Анестезиологическое обеспечение гастро- и бронхоскопии Опции

[Ltxus]

Отзовитесь, кто получал проблемы при анестезиологическом пособии ФГДС ФБС.

Зайду с другой стороны. Коллеги, нужен ли вообще анестезиолог при этих исследованиях, актуальна эта тема или нет с вашей точки зрения. Не думаю что только я наблюдал подъем артериального давления тахикардию дислокацию сегмента S-T... А ведь есть спровоцированые группы больных: с исходной гипертензией, аритмиями, нестабильной стенокардией, шоковые и такой раздел анестезиологии как "анестезия вне операционной".

[logvin]

В Областной клинической больнице г. Саратова гастроскопию проводят под местной анестезией задней стенки глотки раствором лидокаина. Анестезиолог при этом не присутствует. Если у пациента нестабильная стенокардия, нарушения ритма и проводимости и проч. факторы риска - то его не берут на ФГС. С бронхоскопией то же самое.

[Ltxus]

А как поступают в городе Саратове если у больного непереносимость местных анестетиков или ургентная ситуация в группе риска, к тому же задняя стенка глотки не единственная рефлексогенная зона, которая стимулируется при ФГДС тем более при ФБС.
Интерес к данной теме вызван тем, что есть случаи смерти при проведении этих диагностических манипуляций. Если интересно не поленюсь прислать источник информации. В Европе и Америке достаточный процент ФГДС и ФБС выполняется в присутствии анестезиолога с применением пропофола, коротких бензодиазепинов. Я думаю если можно было бы обойтись хорошим местным анестетиком на другие методики никто не тратил бы время и средства.

[Ltxus]

Да видать тема никого неинтересует или достачно местных анстетиков как в г. Саратове. Тогда всех с наступающим Новым годом, успешных и интересных защит, проффесионального роста ,удачи

[Натали]

А как поступают в городе Саратове если у больного непереносимость местных анестетиков или ургентная ситуация в группе риска, к тому же задняя стенка глотки не единственная рефлексогенная зона, которая стимулируется при ФГДС тем более при ФБС.
Интерес к данной теме вызван тем, что есть случаи смерти при проведении этих диагностических манипуляций. Если интересно не поленюсь прислать источник информации. В Европе и Америке достаточный процент ФГДС и ФБС выполняется в присутствии анестезиолога с применением пропофола, коротких бензодиазепинов. Я думаю если можно было бы обойтись хорошим местным анестетиком на другие методики никто не тратил бы время и средства.

Вы совершенно правы,коллега. Интерес к этой проблеме постоянно растет. Проблема ,конечно же не только в высокой рефлексогенности, сопутствующей патологии и экстренности (иногда) эндоскопических исследований и манипуляций. А как же защита пациента от хирургического стресса? Не мало важно и поддерживать необходимый уровень оксигенации. Представьте себе ситуацию:неопытный врач эндоскопист выполняет ФГДС с эндосонографией, хромоскопией и прицельной биопсией пациенту с лабильной психикой (его и от вида белого халата в пот бросает, а тут еще и "кишка с лампочкой"), имеющего ХОБЛ, ожирение и... Выполнена только м/а лидокаином. Что же будет происходить с пациентом во время этой экзикуции (минимум 30 минут)?

[Ltxus]

Да,пациенты с лабильной психикой отдельная группа риска,приносящая проблем анестезиологу,особенно ургентному.В Дании проведено проспективное исследование в основе которого лежат претензии страховых компаний по поводу различных осложнений при ФГДС,ФБС,РГХБ.В декабре 2004 создан согласительный протокол
WGO&ASA по поводу анестезиологического обеспечения эндоскопических манипуляций.Задача значительно упростилась с внедрением пропофола,но полностью не решена из-за влияния пропофола на ССС,отсутствия оборудования для мониторинга в эндоскопических кабинетах и т.д.Оказание или неолазание анест.пособия зависит от политики клиники в данном вопросе,а чаще ее отсутствия.
Спасибо за ответ,Натали.