Добрый день!
Не скажу насколько корректно судить о СЖ по ретикулоцитозу. По крайней мере, в статьях медицинских посвященных СЖ доводилось читать, что СЖ является гетерогенным состоянием и у некоторых пациентов предполагается наличие скрытого гемолиза, что может влиять на процентное содержание ретикулоцитов в крови. Не могу поручиться за точность этой информации, но если у клинициста возникают вопросы, то наверняка однозначно трактовать это не совсем корректно. Так же необходимо было бы уточнить проводился ли вообще подсчет ретикулоцитов, так как далеко не всегда этот показатель отражается в ОАК, хотя современные аппараты могут проводить подсчет ретикулоцитов в автоматическом режиме. Но раз уж об этом зашла речь, то предполагаю что проводился.
Что касается повышения уровня ГСПГ (SHBG), то скорее всего в вашем конкретном случае можно предположить внешнее влияние какого-либо фактора приведшего к такому повышению, так как уровень ГСПГ обычно достаточно стабилен. Не совсем понятно с какой целью Вам был назначен Saw Palmetto и экстракт крапивы двудомной. Saw Palmetto иногда используется для снижения уровня дигидротестостерона (DHT), что может помочь улучшить симптомы увеличения предстательной железы у мужчин. Однако снижение DHT может также повлиять на SHBG и уровни тестостерона в крови. Крапива двудомная может оказать разнообразное воздействие на гормональный баланс, и некоторые исследования показывают, что она может увеличивать уровень SHBG в крови. Некоторые исследования предполагают, что Saw Palmetto может способствовать увеличению уровня SHBG в крови, что может привести к уменьшению уровня свободного тестостерона. Это может быть полезным в случае лечения симптомов увеличения предстательной железы у мужчин, так как снижение свободного тестостерона может уменьшить симптомы, связанные с простатой. Однако следует отметить, что эффекты Saw Palmetto и экстракта крапивы двудомной могут быть индивидуальными, и уровень SHBG может варьироваться у разных людей. В такой ситуации можно лишь посоветовать перепроверить уровень ГСПГ через несколько месяцев после окончания приёма данных препаратов. Если его уровень вернется к первоначальным (до лечения) значениям, значит можно с уверенностью говорить о влиянии именно этих препаратов на повышение уровня ГСПГ.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 6.09.2023 - 20:14

Спасибо, что откликнулись.Да, именно в комплексном лечении простатита и назначались. Либидо снизилось, связывал это со стрессом. Как раз из-за этого (больше всего напрягает ) и были сданы анализы на гормоны. А на фоне приема УДХК в плане половой функции наблюдал резкое ухудшение, хотя в инструкции об этом ни слова нет. Получается он действует как стероидный гормон, оказывая системное влияние на организм ?


Благодарю за разъяснение.

Друзья, приветствую!
Мне необходимо сделать исследование почек с изотопами.
В клинике, для исследования, используют препарат Пентатех. Подскажите пожалуйста, можно ли его применять при Сж и фиброзе? Или стоит рассмотреть какой-нибудь другой препарат?
Заранее спасибо!

Добрый день!
Пентатех (пентетат динатрия) - это препарат, который обычно используется для исследования почек с использованием радиоизотопов (технеций-99m). Период полураспада 6 часов. Он предназначен для выведения радиоизотопов из организма через почки, выводится из крови за счет клубочковый фильтрации, и он не должен накапливаться в печени.
Однако точные детали об использовании Пентатеха, его распределении в организме и его безопасности можно обсудить со специалистом по радиологии, чтобы удостовериться, что он подходит для вашей конкретной медицинской ситуации.

Всем здравствуйте. Я уже писал год назад, но нарушения диеты, а также, надежды на нового врача себя не оправдали, плюс чувствую вроде отрицательную динамику в симптомах. 38 лет, мужчина, рост 188, вес 66кг. Синдром Жильбера, ген.тест прикреплен (вроде 7/7). Отношение АСТ/АЛТ в 2020 году было 2. Резкое ухудшение было около 10 лет назад (тогда вел не очень здоровый образ жизни). Хочу все заново переформатировать и понять как быть дальше. Мне кажется, стоит описать жалобы именно подробнее, потому что у меня такое ощущение, что легко ошибиться и пойти в поисках проблемы не совсем туда.
Основные жалобы: А) это всегда (постоянно) полифекалия желто-оранжевого цвета (раньше изначально моложе так не было) хотя ем не так много я, для мужчины. Не переваренная пища кусочками. Как правило, уже жирного ем совсем мало, тогда стул оформленный, но его много. В основном 2 раза с утра, но бывает еще и после обеда. Если хоть что-то добавляю жирное относительно побольше, то сразу стул более жирный, более объемный, как будто желчный бывает. Б) Но не зависимо, как бы я не питался, всегда будет момент, через разное кол-во дней, когда с утра стул нормальный, а после обеда, через полчаса ? два часа, переходит с оформленного в кашицу, с жидкой составляющей. Грубо говоря меня проносит (резкий позыв), но не водой, а именно вот такой жидкой кашей. Это может один позыв быть, а может и два три в течении трех часов. Вечером как правило уже позывов нет. Затем с утра на следующий день снова может быть вполне оформленный стул. И уже все стабилизироваться и следующие несколько дней без происшествий (при этом полифекалия всегда). А может и уйти на недельный вот такой вот марафон, с утра нормально, а после обеда резкие позывы и 1-3 раза вычищает с желчью как будто. Как то раз, на третий день подряд такого марафона, вечером решил съесть тушенку говяжью (жирная, но не прям как свинина). На следующий день в обед у меня был стул прям жидкий как вода (желтый). И потом вроде все успокоилось, и я сделал вывод, что тем самым вышла вся желчь (выход спровоцировала жирная тушенка) и стул нормализовался. Я даже потом эти дни стал специально больше жирного есть и было условно все нормально (но какой обычно у меня стул) в плане, что живот не крутило. Но долго жирное есть не могу, хуже себя чувствую. Сильно жирнятся волосы, лезут прыщи (хотя вроде от сладкого в этом плане больше влияет). И с одной стороны ем больше жирного диареи может не быть, с другой стороны, сижу на диете, в какой то раз съем что-нибудь пожирнее и у меня на след день диарея. Это очень мешает жизни, работе, планам ? непредсказуемость. Иногда замечал, что вот такая описанная мною диарея может спровоцироваться допустим подтягиванием на турнике (через часа три-четыре после занятия). Потому что питание все одно и тоже в этот период было. Или допустим, с вечера поел холодный йогурт с бананом и на след день после обеда тоже расстройство. Эти триггеры я примерно уловил. Но во всем остальном вообще не понимаю, ем разнообразно, и при одних и те же продуктах может в какой то момент это все начаться. Немного уменьшить клинику помогает Полисорб. Иногда пью для профилактики.
Конечно на этом фоне диспепсия, СИБР подключается и все вытекающие. Мышечная слабость (именно больше статической нагрузки), утомляемость, сонливость после обеда. Изжога, тяжесть, метеоризм, отрыжка постоянная, ГЭРБ, сниженное либидо (потенция нормальная, но с утра сам не поднимается как должен, желания почти никакого нету, хотя раньше еще лет 5 назад было постоянно очень сильное).
И вот, этой весной меня вроде немного попустило, полегче стало, я стал на улице активничать, двигаться, стараться отжиматься, есть много, чтобы мышцы и вес набрать. Кстати, когда полдня физ. нагрузки (на огороде например), стул становится прям плотнее, тверже, но при этом все равно желтоватый. И за это лето, не соблюдения жесткой диеты, перееданий и т.д. у меня стало обострение. Постоянная изжога, когда она меньше, то пищевод прям тупой болью болит, тяжесть и все что выше описал. Я предполагаю это заброс кислоты из-за сфинктера (то что открыт, кислотности не хватает), и то, что метеоризм, давит кислоту наружу еще. Я думаю, что из-за нехватки кислоты переваривание тоже плохое у меня. После еды бывает как-бы "печет" внутри и хочется пить. После обеда иногда хочется кислого. Но нигде при ФГС кислотность не определяли. (АцединПепсин как-то пил дней 10, чуть вроде лучше было, но не прям сильно, дальше пить побоялся, без определения своей кислотности). ХилБак обнаруживали. Но лечить ее антибиотиками со своим ЖКТ я опасаюсь.
Для купирования обострения в данный момент принимаю:
Ем по малу 4-5 раз. Полисорб 1 раз, ночью либо рано утром.
Омепразол 4 дня с утра. Пока прекратил, изжога уменьшилась.
Пепсан 2-3 раза в день, при сильной изжоге.
Альфа-нормикс где-то уже 8-9й день. По 2 таблетки с утра и вечером. Первую неделю пил как попало, забывал вечером выпить, или по одной. Не будет из-за этого какой-нибудь резистентности??
Витамины группы комплекс Б, витамин Д.
Сейчас вспомнил про гепа-мерц, сегодня начал. Экспортал буду пробовать вводить.
На ночь капли корвалол.
Также пью 1 таб кальцемина и коллаген на тощак (сломал ногу, упал на скорости). Думаю еще магнерот начать. Под утро как будто сводить мышцы ноги начало, а нельзя ей двигать.
Дигидрокверцетин 1 таб 3р.
Сейчас уже хочу подключать бифиформ (бифидобактерин), актофлор (15 тюбиков просто осталось).

Обычной диетой и здоровым образом жизни не получается исключить эти срывы в диареи и постоянное непереваривание пищи и диспепсию. И все кругом повторяется и тянет одно за другое. Уже думаю может у меня какая то непереносимость продуктов. Но очень сложно понять, потому что реакций может не быть, а может эффект накопления действует.

Прикрепляю все анализы и за прошлые года и свежие. Из общей информации: звездочки вен небольшие на боку, геморроидальные узлы небольшие, сухость кожи. Фото ногтей тоже добавлю.

Хочу снова идти к гастроэнтерологу-гепатолгу (ищу), но предварительно подготовленным с анализами. Теперь вопросы:

1) Начать с ФГС с определением гастропанели (кислотности)?
2) Куда копать и что исследовать по отношению работы печени, ее возможной болезни? (прошлые все исследования прикрепил ссылки).
3) Насколько реально показателен тест на непереносимость продуктов ?Иммунохелс?. Есть ли смысл его делать? https://immunohealth.ru/metodologiya/metodika-immunohealth.
4) Поиск тригеров по протоколу FODMAP не помогает в плане диареи, нет корреляций жестких. В плане диспепсии пока не пробовал. Что вообще лучше есть? Глютен пока снова исключил. Весь ли растительный белок нам приемлем? До этого упор основной был на животный белок.
5) Как придерживаться средниземноморской диеты, если у меня такая непонятная непереносимость жиров?
6) Как долго можно принимать альфа-нормикс? Опасаюсь возврата СИБР, а пока лежу с ногой, мне нужно как можно больше питательных веществ для срастания. И не будет ли побочек из-за того, что я его начал пить пропуская приемы?
7) Что делать с ГЭРБ, с открытым сфинктером и этой изжогой? Хоть и по малу ем, все равно пищевод побаливает, идет заброс. Всегда сижу, уже ночью почти полусидя сплю.
8) Я примерно понимаю, что есть какая то или несколько причин, которые вызывают у меня несварение и уже потом из-за этого допом идут все побочки и усугубление клиники, дисбактериозы, интоксикация. Но куда копать, что мне подсказать врачу, чтобы мы вместе искали причины, а не хождение по кругу СРК, психика и т.д.
9) Оффтоп, оральные ласки с проверенной девушкой как-то могут усугублять мое положение?)

Извиняюсь за такой огромный опус..

В облаке настройте показывать вид файлов списком, тогда будут видны названия файлов и года.
https://disk.yandex.ru/d/I-4R7i6ERBMO7w

Здравствуйте.
Вроде бы раньше Вы писали, что один из анализов на целиакию был положительным. Собственнно, с целиакией или непереносимостью глютена может быть связанна полифекалия. Причем, если при непереносимости глютена без целиакии играет роль доза глютена, то для целиакии доза глютена не важна, так как целиакия - аутоиммунно заболевание и достаточно следовых количеств для усугубления проблем с кишечником и не только с ним. Соотношение АСТ к АЛТ =2 хотя и наталкивает на размышления о фиброзе печени, однако расчет индекса Fib4 для Вас практически исключает фиброз. Конечно, для перестраховки можно было бы пройти фиброскан или эластометрию, чтобы закрыть этот вопрос. Если стул ближе к рыжему цвету, то можно было бы предположить как причину мальабсорбцию желчных кислот (хологенная диарея), которая развивается из-за нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике, что вызывает раздражение кишечника и диарею. Часто это состояние отмечается у пациентов после холецистэктомии, в других случаях её возникновения правильный диагноз представляет определенные трудности. Собственно, синдром мальабсорбции желчных кислот (ВАМ) возможен при целиакии или непереносимости глютена. Также избыточный бактериальный рост в кишечнике сопровождается деконъюгацией и дегидроксилированием желчных кислот, затрудняя всасывание жиров, а также может приводить к мальабсорбция желчных кислот. Для диагностики мальабсорбции желчных кислот используется сцинтиграфия SeHCAT, однако метод доступен далеко не всегда (не во всех странах). Основными терапевтическими средствами при хологенной диарее являются холестирамин и другие энтеросорбенты. Улучшение симптомов при пробном лечении помогает поставить правильный диагноз.
По поводу рифаксимина (альфа-нормикса) - резистентность (устойчивость) к нему микроорганизмов возникает крайне редко, а при печеночной энцефалопатии при циррозе, например, он назначается длительно, если не постоянно.

Спасибо за ответ.
На целиакию и непереносимость глютена я сдавал три разных анализа, все они есть в ссылке в облаке. Единственный который показал один параметр превышение добавлю отдельно еще раз сюда.
Там же, в облаке, есть эластомерия печени за январь 23 года.
А по поводу других вопросов, касаемо непереносимости продуктов, не только глютена?

Растительный белок при повышенном уровне аммиака лучше переносится чем животный, вероятно за счет того, что содержит преимущественно ВСАА (аминокислоты с разветвленной цепью - лейцин, изолейцин и валин. На исследованиях пациентов с циррозом показано, что у этих пациентов изменено соотношение аминокислот с неразветвленной и разветвленной цепью с относительным дефицитом последних. Тут следует отметить, почему я часто упоминаю пациентов с циррозом - большинство подробных клинических исследований при печеночной патологии проведено именно на пациентах с циррозом. С другой стороны, на мой взгляд, нецирротические заболевания печени (или доцирротические) приводят к сходным изменениям той или иной степени, возможно лишь с поправкой на количественные отношения. Что касается средиземноморской диеты - жиры в ней представлены в основном оливковым маслом первого отжима и умеренным содержанием молочных продуктов с преобладанием сыров и большим количеством овощей, фруктов, бобовых и злаков. Красное мясо в минимальном количестве или полностью отсутствует в рационе.
По поводу возможности НЦПГ ( вероятно Вы об этом тоже размышляли) - вероятность конечно есть, но без биопсии это все теория, да и биопсию должен смотреть грамотный и разбирающийся именно в этом вопросе гепатопатолог, коих во всем мире можно перечислить не более чем пальцев на руках и может быть ногах. Конечно, в такой ситуации эластометрия слабый помощник. Тут вот какая логика может быть - практически любое воспалительное заболевание кишечника, например СИБР, Крона, целиакия - могут приводить к вторичному повреждению печени по типу НЦПГ и это нужно также иметь ввиду.
Ещё одно довольно редкое заболевание, но которое вероятно тоже нужно учитывать при проблемах с кишечником, это ОВИН (общая вариабельная иммунологическая недостаточность) или CVID (Common Variable Immunodeficiency) в англоязычной литературе. Для диагностики CVID обычно проверяют общие уровни иммуноглобулинов А, M, G, E в крови. Пониженные уровни иммуноглобулинов могут свидетельствовать о CVID. Также могут потребоваться специализированные тесты, такие как определение антител в ответ на вакцинацию или тесты на функциональные нарушения иммунной системы и генетическое тестирование: Генетические исследования могут использоваться для выявления мутаций, связанных с CVID, хотя не во всех случаях причина CVID обусловлена генетическими мутациями.
UPD. Насчет Методики Immunohealth ничего сказать не могу, не владею вопросом. Может кто нибудь ещё выскажет своё мнение. Ну и насчет ГЭРБ и изжоги уже писал раньше - считаю, при невыясненной кислотности в желудке применение ИПП не является рациональным и в такой ситуации безопаснее начинать лечение с препаратов местного действия типа Гавискон (по требованию), по крайней мере до выяснения ситуации с кислотообразующей функцией в желудке.
UPD1. Определение антиглиадиновых антител IgG (АГА-IgG) в крови проводят в качестве скринингового исследования при подозрениях на целиакию, а также используют для мониторинга течения заболевания. Если в крови пациента обнаруживаются АГА-IgG, то пациента направляют на биопсию слизистой тонкого кишечника (о чем я кажется уже писал ранее в одном из ответов). Для достоверности других иммунологических тестов на целиакию важно, чтобы они были проведены на фоне обычного питания без ограничения глютена.
А панкреатическую эластазу в кале проверяли когда нибудь?

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 7.10.2023 - 00:24

Эластазу да проверял, как раз в конце сентября, тоже был этот анализ по ссылке яндекс диска, сейчас еще раз добавлю. При уменьшенном потреблении жира, кал оформленный и 1-2 раза с утра, но его конечно много, хотя по многу я уже даже есть не могу, чтобы хуже не становилось. И смущает, что он не темной коричневый, а слегка светлее, желтоватый. Мясо пока ем только в обед и стараюсь не очень много, но всегда потом сильно хочется пить после этого.
В общем, все равно все сводится к поиску грамотного врача, который комплексно подойдет к поиску проблемы.

Кстати, в инструкции Экспортала написано, что не рекомендуется принимать вместе с лекарствами, а только через два часа. Хотя именно во время приема пищи его надо пить. И я развожу гепа-мерц и экспортал в одной кружке и этой смесью запиваю витамины, так можно делать?

Сообщение отредактировал Ldof - 12.10.2023 - 09:43

Всем ! Подскажите ! У кого есть проблемы со сном!? Уже больше 2х недель не могу нормально спать, просыпаюсь в промежутке 2-4 часов ночи и не могу больше уснуть! Было такое иногда но не больше 2, 3 х ночей, а сейчас прямо затянулось, очень напрягает, пропил комплекс витаминов группы В, без изменений!(

Здравствуйте.
Советую начать с приёма магния, желательно в хелатной форме. По 400мг (чистого магния) в день. Эффект скорее всего будет не сразу, недели через 2.

Спасибо, купил, буду пробовать?

Мелатонин 5 мг, одна таблетка за час до сна, отлично справляется, главное не перебить сон.

А у многих стул липкий, жирноватый, светлый, желто-зеленый? Диету соблюдаю, животного жира не много в рационе, немного растительный употребляю. Пил урсосан по 250мг 3р в день, 20 дней, разницы в стуле нет. И еще ближе к вечеру, после обеда начинается жажда, постоянно хочется пить, полдня пью до самой ночи. Замерил сахар = 5,0 (3 часа после ужина). Белком не злоупотребляю, ограниченно.

И кстати на счет хелиобактер
https://youtu.be/T9BJhyLIOwc?si=TU85vcw0qDGlEKb4
приводят в пример, что все медпротоколы в мире настоятельно рекомендуют всем проводить эрадикацию, даже если на ФГДС нет признаков воспалений и т.д.
У меня гастрит и воспаления есть и в любом случае надо делать. Но вот именно антибиотиками очень боюсь, и так чувствую по своему стулу с печенью не в порядке.

Сообщение отредактировал Ldof - 27.11.2023 - 22:32

По собственному неудачному опыту лечения ХБ, по опыту нескольких близких знакомых тоже абсолютно
неудачному и почитав подробные материалы по этой теме сделал вывод что это "лечение" глупость полнейшая.
Возможно оправдано в каких-то совсем крайних случаях.
1. Полностью избавиться от ХБ вероятность низкая, они резистентны к нынешним препаратам.
2. Если даже вдруг повезёт и удастся от них избавиться, то велика вероятность подцепить их вновь.
Не помню точно цифры посмотрите в и-нете какой процент в какие сроки опять ими заражаются.
И что, опять травиться этой терапией? И так до бесконечности?
Для жильберщиков имхо это вообще убойная, непереносимая комбинация препаратов, я это в полной мере
на себе прочувствовал. Решать конечно вам, по вашей ситуации, я лично крайне не рекомендую.

Сообщение отредактировал NoWonder - 5.12.2023 - 11:16