Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

304 страниц V  « < 302 303 304  
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> Болезнь Жильбера
Ocean_ovna
сообщение 17.02.2024 - 17:06
Сообщение #4546





Группа: Модераторы
Сообщений: 895
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(Octopus @ 17.02.2024 - 11:16) *
Подскажите пожалуйста, почему возникать тянущие боли в правом подреберье на фоне приема препаратов УДХК. Можно ли исключить неприятные ощущения приемом дополнительных препаратов в комплексе или это непереносимость УДХК?

Это может быть связано с усилением продукции желчи на фоне приема УДХК и спазмом сфинктера Одди. Спазмолитическое действие на сфинктер Одди оказывают миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин и др.). Важно подчеркнуть, что противопоказаниями к приему УДХК является наличие рентгенконтрастных камней желчного пузыря или внутрипеченочных желчных протоков (видны на рентгене или КТ) или нарушение сократительной способности желчного пузыря. Также в первые 3 мес лечения ежемесячно, а затем каждые 3 мес следует контролировать функциональные печеночные показатели (АсАТ, АлАТ и гамма-глутамилтрансферазу).


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 18.02.2024 - 23:28
Сообщение #4547





Группа: Модераторы
Сообщений: 895
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Интересная статья - АСТЕНИЯ И УТОМЛЕНИЕ ПРИ ГИПЕРАММОНИЕМИИ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ https://cyberleninka.ru/article/n/asteniya-...tody-korrektsii
Основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

- Астения и утомляемость - это наиболее часто встречающиеся синдромы у пациентов с заболеваниями печени, которые существенно влияют на качество жизни;
- утомляемость, связанная с заболеванием печени, вероятно, возникает на фоне повышения уровня аммиака (гипераммониемии);
- Гипераммониемию и печеночную энцефалопатию (ПЭ) следует распознать на ранней стадии и немедленно начать лечение;
- минимальная ПЭ связана со значительным влиянием на качество жизни;
- хроническая гипераммониемия приводит к набуханию астроцитов и болезни Альцгеймера II типа;
- Хроническая гипераммониемия повышает содержание серотонина в головном мозге является причиной анорексии, нарушения циркадных ритмов, которые обычно наблюдаются при хронической гипераммониемии;
- основные процессы, такие как гликолиз, цикл трикарбоновых кислот (ТС) и цепь переноса электронов (ETC), серьезно страдают от аммиака. Повышенная скорость гликолиза является хорошо известным феноменом при ПЭ и гипераммониемии;
- когнитивная дисфункция у всех пациентов, перенесших острый эпизод ПЭ, исчезает не полностью и даже может сохраняться после трансплантации печени;
- гипераммониемия может напрямую вызывать активацию микроглии и нейровоспаление и, по-видимому, играет роль в иммуносупрессии, что связано с нарушением фагоцитарной активности нейтрофиловп и способствует развитию системного воспаления и различных инфекций;
- Гипераммониемия нередко наблюдается уже на доцирротическом этапе хронического заболевания печени (ХЗП);
- к нециротической гипераммониемии могут приводить инфекции мочевинообразующими агентами: Proteus mirabilis, Klebsiella species, Escherichia coli, Morganella mor-ganii, Providencia rettgeri, дифтерия, Mycobacterium genavense, простой герпес; а также белковая нагрузка и увеличение белкового катаболизма: тяжелые физические упражнения или травмы, общее парентеральное питание, судороги, голод, депривация сна и отдыха, желудочно-кишечные кровотечения, использование стероидов;
- Лекарственные препараты Глицин, карбамазепин и салицилаты ( в т.ч АСК) могут приводить к нарушению выделения аммиака;
- основными видами лечения в текущей рутинной клинической практике являются неабсорбируемые дисахариды (например, лактулоза), топический кишечный антибиотик рифаксимин (Альфа-нормикс, Ксифаксан), и набор аминокислот L-орнитин-L-аспартат (LOLA);
- Пробиотики хорошо переносятся, естественны и безопасны и подходят для длительного лечения ПЭ. Пробиотики могут улучшить параметры барьера слизистой оболочки кишечника, что, возможно, способствует снижению уровня аммиака и улучшению когнитивных функций;
- Еще один новый подход к восстановлению дисбактериоза кишечника - это трансплантация фекальной микробиоты. В доклинических исследованиях было доказано, что трансплантация фекальной микробиоты может эффективно снизить уровень аммиака.
- на фоне приема Адеметионина (Гептрал) существует риск усиления гипераммониемии (необходим контроль уровня аммиака!), что может усугубить ПЭ, привести к астении, утомляемости и другим нейропсихическим расстройствам, являющимся признаками ПЭ;
- на фоне лечения L-орнитином L-аспартатом при уменьшении уровня аммиака в крови повышается мочевина и наблюдается положительная нейропсихическая динамика у пациентов с ХЗП и ПЭ;
- Адеметионин, участвуя в метаболизме серотонина, повышает его уровень, чем определяется его хороший антидепрессивный эффект. Но при ПЭ уровень серотонина повышен изначально. Таким образом применение адеметионина обосновано только при депрессивных синдромах, а при при астении и утомлении на фоне заболеваний печени нужно прежде, чем назначать Адеметионин, обязательно исследовать уровень аммиака, гомоцистеина, витамина В12, а также контролировать уровень аммиака в процессе лечения.

UPD. Есть также данные об эффективности орнитинсодержащих препаратов (LOLA) для коррекции постнагрузочной гипераммониемии у спортсменов и снижения скорости формирования и выраженности чувства усталости, снижения рисков развития состояний утомления и перетренированности и обеспечения эффективного течения восстановительных процессов после изнуряющих физических нагрузок.


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
NoWonder
сообщение 19.02.2024 - 11:12
Сообщение #4548





Группа: Пользователи
Сообщений: 75
Регистрация: 13.04.2022
Пользователь №: 39630



Ocean_ovna, полезная информация, спасибо!
Не совсем понял вот эту мысль:
Цитата
Глицин, карбамазепин и салицилаты ( в т.ч АСК) могут приводить к нарушению выделения аммиака;

Имеется ввиду наверно выведение аммиака? То есть при приёме этих препаратов он будет повышаться у человека?
Или всё таки выделение (выработка) аммиака организмом и тогда при их приёме он будет снижаться?

Сейчас появился в Инвитро анализ на аммиак сыворотки крови. Но очень смущают сроки выполнения - до 5ти дней. То есть ни о каком мгновенном выполнении тут нет и речи, это забор крови в пункте приёма, потом хранение крови в холодильнике какое-то время, возможно не 1 день и только потом транспортировка в лабораторию и сам анализ... Как Вы считаете насколько можно доверять такому анализу? Стоит у них его сдать или это не достоверно будет? С другой стороны это вроде бы крупная лабораторная сеть всё-таки, которая должна обеспечить достоверный результат...
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 19.02.2024 - 13:38
Сообщение #4549





Группа: Модераторы
Сообщений: 895
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(NoWonder @ 19.02.2024 - 11:12) *
Ocean_ovna, полезная информация, спасибо!
Не совсем понял вот эту мысль:

Имеется ввиду наверно выведение аммиака? То есть при приёме этих препаратов он будет повышаться у человека?
Или всё таки выделение (выработка) аммиака организмом и тогда при их приёме он будет снижаться?

Сейчас появился в Инвитро анализ на аммиак сыворотки крови. Но очень смущают сроки выполнения - до 5ти дней. То есть ни о каком мгновенном выполнении тут нет и речи, это забор крови в пункте приёма, потом хранение крови в холодильнике какое-то время, возможно не 1 день и только потом транспортировка в лабораторию и сам анализ... Как Вы считаете насколько можно доверять такому анализу? Стоит у них его сдать или это не достоверно будет? С другой стороны это вроде бы крупная лабораторная сеть всё-таки, которая должна обеспечить достоверный результат...

Сам задавался этим вопросом, читая статью и думаю Вы правы - слово выведение было бы корректнее применить в данном контексте. В другом источнике в этом перечне одним из пунктов упоминаются портосистемные шунты, так что все это приводит к увеличению аммиака, вне сомнений.
Насчет подхода с хранением на льду пробирок, он действительно существует, но это должно быть строго обеспечено на всем преаналитическом этапе, с момента взятия крови. Вопрос, на сколько это аккуратно соблюдается остается.

UPD. Еще один мой вывод из статьи. Также, обращает внимание нецелесообразность и даже опасность применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ошибочном диагностировании депрессии вместо вовремя недиагностированного заболевания печени, гипераммониемии и ПЭ, по той же причине, что и применение адеметионина (Гептрал), описанного в данной статье, так как Аммиак увеличивает транспорт ароматической аминокислоты триптофана через гематоэнцефалический барьер. Возникающее в результате повышенное содержание серотонина в головном мозге является причиной анорексии, нарушения циркадных ритмов, которые обычно наблюдаются при хронической гипераммониемии.
Т.е. при диагностике депрессии, по сути, мы должны применить тот же алгоритм, прежде чем назначить препарат из группы СИОЗС или другой серотонинэргический антидепрессант, т.е. кроме рутинного обследования функционального состояния печени, в обязательном порядке провести определение уровня аммиака в крови!. Часто ли это происходит на практике? Риторический вопрос.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - Сегодня, 0:29


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
NoWonder
сообщение 19.02.2024 - 18:14
Сообщение #4550





Группа: Пользователи
Сообщений: 75
Регистрация: 13.04.2022
Пользователь №: 39630



Да, всё это очень и очень сложно... Особенно когда несколько заболеваний с похожей симптоматикой накладываются одно на другое.
Врачам некогда ни в чём разбираться - "лечат" только по своей специализации. Прочитаю позже статью полностью, чтобы всю картину понимать.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 

304 страниц V  « < 302 303 304
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему