и АЛТ в цифрах и уровень тромбоцитов и мочевины? Для Вас оптимально было бы пройти фиброскан или эластометрию печени и проверить уровень аммиака в крови. Что касается описываемых Вами парестезий в виде ползающих мурашек могут быть связаны как с проблемами в шейном отделе позвоночника, так и с периферической нейропатией на фоне дефицита в организме витамина В12 или витамина В1, которые часто связаны с употреблением алкоголя, поэтому желательно проверить уровни этих витаминов в крови, хотя это не всегда бывает информативно. С этим также может быть связано чувство потери равновесия или неустойчивости. С ногами может быть то же самое, хотя Вы отмечаете асимметрию проявлений, поэтому не исключены проблемы в поясничном отделе позвоночника в том числе.
Цитата(Lapin @ 20.03.2024 - 15:55) *
Билирубин за всё время наблюдения с сентября по настоящее время держался стабильно на уровне 18-19,5 (5 анализов). При этом прямой билирубин был разным - от 0.1 до 2. Как я понимаю, это очень невысокие показатели по сравнению с другими обладателями СЖ. Желтизны никогда не было. В последнее время глаза слегка красные (по октябрьскому заключению офтальмолога "Ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу обоих глаз"), хотя зрение никогда не беспокоило и с давлением тоже проблем никогда не испытывал.

У Вас на коже груди, живота или на спине мелкие сосудистые ангиомки? Они выглядят как маленькие кровяные капельки на коже. Можете посмотреть здесь точнее, как это выглядит http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=27743
А чувство песка в глазах испытываете?
Повышенное давление Вы вполне можете не чувствовать, но изменение сосудов глазного дна при офтальмологическом осмотре - один из самых достоверных методов подтверждения гипертонической болезни (ГБ), так как только здесь можно увидеть характерные изменения сосудов. Вам нужно помониторить АД в течение 2-3 недель утром, днем и вечером записывая показатели в табличку, а затем проконсультироваться с вашим врачом по поводу оптимального выбора лечения. Кажется вам, учитывая проблемную печень, могут подойти неселективные бета- блокаторы (пропранолол или карведилол) в небольшой дозе. Если есть раздражение и сухость глаз, то это может быть связано с дефицитом витамина А и/или рибофлавина (витамин В2). Не замечали, в темноте стали более хуже видеть?
По Вашему билирубину, который в нормальном диапазоне - не понятно как пришла идея генетического обследования на СЖ? Если возможно, можете подробнее описать?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28917 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 19.03.2024 - 21:20





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Lapin @ 19.03.2024 - 20:39) *
Всем доброго времени суток! Принимайте нового участника форума с диагностированным в 39 лет СЖ (TA 6/7) после 6 месяцев лечения несколькими узкими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Добрый день! Так а с билирубином то что? Какие уровни, что с фракциями (прямой/непрямой)? А то написали много, но с самым главным непонятно. Генотип СЖ 6/7 и клиника СЖ не совсем равнозначные понятия. С генотипом 6/7 ходят около 35-40 процентов популяции и полагаю, что подавляющее большинство даже не подозревают об этом. Активность глюкоронилтрансферазы при таком генотипе составляет около 70% от нормы и высокие цифры билирубина при этом генотипе не характерны как правило. И по пиву интересно - как часто, в каком количестве обычно, на протяжении скольких лет?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28913 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 18.03.2024 - 22:56





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Igor111 @ 18.03.2024 - 23:48) *
Еще один вопрос: кофе влияет на людей с СЖ? Мне не очень заходит, хотя иногда сильно хочется.

Обычно при синдроме Жильбера нет строгих ограничений на употребление кофе. Однако каждый человек может реагировать по-разному на кофеин, поэтому важно следить за своим состоянием и реакцией организма после употребления кофе.
UPD. Кстати, по поводу упомянутых Вами Омега3 - оказалось эйкозапентайеновая и декозагексайеновая кислоты являются сильными ингибиторами UGT1A1, а при СЖ это чревато повышением билирубина, хотя вещества безусловно полезные для организма. Вот и не знаю однозначно как с этим быть. Возможно повышенные их дозы нецелесообразно принимать в виде БАДов при СЖ, а отдавать предпочтение регулярному употреблению морской рыбы 2 раза в неделю, что полностью покрывает потребность в Омега3 в организме. Прошлым летом подробно обсуждали здесь этот вопрос. Можно по этой ссылке поискать http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=28540
и по этой http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=28716
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28909 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 18.03.2024 - 21:23





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Igor111 @ 18.03.2024 - 21:51) *
Ранее я уже сталкивался с водорастворимым витамином Д (акваДтрим) тоже было до лампочки. А вот масляный от Now Foods за два месяца показал солидный вариант (59,4 с 22,3); скорее всего, можно согласится с последним Вашим тезисом - о качестве препаратов. в отзывах Аквадетрим был на дне. на счет оборудования лаб. то я не первый год сдаю там анализы- это частная клиника, к ним вопросов нет. в интернете, на одном из форумов гастроэнтеролог на подобный вопрос отвечал, и рекомендовал безпузырникам использовать естественную форму.
А что думаете на счёт кофеина с нашими СЖ? Или это гон.))))
Вопрос об эффективности или неэффективности корректно обсуждать только при указании используемой дозы одного и другого препарата и курса, на протяжении которого он применялся, а также времени года, когда использовался тот и другой препарат.
Вы немного не поняли, вероятно, что я ответил. По вашей первой и второй цифре витамина Д нет никаких различий, а небольшая разница - настолько не разница, что обращать на нее внимание не стоит, так как колебания уровня в определенном диапазоне - нормальное явление. Что касается Кофе (кофеина), действительно он может влиять на всасывание из кишечника некоторых препаратов, в том числе витамина Д при одновременном приеме, т. е. если вы будете им запивать в период приблизительно 1-1,5 часов после приема, и это не зависит есть СЖ или его нет. То же самое может происходить с препаратами железа, кальция и некоторыми другими при одновременном приеме с кофе.
Уж не знаю, что там советуют и на каких форумах безпузырникам, однако после холецистэктомии, обычно рекомендуется использовать водные формы витамина D3, так как жиры могут усугубить желудочно-кишечные проблемы, связанные с отсутствием желчного пузыря. При синдроме Жильбера также лучше использовать водные формы витамина D3 ИМХО. Так как жир может оказывать негативное воздействие на печень, а при данном синдроме печень может быть особенно чувствительной. Так что , как говорится - БИНГО! smile.gif
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28907 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 18.03.2024 - 18:52





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Alex1997 @ 18.03.2024 - 18:29) *
Всем hi.gif. smile.gif Я увидел, что недавно затрагивали вопрос про тестостерон при СЖ. А есть ли эффективные и безопасные способы повышения своего собственного свободного тестостерона, путем снижения ГСПГ, если он имеет тенденцию находиться на верхней границе референсных значений?
И может ли УДХК оказывать негативный эффект на обмен половых гормонов у мужчин или это просто совпадение ?

На данный момент нет известных связей между употреблением УДХК и негативным воздействием на обмен половых гормонов у мужчин. Одно исследование показало, что 3332 МЕ витамина D3 было достаточно, чтобы значительно снизить количество связывающего половые гормоны глобулина. Прием витамина Д, при его дефиците, повышал уровень тестостерона, однако не влиял на его уровень при нормальном содержании витамина Д в организме. Также магний делает тестостерон более биодоступным за счет снижения ГСПГ. 1000мг магния в день в сочетании с физическими упражнениями достаточно, чтобы поднять уровень свободного тестостерона на 25%. Магния много в нежареных тыквенных семечках и семечках подсолнуха, кешью, кедровых орехах.
Есть данные о снижении ГСПГ и повышении свободного тестостерона при применении препаратов цинка. У алкоголя же прямо противоположный эффект - уменьшает уровень тестостерона, увеличивает содержание эстрогена и увеличивает уровень ГСПГ, поэтому уменьшение, а лучше полный отказ от употребления алкоголя - один из путей повышения уровня тестостерона и снижения ГСПГ.
ГСПГ связывает как тестостерон так и эстроген, поэтому, прежде чем направить усилия на снижение ГСПГ, целесообразно предварительно проверить и уровень эстрогена, а в случае его повышения проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Иначе, за счет снижения ГСПГ можно повысить биодоступность эстрогена, а для мужчины это сопряжено с определенными неблагоприятными последствиями.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28905 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 18.03.2024 - 18:00





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Igor111 @ 18.03.2024 - 08:59) *
Доброго времени суток. Пару лет сюда не заглядывал.))) Но, есть любопытные наблюдения��, вопросы к витамину Д. Скажите, пожалуйста, кто какую форму витамина принимал и как успехи. В моем случаи было так: 03.01.24 сдал анализы на витамин Д, результат 36,7; начал активно принимать Дэтриферол в ударных дозах, 17.03.24 г, проверил контроль и стало ещё хуже: 31,4; скажите, может у нас (жильберщиков) есть проблемы с усвоением водной формы витамина Д? Так как мой эксперимент показывает, что есть?. А также, где-то вычитал, что кофе, чай (зеленый) вымывает витамин Д, или плохо влияет на его усвоение?

Р.S. Желчный удален октябрь 2019 г., СЖ (6/7). - мне кажется эта информация пригодится. )))
отдельно прошу ответить старожилу сайта - Евгения Л. (океан овна).

Не знаю кто такой Евгений Л., но отвечу. Не понятно, какая доза имелась ввиду под ударной и на протяжении какого периода она применялась. Скажем так, Ваш результат после приема этой дозы не изменился, если быть корректным, т.к. на второй показатель могли повлиять факторы связанные с самой лабораторией и применяющемся методе определения. Например, это может быть связано с калибровкой самого аппарата, которая должна проводится регулярно, в сроки рекомендуемые производителем и поставщиком лабораторного оборудования и реактивов. Также, как я уже писал ранее в этой теме, наиболее точным современным методом определения витамина Д в крови является масс-спектрометрия, которая определяет только витамин Д и ничего больше. Если это был иммуно-ферментный анализ (ИФА) или его модификации (проводится в подавляющем большинстве коммерческих сетевых лабораторий), то за счет того, что витамин Д имеет стероидную структуру молекулы, при использовании этого метода могут подтягиваться и другие молекулы имеющие стероидную структуру - некоторые гормоны, уровень которых в данный момент в организме также будет приводить к некоторым колебаниям. Хотя использование жирорастворимых форм витамина Д можно назвать более физиологичным, так как витамин Д является жирорастворимым, однако биодоступность жирорастворимого витамина Д может оказаться для Вас значительно ниже из-за удаленного ЖП. Биодоступность масляной формы витамина D будет зависеть от состояния желудочно-кишечного тракта человека, который его принимает. Может банально не хватать жёлчных кислот для эмульгирования жиров, которые депонируются в ЖП и соответственно, при удаленном ЖП, снижается их концентрации в желчи выделяющийся непрерывно в 12-перстную кишку. Водная форма витамина D - мицеллярный раствор, поступает в организм уже в готовом для усваивания кишечником виде, что делает её более привлекательной в плане затрат ресурсов и энергии. Поэтому при прочих равных условиях биодоступность Холекальциферола в виде водного мицеллярного раствора будет всегда выше, чем у масляной формы. Т.е., другими словами, альтернативы применения водной формы витамина Д для Вас нет и нужно разбираться с применяемыми дозами. Если стул во время приема витамина Д (водного) не имел характера водянистой диареи, которая может встречаться у некоторых пациентов с удаленным ЖП при мальабсорбции желчных кислот, что может снижать биодоступность водной формы витамина Д, то говорить о каких-то нарушениях его всасывания в кишечнике не приходится. Ну и крайний вариант - вопросы к качеству самого лекарственного препарата, но это в большей степени гипотетический вариант, т.к. лекарственные препараты проходят соответствующую стандартизацию и сертификацию. Вопросы чаще могут вызывать препараты в виде БАДов, которые не проходят подобных разрешительных процедур.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28904 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 15.03.2024 - 15:04





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(NoWonder @ 15.03.2024 - 15:00) *
То есть если я правильно понял Вы в отношении гастрита/хеликобактерий ничего в данный момент не принимаете?

У меня персистирующая ПЭ первой, а по отдельным симптомам - второй стадии, нецирротическая портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода I степени (по крайней мере на момент последнего ФГДС в 2019 году. Больше не делал и не хочу делать.) все это на фоне узловой регенеративной гиперплазии печени (NRH). Правильный диагноз поставить стоило невероятных трудностей и без личных медицинских знаний и определенной настойчивости боюсь, что могло бы все начаться и закончиться на уровне врача-психиатра, при современном подходе и отношению к таким пациентам у подавляющего большинства моих коллег чаще всего так и происходит ИМХО. Синдром Жильбера особо не беспокоил меня на протяжении всей жизни, вплоть до развития явных симптомов печеночной недостаточности. К чему это я? К тому, что лечение хеликобактера на этой стадии заболевания печени скорее убьет меня, чем принесет какую либо пользу, а писать и объяснять заставляет меркантильный интерес - не остаться в громадной группе пациентов, не имеющих своего голоса и соответственно никем не услышанными, вплоть до. Я тут Стахий писал как то - приходится выбирать из двух плохих вариантов, один из которых чуточку лучше smile.gif
В дополнение к написанному - описание двух, на мой взгляд интересных клинических случаев, к СЖ непосредственно не относящихся. https://medi.ru/info/5439/
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28900 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 15.03.2024 - 13:45





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(NoWonder @ 15.03.2024 - 13:43) *
Добрый день, Ocean_ovna!
Есть ли у Вас какие-то собственные успешные наработки в плане усмирения гастрита и хеликобактерий? Имею ввиду не только лекарства, а вообще любые успешные мероприятия в этом плане из Вашего личного опыта.

Добрый день, NoWonder!
Нет, никакого чуда-оружия в борьбе с хеликобактером у меня нет. Личные обстоятельства и медицинское образование помогают мне докопаться до сути вопросов связанных с гастроэнтерологией и гепатологией, чем, по мере сил и знаний, делюсь с участниками форума. Как видите, иногда по несколько раз приходится объяснять простые вещи и развеивать некоторые заблуждения.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28898 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 12.03.2024 - 18:45





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(NoWonder @ 12.03.2024 - 11:24) *
Мне кажется будущее, причём уже совсем ближайшее, за постановкой диагноза искусственным интеллектом.

Конечно, Вы правы, уважаемый NoWonder. Действительно, ИИ при правильном обучении и корректной формулировке вопросов мог бы, и без сомнения окажет, в недалеком будущем, неоценимую помощь в диагностическом поиске и оптимизации индивидуального лечения конкретного пациента, особенно в условиях полиморбидности и вынужденной полипрагмазии. Вот только, думаю, с врачебным апломбом ему ИИ будет тяжело справиться smile.gif
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28895 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 11.03.2024 - 23:40





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(PiterPetrel @ 11.03.2024 - 23:20) *
Поняла. То есть, по симптоматике всё-таки похоже на аутоиммунное?

Нужно исключать, как минимум.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28892 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 11.03.2024 - 22:38





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(PiterPetrel @ 11.03.2024 - 22:07) *
То есть, суставной синдром не может давать Жильбер?

Очень сомнительно такое.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28890 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 11.03.2024 - 20:33





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Chelsea @ 11.03.2024 - 19:10) *
Здравствуйте, что вы думаете о Рибоксин (Инозин)? так как в фармакокинетике написано, что метаболизируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты и последующим ее окислением.

Здравствуйте. Предполагаю, что вопрос о целесообразности применения рибоксина (инозина) при СЖ.
Ничего не думаю. Глюкуроновая кислота и непрямой билирубин являются субстратами вступающими в реакцию глюкуронизации, в результате образуется водорастворимый прямой билирубин, выводящийся из организма с желчью. Эта реакция катализируется ферментом - глюкоронилтрансферазой, активность этого фермента определяется экспрессией гена UGT1A1, который при СЖ имеет определенные мутации. Собственно, при СЖ проблема не с субстратами вступающими в реакцию глюкуронизации, а со сниженной активностью катализатора этой реакции (глюкоронилтрансферазой), поэтому сколько субстрата не кинь в топку, реакция быстрее протекать от этого не будет, будет лишь какое-то повышение уровня глюкуроновой кислоты в организме. Надеюсь, понятно объяснил.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28888 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 10.03.2024 - 19:17





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(PiterPetrel @ 10.03.2024 - 15:57) *
Добрый день, подскажите пожалуйста, в какую сторону двигаться!
Ж, 31 год, год назад удалили желчный из-за камней.
До удаления за несколько лет у меня были тянущие боли в правом боку, озноб и пожелтение склер. Билирубин за счёт непрямого в районе 25, ставили Жильбера
После удаления симптомы сохраняются, причем ещё я все время дико злобная, раздражительная, сильнпя слабость, когда становится легче с животом - эти симптомы уходят. Билирубин после операции около 40
Становится легче от Дюспаталина, глаза белеют от Урсофальк а.
Последние 2 месяца у меня начали ломить суставы, перед сном не могу спокойно лежать в постели, нужно все время двигать ногами. В пмс и овуляцию очень усиливается
Ощущение, что симптоматика связана с жкт. Или это аутоиммунка?

Как вы считаете, что мне может помочь в этом состоянии?

Сдавала асло, срб, ревматоидный фактор, все нормально

Добрый день. А какой сейчас характер стула, его цвет, есть ли склонность к диарее? Как у Вас с питанием - частое дробное или как придется? Желчный удалялся лапароскопически? Что у Вас с гепатитами и вредными факторами было и есть (алкоголь, курение)? Что с транаминазами и другими показателями печеночных функциональных тестов крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ)?
После холецистэктомии достаточно часто встречается хологенная диарея из-за мальабсорбции или нарушения всасывания в кишечнике желчных кислот (BAM). Обычно это состояние сопровождается болями в правой половине живота, императивными позывами к дефекации, а стул имеет жидкую консистенцию оранжевого, желтого или зеленоватого цвета. Диагностика базируется на исследовании копрограммы, определении желчных кислот в кале, данных колоноскопии, УЗИ, но наиболее точным современным методом диагностики считается сканирование SeHCAT, к сожалению, не везде доступный метод исследования. Сканирование SeHCAT позволяет оценить, насколько хорошо организм усваивает соли желчных кислот. При BAM обычно назначают диету, секвестранты ЖК (холестирамин), сорбенты, желчегонные средства, спазмолитики, пробиотики. Наличие суставного синдрома также предполагает исключение таких заболеваний печени как аутоиммунный гепатит и ПБЦ - при этом проверяют уровни антимитохондриальных антител (АМА) и антинуклеарных антител (АNA), LE-тест. Также суставной синдром может встречаться при хронических вирусных гепатитах - поэтому скрининг на гепатиты В и С также желателен.
Следует отметить, что хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) любой этиологии часто сопровождаются внепеченочными (системными) проявлениями, которые иногда возникают задолго до клинически выраженного поражения печени, в то время как печеночные признаки впервые выявляются только на поздних стадиями заболевания печени, что часто приводит к ошибочной диагностике какого-либо системного заболевания.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28885 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

Ocean_ovna
Отправлено: 9.03.2024 - 20:31





Группа: Модераторы
Сообщений: 925
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Narayda @ 5.03.2024 - 16:59) *
Подскажите, насколько эффективно снижение билирубина с 60 до 40 светом 370 нм и 520 нм. Ультрафиолетом не хотелось светить.

Короче, какой опыт у форумчан в плане использования света 370 нм и 520 нм?

Фототерапия для лечения желтух используется у новорожденных. Метод лечения основан на том, что билирубин поглощает синий свет с длиной волны 450 - 460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму - люмирубин. Люмирубин экскретируется через желчный тракт (не требуя конъюгации) и, следовательно, удаляется со стулом и мочой.
Для фототерапии применяются лучи длиной волны 400-550 нм, что соответствует синему-зеленому спектру. Это позволяет более эффективно разрушать билирубин и ускорять его выведение из организма. На экспрессию гена UGT1A1 и активность глюкоронилтрансферазы фототерапия никакого влияния не оказывает. Световые волны во время фототерапии преобразовывают билирубин содержащийся в коже в безвредный водорастворимый изомер, который после этого выводится, а содержание билирубина в крови снижается. ОДНАКО, основной момент заключается в том, что у новорожденного ребенка поверхность тела относительно большая по сравнению со взрослым. У новорожденного на 1 кг массы тела приходится 0,06 м2 поверхности, а у взрослого только 0,02 м2. Кроме того, толщина кожи младенцев составляет одну пятую от толщины кожи взрослого человека, а учитывая то, что билирубин содержится не только в коже, но и подкожной жировой клетчатке и внутреннем жире, эффективность такого воздействия при СЖ у взрослых весьма сомнительна ИМХО. По крайней мере, о случаях такого лечения не слышал и в медицинских статьях информации не попадалось. Действительно, как заметил NoWonder, несколько лет назад здесь писал один или два энтузиаста, готовых опробовать на себе этот метод, но дальнейшей информации от них не поступало.
Иногда информация о фототерапии при СЖ встречается на некоторых сайтах посвященных СЖ в русскоязычном сегменте, но кажется авторы бездумно копипастят друг у друга однажды кем-то написаную ерунду. Фототерапия не является эффективным методом лечения желтухи у взрослых.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #28883 · Ответов: 4613 · Просмотров: 7002605

37 страниц V   1 2 3 > » 

Открытая тема (есть новые ответы)  Открытая тема (есть новые ответы)
Открытая тема (нет новых ответов)  Открытая тема (нет новых ответов)
Горячая тема (есть новые ответы)  Горячая тема (есть новые ответы)
Горячая тема (нет новых ответов)  Горячая тема (нет новых ответов)
Опрос (есть новые голоса)  Опрос (есть новые голоса)
Опрос (нет новых голосов)  Опрос (нет новых голосов)
Закрытая тема  Закрытая тема
Тема перемещена  Тема перемещена