Интересная статья - АСТЕНИЯ И УТОМЛЕНИЕ ПРИ ГИПЕРАММОНИЕМИИ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ https://cyberleninka.ru/article/n/asteniya-...tody-korrektsii
Основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

- Астения и утомляемость - это наиболее часто встречающиеся синдромы у пациентов с заболеваниями печени, которые существенно влияют на качество жизни;
- утомляемость, связанная с заболеванием печени, вероятно, возникает на фоне повышения уровня аммиака (гипераммониемии);
- Гипераммониемию и печеночную энцефалопатию (ПЭ) следует распознать на ранней стадии и немедленно начать лечение;
- минимальная ПЭ связана со значительным влиянием на качество жизни;
- хроническая гипераммониемия приводит к набуханию астроцитов и болезни Альцгеймера II типа;
- Хроническая гипераммониемия повышает содержание серотонина в головном мозге является причиной анорексии, нарушения циркадных ритмов, которые обычно наблюдаются при хронической гипераммониемии;
- основные процессы, такие как гликолиз, цикл трикарбоновых кислот (ТС) и цепь переноса электронов (ETC), серьезно страдают от аммиака. Повышенная скорость гликолиза является хорошо известным феноменом при ПЭ и гипераммониемии;
- когнитивная дисфункция у всех пациентов, перенесших острый эпизод ПЭ, исчезает не полностью и даже может сохраняться после трансплантации печени;
- гипераммониемия может напрямую вызывать активацию микроглии и нейровоспаление и, по-видимому, играет роль в иммуносупрессии, что связано с нарушением фагоцитарной активности нейтрофиловп и способствует развитию системного воспаления и различных инфекций;
- Гипераммониемия нередко наблюдается уже на доцирротическом этапе хронического заболевания печени (ХЗП);
- к нециротической гипераммониемии могут приводить инфекции мочевинообразующими агентами: Proteus mirabilis, Klebsiella species, Escherichia coli, Morganella mor-ganii, Providencia rettgeri, дифтерия, Mycobacterium genavense, простой герпес; а также белковая нагрузка и увеличение белкового катаболизма: тяжелые физические упражнения или травмы, общее парентеральное питание, судороги, голод, депривация сна и отдыха, желудочно-кишечные кровотечения, использование стероидов;
- Лекарственные препараты Глицин, карбамазепин и салицилаты ( в т.ч АСК) могут приводить к нарушению выделения аммиака;
- основными видами лечения в текущей рутинной клинической практике являются неабсорбируемые дисахариды (например, лактулоза), топический кишечный антибиотик рифаксимин (Альфа-нормикс, Ксифаксан), и набор аминокислот L-орнитин-L-аспартат (LOLA);
- Пробиотики хорошо переносятся, естественны и безопасны и подходят для длительного лечения ПЭ. Пробиотики могут улучшить параметры барьера слизистой оболочки кишечника, что, возможно, способствует снижению уровня аммиака и улучшению когнитивных функций;
- Еще один новый подход к восстановлению дисбактериоза кишечника - это трансплантация фекальной микробиоты. В доклинических исследованиях было доказано, что трансплантация фекальной микробиоты может эффективно снизить уровень аммиака.
- на фоне приема Адеметионина (Гептрал) существует риск усиления гипераммониемии (необходим контроль уровня аммиака!), что может усугубить ПЭ, привести к астении, утомляемости и другим нейропсихическим расстройствам, являющимся признаками ПЭ;
- на фоне лечения L-орнитином L-аспартатом при уменьшении уровня аммиака в крови повышается мочевина и наблюдается положительная нейропсихическая динамика у пациентов с ХЗП и ПЭ;
- Адеметионин, участвуя в метаболизме серотонина, повышает его уровень, чем определяется его хороший антидепрессивный эффект. Но при ПЭ уровень серотонина повышен изначально. Таким образом применение адеметионина обосновано только при депрессивных синдромах, а при при астении и утомлении на фоне заболеваний печени нужно прежде, чем назначать Адеметионин, обязательно исследовать уровень аммиака, гомоцистеина, витамина В12, а также контролировать уровень аммиака в процессе лечения.

UPD. Есть также данные об эффективности орнитинсодержащих препаратов (LOLA) для коррекции постнагрузочной гипераммониемии у спортсменов и снижения скорости формирования и выраженности чувства усталости, снижения рисков развития состояний утомления и перетренированности и обеспечения эффективного течения восстановительных процессов после изнуряющих физических нагрузок.

Ocean_ovna, полезная информация, спасибо!
Не совсем понял вот эту мысль:

Имеется ввиду наверно выведение аммиака? То есть при приёме этих препаратов он будет повышаться у человека?
Или всё таки выделение (выработка) аммиака организмом и тогда при их приёме он будет снижаться?

Сейчас появился в Инвитро анализ на аммиак сыворотки крови. Но очень смущают сроки выполнения - до 5ти дней. То есть ни о каком мгновенном выполнении тут нет и речи, это забор крови в пункте приёма, потом хранение крови в холодильнике какое-то время, возможно не 1 день и только потом транспортировка в лабораторию и сам анализ... Как Вы считаете насколько можно доверять такому анализу? Стоит у них его сдать или это не достоверно будет? С другой стороны это вроде бы крупная лабораторная сеть всё-таки, которая должна обеспечить достоверный результат...

Сам задавался этим вопросом, читая статью и думаю Вы правы - слово выведение было бы корректнее применить в данном контексте. В другом источнике в этом перечне одним из пунктов упоминаются портосистемные шунты, так что все это приводит к увеличению аммиака, вне сомнений.
Насчет подхода с хранением на льду пробирок, он действительно существует, но это должно быть строго обеспечено на всем преаналитическом этапе, с момента взятия крови. Вопрос, на сколько это аккуратно соблюдается остается.

UPD. Еще один мой дополнительный вывод из статьи. Также, обращает внимание нецелесообразность и даже опасность применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ошибочном диагностировании депрессии вместо вовремя недиагностированного заболевания печени, гипераммониемии и ПЭ, по той же причине, что и применение адеметионина (Гептрал), описанного в данной статье, так как Аммиак увеличивает транспорт ароматической аминокислоты триптофана через гематоэнцефалический барьер. Возникающее в результате повышенное содержание серотонина в головном мозге является причиной анорексии, нарушения циркадных ритмов, которые обычно наблюдаются при хронической гипераммониемии.
Т.е. при диагностике депрессии, по сути, мы должны применить тот же алгоритм, прежде чем назначить препарат из группы СИОЗС или другой серотонинэргический антидепрессант, т.е. кроме рутинного обследования функционального состояния печени, в обязательном порядке провести определение уровня аммиака в крови!. Часто ли это происходит на практике? Риторический вопрос.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 21.02.2024 - 22:44

Да, всё это очень и очень сложно... Особенно когда несколько заболеваний с похожей симптоматикой накладываются одно на другое.
Врачам некогда ни в чём разбираться - "лечат" только по своей специализации. Прочитаю позже статью полностью, чтобы всю картину понимать.

Я бы добавил, что ещё хуже если вместо одного ошибочно диагностируется другое.

Добрый вечер!
На практике определение уровня аммиака возможно сдать только в Москве,живу в крупном промышленном городе,но такой анализ сдать нет возможности,просто не делают. Мне предлагали назначить антидепрессанты (СИОЗС) после моих жалоб на самочувствие ,говоря ,они не повредят вашей печени у вас же печёночные ферменты все в норме.
Так все же как бороться с депрессией? Гептрал принимал в таблетках ,в уколах -эффекта не заметил. Гепа Мерц тоже не особо помог,может конечно его надо пить постоянно,но где взять столько денег.
Я вот смотрю на гепатитчиков,и даже циррозников,а такие знакомые есть,у них обострение- сделают капельницы,уколы гептралом и жизнь по новой идет,носятся как кони,лечение помогает,у нас как была депрессуха так она и остается после лечения ,только степень разная.

Сообщение отредактировал Стахий - 22.02.2024 - 18:43

Добрый вечер!
Перечитал несколько раз Ваше сообщение, так ничего и не понял. Вроде бы я все пока ещё доступно излагаю, несмотря на высокий аммиак и прогрессирующую ПЭ. Кажется иногда даже чересчур разжевываю. Нормальность печеночных ферментов ни о чем не говорит. Говорит лишь о том, что на момент проведения анализа воспаления и фонового гепатита нет, но это не говорит о здоровье печени вообще. Для того, что бы оценить повышен аммиак или не повышен нужно проводить соответствующий анализ. Если он недоступен, то заменить эту опцию нечем. ИНОГДА КОСВЕННО о повышенном аммиаке можно судить по сниженному уровню мочевины в крови, так как мочевина образуется непосредственно в печени в орнитиновом цикле и по сути является транспортной формой аммиака для выведения его из организма с мочой и частично с потом. При патологии печени образование мочевины в печени уменьшается, что приводит к снижению её уровня в крови с одновременным повышением уровня аммиака. Но зависимость уровня мочевины и аммиака может быть более сложной, поэтому во многих случаях у пациентов уровень мочевины нормальный, а аммиак тем не менее повышен. Поэтому и нужно проверять именно аммиак.
Что касается Вас, то основная причина плохого самочувствия скорее всего не СЖ (хотя в какой-то степени он тоже мешает жить),а нецирротическая портальная гипертензия возникшая на неблагоприятном фоне в молодом возрасте и с возрастом прогрессирующая даже после прекращения действия фактора непосредственно вызвавшего (такова закономерность патологических процессов в печени) уж очень много косвенных признаков в пользу этого диагноза, в том числе и обилие сосудистых ангиом.

Вы все хорошо объясняете. Спасибо большое,это я туплю.

Здравствуйте, парень, 23 года, рост 179, вес в данный момент 64,5 кг, может кто сможет дать пару советов каких. В общем пришел года 2,5 назад к терапевту с жалобами на аллергию (каждое лето, начинается очень сильная аллергия: глаза слезятся, начинаю чихать постоянно) по итогу приема терапевт назначил анализы различные и аллергопанель. Сдал все это, по итогу получил такие результаты:



По рентгену плечевых все норм, хотя они хрустят. Рентген тазобедренных делать не буду. По ФГДС сказали, что гастрит и взяли биопсию на Ph и хеликобактер, сказали через 2 недели результат будет готов.

Пойду в понедельник на прием к терапевту, может подскажете, что еще можно сдать или проверить.
Жалобы следующие:
1. Низкое либидо.
2. Не могу набрать вес (ну это наверное еще от того, что хожу очень много пешком, но даже когда ел много, вес особо не рос)
3. Суставы хрустят всю жизнь, пока не болят (не знаю норм это или нет)
4. Может ли аллергия быть как-то связана с печенью, может курс гептрала пройти какой.
5. Плохая концентрация внимания.
6. Бывают запоры.

Был у лора, назначили такое лечение по поводу не дышащего носа
, читал, что вроде при СЖ нельзя препараты с дексаметазоном, а спрей уже купленный у меня стоит, как и гормональный Насобек, может реже пырскать просто?

Ну и хотел бы про питание пару вопросов задать:
а) можно ли все-таки есть белок?
б) можно ли есть мясо хотя бы чуть каждый день?
в) читал на форуме, что при СЖ нельзя запивать еду, а можно ли допустим гречку запивать чуть кефиром или ряженкой, или даже так нельзя?
г) какие продукты можете посоветовать добавить в рацион (начал уже есть все эти крестоцветные и яблоки)?

Заранее спасибо за ответы и рекомендации.

Здравствуйте.
В настоящее время у вас идеальная масса тела. Ваш ИМТ=20 находится в пределах нормы. Нет причин, по которым это должно измениться при правильной диете и упражнениях. В первой серии анализов беспокоил повышенный альдостерон (с этим может быть связан и несколько повышенный уровень натрия), который при повторном измерении вернулся в нормальный диапазон, а также повышение глюкозы, уровень которой также вернулся в референсный интервал при повторной проверке. Вероятно, эти показатели стоит периодически проверять в динамике для контроля. Думаю, не нужно дополнительно объяснять, что колебания уровня билирубина связаны с имеющимся СЖ в гомозиготной форме по результатам генетического теста. Физические нагрузки, особенно интенсивные, при СЖ могут приводить к повышению билирубина и поэтому должны быть умеренными. Повышение прямого билирубина может быть как из-за нарушения желчеотделения, о чем косвенно свидетельствует положительный эффект при приеме УДХК, так и повышенной проницаемостью мембран гепатоцитов для прямого билирубина и выходу его в кровяное русло. Хруст в суставах можно объяснить дисплазией соединительной ткани, которая, как описывают, может сопровождать СЖ в некоторых случаях. Кроме этого, ваш гематокрит находится на верхней границе нормы, что может говорить о недостатке жидкости в организме (банально пьете мало воды скорее всего). Скорее всего ЛОР лечит аллергический ринит (при риноскопии это можно достаточно четко диагностировать), поэтому и назначил соответствующее лечение. Системное действие топических кортикостероидов минимально, поэтому не вижу особых противопоказаний к их применению при СЖ в случае необходимости такого лечения. Рекомендовал бы также регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещения, так как домашняя пыль - наиболее частый причинный фактор респираторных аллергозов.
Белок есть можно и нужно, не менее 1.5г на кг массы тела в сутки, так как при меньшем поступлении белка с пищей в организме будут преобладать катаболические процессы над анаболическими (т.е. в вашем случае суточная потребность в белке не мене 100г). При этом белки животного и растительного происхождения должны присутствовать в пище в равных пропорциях - приблизительно по 30 - 50г одних и других.
Если, по каким то причинам, есть непереносимость животного белка или относительные противопоказания к его потреблению ( например повышение уровня аммиака), то недостающее количество белка в суточном рационе должно быть в обязательном порядке восполнено за счет растительного белка, с обязательным дополнительным приемом витамина В12 в форме метилкобаламина, так как растительные продукты не содержат этот важный витамин. Так как в злаках содержание таурина минимально, из-за этого у вегетарианцев возникает дефицит таурина и по этой аминокислоте необходима коррекция у вегетарианцев. Таурин может синтезироваться в печени из цистеина и метионина при участии витамина В6, поэтому относится к условно-незаменимым аминокислотам. Соответственно, при заболеваниях печени синтез эндогенного таурина может нарушаться, особенно в сочетании с дефицитом В6. Основной источник таурина это подукты животного происхождения, такие как мясо, рыба и молочные продукты. Количество таурина в яйцах незначительное. Много таурина в морепродуктах - мидии, крабы, креветки, устрицы. Таурин играет важную роль в физиологии человека. Нет никаких доказательств токсичности, связанной с приемом добавок таурина. Он необходим для конъюгирования желчных кислот в печени, а они в свою очередь способствуют всасыванию из кишечника пищевых липидов и жирорастворимых витаминов, а также действуют в удалении холестерина с желчью. В отличие от большинства других аминокислот, таурин не используется в синтезе белка. Также таурин является гепатопротектором и может снижать повышенное давление в портальной системе печени при циррозе. Доказано, что таурин способствует улучшению сперматогенеза и возможно его присутствие во многих морепродуктах объясняет их эффекты афродизиака. Есть также данные, что дефицит таурина как и дисбаланс аминокислот с разветвленной боковой цепью/ВСАА и ароматических аминокислот в организме может быть ответственным за возникновение мышечных судорог у пациентов с диффузными заболеваниями печени при нормальных показателях электролитов и уровне магния, а прием таурина в дозе 2г сутки и ВСАА достоверно уменьшал их выраженность в двойных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Так же таурин опосредованно, путем стимуляции синтеза адипонектина печенью и повышения его уровня в крови снижает концентрацию вырабатываемых печенью жиров и нормализует уровень холестерина, минимизируя риски развития атеросклероза и сопутствующих заболеваний сердца и уменьшает содержание висцерального жира в организме.
Соответственно и противопоказаний к умеренному употреблению мяса нет. Дважды в неделю желательно употреблять морскую рыбу (80-100гр.). Питание при СЖ должно быть частым, но не менее 3-х раз в сутки, так как длительные перерывы в приеме пищи или снижение калорийности суточного рациона приводят к повышению уровня билирубина на 50-100%.
Кроме крестоцветных при СЖ пользу принесут зеленые листовые овощи, орехи, крупы. Молочные продукты также необходимы как источник белка, при их хорошей переносимости. Если есть склонность к запорам, то можно применять достаточно регулярно пробиотические препараты (лактулоза), как наиболее безопасный способ медикаментозной коррекции. Кроме этого, рацион питания должен включать продукты богатые растительной клетчаткой - Фрукты ( бананы, персики, груши, яблоки), овощи, цельные злаки, крупы, бобовые (например, красная и черная фасоль), орехи и семена.
Что касается либидо, по половым гормонам у вас все в норме. Не всем генетически написано иметь сильную половую конституцию. Половые гормоны также как и билирубин подвергаются глюкуронизации в печени, поэтому их обмен в организме при СЖ не идеальный. В плане возможной безопасной коррекции обратил бы внимание на применение аминокислот с разветвленной боковой цепью (ВСАА) в качестве дополнения к питанию (например 4-5г ВСАА 3 раза в сутки после еды в виде порошка). BCAA - это три незаменимые, то есть которые не синтезируются организмом и должны поступать с пищей, аминокислоты с разветвленными боковыми цепями: валин, лейцин и изолейцин. BCAA входят в состав белка скелетной мускулатуры. Это единственные аминокислоты, которые метаболизируются в мышцах, а не в печени.
Регулярный прием BCAA позволяет повысить естественную секрецию мужских половых гормонов, тем самым, увеличивая потенцию и либидо. Конечно на мгновенный эффект по типу силденафила расчитывать не стоит, но прием ВСАА безопасен, они способствуют синтезу и замедляют деградацию белков мышечной ткани, участвуют в процессах регуляции чувствительности тканей к инсулину и важны для регуляции уровня глюкозы в крови, утилизации аммиака, цикле трикарбоновых кислот и других важных процессах в организме. Достаточное количество BCAA легко можно получать при регулярном потреблении говядины, курицы, яиц, рыбы, семян, орехов, бобовых, сыра, молока, кефира и творога. Незаменимые аминокислоты можно получить с продуктами питания при разнообразном и сбалансированном рационе. Также есть данные о том, что флавоноиды (преимущественно кверцетин) могут ингибировать процесс глюкуронизации тестостерона в организме подавляя выведение его метаболитов и повышая уровень тестостерона. учитывая разнообразие продуктов питания и пищевых добавок, содержащих флавоноиды, можно предположить, что с помощью диеты удастся повысить уровень тестостерона в естественных условиях.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 18.03.2024 - 02:09

Всех приветствую!

Обнаружил СЖ 7/7 после генетического теста 10.01.24. С тех пор рою тему по СЖ довольно активно. Сейчас общий билирубин 60. Год назад был 57. За 2023 год (когда не знал про СЖ) я съел 3,5 кг расторопши (шрот, жмых, а потом и вообще семена молол). 3 года пил ИПП в минимальной дозировке. Месяц назад отказался слава Богу от ИПП. В питании я исключил почти всё, что нельзя по СЖ. Остался творог фермерский и быстрые углеводы после 19 ч. Но так вообще у меня очень простое питание без вредных и токсичных вещей: пришлось отказаться за последние 10 лет от жареного, солёного, консервированного, копчёного, мяса, майонеза, конфет, полуфабрикатов, трансжиров, колбас и т. п. нечисти. Специи, кроме соли (с небольших кол-вах) не употреблояю, т.к. у меня ещё и язва ДПК 25 лет. Хотя вот сейчас обучаясь на нутрициолога я понимаю, что у меня просто функциональная диспепсия с синдромом Жильбера.

Подкасты Владимира Фокина VFP 009 и VFP 078 прослушал, очень полезными оказались. Из них узнал, что можно снизить выскойи билирубин светом длиной волны 370 нм и 520 нм. Вот хочу попробовать этот вариант. Думаю купить лампу 370 нм и светиться.
Но СЖ меня в общем-то не сильно беспокоит - голова ясная, мотивации достаточно, самочувствие неплохое. Хотя бывают депрессивные мысли, но это серотонина думаю нехватает.

Подскажите, насколько эффективно снижение билирубина с 60 до 40 светом 370 нм и 520 нм. Ультрафиолетом не хотелось светить.

Короче, какой опыт у форумчан в плане использования света 370 нм и 520 нм?

Нет никакого опыта. Пару раз много страниц назад тоже кто-то что-то спрашивал про это и ничем это не заканчивалось.
Никто ничего не пробовал и ни о каких результатах не написал.
Вы можете стать первым и рассказать всем о результатах.

Фототерапия для лечения желтух используется у новорожденных. Метод лечения основан на том, что билирубин поглощает синий свет с длиной волны 450 - 460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму - люмирубин. Люмирубин экскретируется через желчный тракт (не требуя конъюгации) и, следовательно, удаляется со стулом и мочой.
Для фототерапии применяются лучи длиной волны 400-550 нм, что соответствует синему-зеленому спектру. Это позволяет более эффективно разрушать билирубин и ускорять его выведение из организма. На экспрессию гена UGT1A1 и активность глюкоронилтрансферазы фототерапия никакого влияния не оказывает. Световые волны во время фототерапии преобразовывают билирубин содержащийся в коже в безвредный водорастворимый изомер, который после этого выводится, а содержание билирубина в крови снижается. ОДНАКО, основной момент заключается в том, что у новорожденного ребенка поверхность тела относительно большая по сравнению со взрослым. У новорожденного на 1 кг массы тела приходится 0,06 м2 поверхности, а у взрослого только 0,02 м2. Кроме того, толщина кожи младенцев составляет одну пятую от толщины кожи взрослого человека, а учитывая то, что билирубин содержится не только в коже, но и подкожной жировой клетчатке и внутреннем жире, эффективность такого воздействия при СЖ у взрослых весьма сомнительна ИМХО. По крайней мере, о случаях такого лечения не слышал и в медицинских статьях информации не попадалось. Действительно, как заметил NoWonder, несколько лет назад здесь писал один или два энтузиаста, готовых опробовать на себе этот метод, но дальнейшей информации от них не поступало.
Иногда информация о фототерапии при СЖ встречается на некоторых сайтах посвященных СЖ в русскоязычном сегменте, но кажется авторы бездумно копипастят друг у друга однажды кем-то написаную ерунду. Фототерапия не является эффективным методом лечения желтухи у взрослых.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 10.03.2024 - 18:13

Добрый день, подскажите пожалуйста, в какую сторону двигаться!
Ж, 31 год, год назад удалили желчный из-за камней.
До удаления за несколько лет у меня были тянущие боли в правом боку, озноб и пожелтение склер. Билирубин за счёт непрямого в районе 25, ставили Жильбера
После удаления симптомы сохраняются, причем ещё я все время дико злобная, раздражительная, сильнпя слабость, когда становится легче с животом - эти симптомы уходят. Билирубин после операции около 40
Становится легче от Дюспаталина, глаза белеют от Урсофальк а.
Последние 2 месяца у меня начали ломить суставы, перед сном не могу спокойно лежать в постели, нужно все время двигать ногами. В пмс и овуляцию очень усиливается
Ощущение, что симптоматика связана с жкт. Или это аутоиммунка?

Как вы считаете, что мне может помочь в этом состоянии?

Сдавала асло, срб, ревматоидный фактор, все нормально

Добрый день. А какой сейчас характер стула, его цвет, есть ли склонность к диарее? Как у Вас с питанием - частое дробное или как придется? Желчный удалялся лапароскопически? Что у Вас с гепатитами и вредными факторами было и есть (алкоголь, курение)? Что с транаминазами и другими показателями печеночных функциональных тестов крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ)?
После холецистэктомии достаточно часто встречается хологенная диарея из-за мальабсорбции или нарушения всасывания в кишечнике желчных кислот (BAM). Обычно это состояние сопровождается болями в правой половине живота, императивными позывами к дефекации, а стул имеет жидкую консистенцию оранжевого, желтого или зеленоватого цвета. Диагностика базируется на исследовании копрограммы, определении желчных кислот в кале, данных колоноскопии, УЗИ, но наиболее точным современным методом диагностики считается сканирование SeHCAT, к сожалению, не везде доступный метод исследования. Сканирование SeHCAT позволяет оценить, насколько хорошо организм усваивает соли желчных кислот. При BAM обычно назначают диету, секвестранты ЖК (холестирамин), сорбенты, желчегонные средства, спазмолитики, пробиотики. Наличие суставного синдрома также предполагает исключение таких заболеваний печени как аутоиммунный гепатит и ПБЦ - при этом проверяют уровни антимитохондриальных антител (АМА) и антинуклеарных антител (АNA), LE-тест. Также суставной синдром может встречаться при хронических вирусных гепатитах - поэтому скрининг на гепатиты В и С также желателен.
Следует отметить, что хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) любой этиологии часто сопровождаются внепеченочными (системными) проявлениями, которые иногда возникают задолго до клинически выраженного поражения печени, в то время как печеночные признаки впервые выявляются только на поздних стадиями заболевания печени, что часто приводит к ошибочной диагностике какого-либо системного заболевания.