Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

11 страниц V   1 2 3 > » 

Ocean_ovna
Отправлено: 25.09.2020 - 21:42


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(GOSHA @ 25.09.2020 - 21:15) *
нет не проходил никогда,только узи каждые пол года,всегда одно и тоже-печень не увелечина,контуры ровные ,четкие,перенхима однородной структуры,очаговые изменения не обнаружены,внутрипеченочные желчевыводящие протоки не расширены,сосудистый рисунок без особенностей,воротная вена 1.0 см,в правой доле печени киста размером 0.9х0.6см.на уровне С 5 сегменте гемангиома 1.0х0.8 см.
вообщем у меня киста и гемангиома,не растут слава богу!!еще желчный с перегибом и в нем сладж...вот мне врач и назначил пить без перерыва урсосан по 500 на ночь!!!последнее узи было в марте,сейчас в октябре буду делать!!!
океан- овна я вас читаю всегда внимательно,вы пишите что узи не покажет фиброз,я понимаю,но врач мой гастроэнтролог почему то про фиброскан ни слова не говорит,я думаю он мож все на желчный грешит!!!!

Просто по вашим сообщениям у меня сложилось впечатление, что вы скорее всего к "среднему" возрасту относитесь. С возрастом, к сожалению, проблемы здоровья скорее накапливаются, а не наоборот, а в некоторых рекомендациях (единичных)наличие синдрома Жильбера уже само по себе является относительным показанием к эластометрии печени, хотя причин этого не конкретизируют. Вероятнее всего, по моему мнению, причина может быть только одна - дифференциальная диагностика СЖ и фиброза.
Что касается роста непрямого билирубина на фоне приема УДХК - обьяснить это СЖ сложновато, а вот снижение прямого билирубина очень хорошо обьясняется уменьшением холестаза.
Насчет УЗИ все верно - универсальных методов диагностики в медицине к сожалению нет. А размеры селезенки в норме?
Кстати, если это точное описание УЗИ, то оно написано, мягко говоря, не корректно. "Очаговые изменения не обнаружены" и тут же описывается "очаги" в виде кисты и гемангиомы.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26044 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 24.09.2020 - 21:31


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(GOSHA @ 24.09.2020 - 19:52) *
год назад гастроэтронолог мой сказал пей по 500 мг урсосана на ночь(без перерывов) ,начал с 1 октября на тот момент бил был 56 из них 10 прямой,пил без перерыва до марта,сдал в марте анализ-бил общий 54,прямой 20(испугался что прямой в гору пополз)продолжил пить ,сейчас сдал бил общий 64,прямой 3!!!тоесть прямой вообще в норму пришел,а непрямой почемуто вырос!!!динамика вообще непонятная,что сейчас делать вообще не пойму!!!

А эластометрию/фиброскан когда-нибудь проходили?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26041 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 4.09.2020 - 20:55


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 4.09.2020 - 09:23) *
А МНО 0,86 это нормальный показатель?

Да, нормальный. Норма МНО до 1.
Цитата(ama7ed @ 4.09.2020 - 09:23) *
и вопрос по поводу боли в области печени? При растяжении капсулы боль постоянно ноющая или только реагирующая на пальпацию и движение(наклон, поворот)? То есть в состоянии покоя боли быть не должно?
Если иногда слегка покалывает (особенно в ночное время, после питья воды) и непонятно где(то ли под ребрами, то ли ниже) может ли это быть желчный или кишечник либо поджелудочная?

Заочно сложно говорить о характере боли и с чем она может быть связана. Думаю, постоянная тупая ноющая боль для растяжения капсулы более характерна.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26029 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 3.09.2020 - 15:54


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Ocean_ovna @ 26.08.2020 - 10:48) *
и только изучение анамнеза и внимательный осмотр пациента может натолкнуть врача на выявление внешних симптомов ("печеночные знаки") хронической печеночной недостаточности свидетельствующих о имеющемся хроническом диффузном заболевании печени. Определенную помощь в ее выявлении может оказать обнаружение в анализе крови т.н. "синдрома печеночно клеточной недостаточности" - снижение белка, альбумина, холестерина, снижение протромбинового времени, ПТИ, МНО, фибриногена, повышение билирубина (преимущественно непрямой фракции).

Я бы еще один показатель сюда добавил, который в последнее время в связи с определенными событиями очень много и "всуе" обсуждается в средствах массовой информации, а именно - снижение уровня холинэстеразы.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26027 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 1.09.2020 - 16:39


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 16:34) *
А мороженое вроде считается опасным продуктом? Просто одни пишут, что категорически нельзя, а в вашей ссылке, приведенное ниже, указывается, что пациенты употребляют его в пищу.

Это оценивали их гастрономические предпочтения) Это не рекомендация.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26024 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 1.09.2020 - 16:24


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 16:09) *
Ну так если посмотреть, то во всех продуктах есть белок, в курице 25 граммов, в гречке 13, в галетном печенье 9, и т.п, даже в помидорах и огурцах есть белок, то есть надо реально сидеть с калькулятором и считать, чтобы общее количество белка не превысило 127,5 граммов в сутки. Целая математика получается.

Тут еще на общем суточном калораже пищи нужно остановиться. Рекомендуется не менее 2000ккал в сутки (около 30ккал/кг). После подсчета общего белка недостаток калорий "добивается" углеводами (мед, джем и т.д.)
Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 16:09) *
Целая математика получается.

Да уж. Спасение утопающих - дело рук самих утопающих.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26022 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 1.09.2020 - 15:58


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 15:41) *
Так в хлебе и крупах белок не животного происхождения? Разве это тоже учитывается?

Учитывается общий белок, т.е. весь. В растительном белке много ВСАА. Теоретически весь животный белок можно заменить растительным, но с практической точки зрения это невозможно, т.к. будет дисбаланс по другим ингридиентам - жирам и углеводам.
Некоторые теоретические моменты можно посмотреть в прикрепленном файле. Слово цирроз в тексте не должно смущать, т.к. хроническая печеночная недостаточность может вполне существовать и при любой степени фиброза печени, и даже вовсе без него.
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  132.pdf ( 379,42 килобайт ) Кол-во скачиваний: 17
 
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26020 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 1.09.2020 - 15:22


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 15:07) *
касаемо белка, ограничения по всему животному или по курице тоже, к примеру, если вес 85 кг, то в сутки допускается 85 граммов курицы?
допускается ли применять пищу, запеченую в духовке?
можно ли употреблять мед?

Все зависит от клинической ситуации (степени тяжести печеночной энцефалопатии). Ограничение белка до 1-0.5г/кг может быть целесообразно на короткий период ухудшения симптомов. Длительное ограничение белка приводит к катаболизму собственной мышечной ткани и повышению уровня аммиака, а следовательно может привести к усилению клинических проявлений энцефалопатии. Поэтому более оправдано употребление белка из расчета 1.5г на кг в сутки, что не приводит к отрицательному азотистому балансу.
Касательно курицы - 100г отварной курицы содержит примерно 23г белка, поэтому для расчетов целесообразнее пользоваться специальными таблицами или приложениями для смартфона. Белок содержится также в растительных продуктах - крупы, хлеб и т.д. , его тоже нужно учитывать в расчетах.
Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 15:07) *
допускается ли применять пищу, запеченую в духовке?
можно ли употреблять мед?

Да, можно и то и другое.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26018 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 1.09.2020 - 14:24


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Eugene94 @ 17.08.2020 - 20:06) *
Все доброго времени суток!
Хотелось бы узнать, как вы восстанавливаете энергию? Лет 5 чувствую постоянную усталость, которая нарастает с каждым годом. Мне 25, бил. непрямой 35 (поднимается до 50 время от времени). Раньше сидел на кофе, энергетиках. Сейчас не помогает вообще ничего (перепробовал всякое: от элеутероккока и всяких энергетических чаев до сигарет и антидепрессантов с активирующим действием). Самые популярные витамины проверил - везде все ок (даже витамин B, который вроде как у жильберщиков немного понижен), узи брюшной полости в порядке. В общем, кроме жильбера никаких предпосылок к усталости нет. Отдых тоже не помогает - могу неделю с кровати не вставать и все равно буду уставшим. Активный отдых - тоже мимо. В общем, поделитесь, если кто-то открыл для себя чудесный способ.

И еще оффтоп пару вопросов.
1. Видимо, на всех людей повышенный билирубин действует индивидуально? Читал здесь, что кто-то с бил под 100-ку чувствует себя прекрасно, а у кого-то повышается чуть-чуть - и уже хоть в гроб. Потому что у меня тоже бил относительно невысокий, но при этом глаза как пожелтели лет семь назад, так и не побелели ни разу.
2. Может ли такой невысокий бил быть причиной проблем с нервами? (невроз у меня с детства есть, это уже к психологу, а не сюда, конечно). Я год просидел на разных антидепрессантах, потому что все проблемы спокойно объяснялись нервами, ? но эффекта ноль. Даже довольно сильные препараты, вроде фенозепама, никакого эффекта кроме сонливости не дают. Поэтому бросил все это дело. Как успокаивать нервы теперь - вообще без понятия.

Учитывая, что на ваш вопрос со времени публикации так никто и не ответил, попробую я. В связи с проблемной печенью (СЖ, а может и +другое?)- для терапии астении (усталость и т.д.)вероятно, в такой ситуации, будет уместно применение аминокислот с разветвленной цепью (ВСАА), которые можно купить в магазинах спортивного питания. Ориентировочная доза 20-30г в сутки. Курсом на 2-3 месяца (а если поможет, то и постоянно). Только в чистом виде, без мегадоз витаминов (например В6). Просто проблемной печени их тоже сложно утилизировать. Одновременно попробуйте ограничить животный белок в питании (не исключить!)- молочные продукты, яичный белок, курица, рыба в отварном/паровом виде приветствуются, красное мясо (свинина, говядина, баранина, колбасы, консервы) - нет. Суточное количество белка в питании с учетом ВСАА должно быть приблизительно 1.5г на 1кг массы тела в сутки. Весьма желательно было бы проверить уровень аммиака в крови, но , к сожалению, этот анализ мало где доступен.
По поводу антидепрессантов при болезнях печени - в соседних постах ситуацию я описал.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26016 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 1.09.2020 - 10:39


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 09:02) *
Подскажите, а Гептрал 400 мг в таблетках лучше пить в первой половине дня после еды однократно(сразу 2 таблетки) или в два приёма?

Суточная доза адеметионина в форме таблеток может быть разделена на 2-3 приема (в первой половине дня).

Таблетки необходимо глотать целиком, не нарушая их целостности. В связи с наличием специальной кишечно-растворимой оболочки таблеток препарата Гептрал? высвобождение из них адеметионина происходит в просвете двенадцатиперстной кишки. Оптимальное всасывание адеметионина и полный терапевтический эффект таблеток отмечается в случае их применения между приемами пищи.
У применяющих таблетки адеметионина больных (прецирротическая либо цирротическая стадия) с гипераммониемией необходим контроль содержания аммиака.

Ввиду вероятности снижения уровня адеметионина вследствие дефицита витамина В12, а также фолацина (фолатов) пациентам, находящимся в группе риска (наличие анемии, патология печени, период беременности либо вероятность возникновения дефицита витаминов вследствие другой патологии либо характера питания, например вегетарианского), требуется регулярный контроль содержания указанных веществ в плазме крови. В случае выявления дефицита рекомендовано проведение терапии витамином В12 и/или фолацином (фолатами) перед применением адеметионина или в период его применения. Если проведение указанных выше анализов невозможно, таким пациентам рекомендовано применять витамин В12 и/или фолацин (фолаты) в соответствии с инструкциями для применения данных лекарственных средств
Цитата(ama7ed @ 1.09.2020 - 09:02) *
И нигде не нашел в инструкции - допускается ли параллельное применение с Урсосаном и Рабепразолом?

Допускается
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26014 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 26.08.2020 - 12:07


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 26.08.2020 - 11:52) *
Ну может же быть такое, что в этих сегментах все нормально, а в других ситуация кардинально отличается? И наоборот.

Теоретически да, такое нельзя исключить
Цитата(ama7ed @ 26.08.2020 - 11:52) *
По поводу питьевой воды и болезней печени. Выпиваю в день 2-2,5л воды(не считая чая), это нормально или мало?

Вполне достаточно.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26011 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 26.08.2020 - 10:48


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 26.08.2020 - 09:24) *
А можно вкратце, что это вообще такое? Какие симптомы, какие осложнения и т.п.?
По поводу эластометрии заметил, что почему-то всем делают замеры исключительно в 7-8 сегментах печени. Это принципиально?

Вкратце сложновато, я все подробно описал в теме о нецирротической портальной гипертензии на этом форуме. Там все описано, и симптомы, и осложнения, и трудности при диагностике. Здесь отмечу лишь, что заболевание прогрессирует медленно (десятки лет)в связи с чем пациенты длительно асимптомны. Нет доказанных случаев трансформации этой патологии в цирроз, но это не "хорошая новость", т.к. у пациентов и без цирроза может развиваться печеночная недостаточность вплоть до терминальных стадий, а кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода встречаются даже статистически чаще, чем при циррозе, реже развивается асцит, вероятно из-за длительно сохранной синтетической функции печени в связи с чем общий белок и альбумины сыворотки крови близки к норме.
По поводу сегментов - где более доступно для аппарата, там и делают, считая, что это отражает общую картину.
P.S.
Собственно, к чему это все написано:
1. Помимо пациентов с хроническими заболеваниями печени у которых клинические проявления печеночной недостаточности явно корреспондируются и "пропорциональны" степени фиброза, конечной стадией которого является цирроз, который при компенсированной стадии заболевания может длительно (годами)иметь бессимптомное течение, есть группа пациентов "Х" в количестве "Y" с хронической патологией печени, которой очень сложно (практически невозможно) поставить правильный диагноз на основании самых современных на данном этапе лабораторно-инструментальных методов исследования, за исключением биопсии (при ее корректной и правильной оценке), и только изучение анамнеза и внимательный осмотр пациента может натолкнуть врача на выявление внешних симптомов ("печеночные знаки") хронической печеночной недостаточности свидетельствующих о имеющемся хроническом диффузном заболевании печени. Определенную помощь в ее выявлении может оказать обнаружение в анализе крови т.н. "синдрома печеночно клеточной недостаточности" - снижение белка, альбумина, холестерина, снижение протромбинового времени, ПТИ, МНО, фибриногена, повышение билирубина (преимущественно непрямой фракции). (Последнее вероятно вызовет наибольший интерес для пациентов с синдромом Жильбера т.к. требует тщательной дифференциальной диагностики). Оценка степени фиброза и лабораторных показателей (а соответственно и оценка по шкалам Child-Puch и MELD)у этой группы пациентов по данным зарубежной литературы далеко не всегда корректно или совсем не отражает прогноз и степень тяжести заболевания печени.
2. Ввиду возможного развития у этой группы пациентов клинически явной печеночной энцефалопатии в отсутствии цирроза, приобретает особую актуальность дифференциальная диагностика печеночной патологии нецирротического спектра и других психосоматических состояний, так как базовые подходы к терапии этих состояний абсолютно различаются.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26009 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 26.08.2020 - 09:10


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 26.08.2020 - 08:54) *
А вредна ли МРТ или КТ для клеток печени? То есть, при исследовании, наносится ли печени какой-либо вред?
И вопрос по узловой регенеративной гипеплазии - это мелкоузловой цирроз или что-то другое?

Однократным исследованием непоправимый вред нанести практически невозможно.
К узловой регенеративной гиперплазии термин цирроз применять некорректно, так как самого цирроза собственно и нет, хотя в остальном гистологическая картина очень напоминает мелкоузловой цирроз. Скорее более уместно применить термин "циррозоподобное заболевание" . По данным западной литературы (а отечественной по нему нет вообще)правильный диагноз в большинстве случаев выставлялся на вскрытии, остальные случаи - после проведенной трансплантации печени по результатам исследования эксплантата (предтрансплантационный диагноз звучал как "цирроз")и после проведенной биопсии печени с целью уточнения диагноза заболевания печени (здесь уместно упомянуть, что патолог должен по крайней мере знать об этой патологии).
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26007 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 25.08.2020 - 17:20


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(GooolD @ 25.08.2020 - 16:44) *
Спасибо! Значит для определения точной степени фиброза на данный момент нет каких-либо возможностей инструментальных исследований?

Из всех инструментальных методов оценки степени фиброза наиболее точным считается магнито-резонансная эластография, но метод дорогостоящий да и доступен далеко-далеко не везде. В принципе, эластометрия сдвиговой волны достаточно точна, но иногда проблемы с печенью могут быть не связаны с фиброзом, и даже при его отсутствии приводить к выраженной печеночной недостаточности. Я уже приводил пример с узловой регенеративной гиперплазией печени. По моему мнению гепатология, в особенности отечественная, слишком зациклилась на проблеме фиброза (хотя не спорю с тем, что он в той или иной степени вероятно присутствует практически во всех случаях хронических диффузных заболеваний печени), в результате абсолютно не замечая всего остального, кроме цирроза. Причины такой ситуации я изложил в разделе форума о нецирротической портальной гипертензии(НЦПГ).
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26005 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 24.08.2020 - 22:35


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(GooolD @ 24.08.2020 - 17:17) *
День добрый! Если возможно, посмотрите пожалуйста результаты эластометрия. Правильно ли я понимаю, что печень в полном порядке?
[attachment=1913:20200824_191312.jpg]

Добрый день. Учитывая все, что удалось изучить по гепатологии за последние два года, сформулирую корректно - по результатам эластометрии фиброза нет. Говорит ли это, что "печень в полном порядке"; В большинстве случаев да, говорит. Но, как всегда в медицине, в отдельных случаях возможны варианты. Например, при узловой регенеративной гиперплазии печени (NRH)фиброз по результатам эластометрии или фиброскана может быть минимальный (F1-F2), так и вовсе отсутствовать.
И еще, показано, что эластометрия более точна в определении наличия или отсутствия цирроза чем определении степени фиброза. То есть, мы можем уверенно сказать по ее данным, что цирроза нет, а оценка степени фиброза может давать определенную погрешность.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26003 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 20.08.2020 - 20:47


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(ama7ed @ 20.08.2020 - 13:45) *
Такой вопрос - если в биохимии все показатели в норме, а ЛДГ повышен - 621 при референсах 0-480, с чем может быть связано? Есть ли связь при перенесенном ранее ковид в легкой форме и приеме противовирусных вроде Ингавирина, Грипферона?

ЛДГ не является специфическим ферментом, поэтому его повышение достаточно сложно интерпретировать вне связи с клиникой. Может повышаться при самых разных состояниях, в том числе при инфаркте миокарда, поражении скелетных мышц, инфаркте легкого, циррозе. Подробнее можно здесьпосмотреть
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26000 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 14.08.2020 - 10:43


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(GooolD @ 13.08.2020 - 22:07) *
Если я правильно понимаю в виде внутривенных инъекций, не в таблетках?

Да, все верно. Схема стандартная - вначале 2-3 недели внутривенно, с последующим переходом на таблетки.

  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25989 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 12.08.2020 - 15:08


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Chelsea @ 11.08.2020 - 23:31) *
Народ, скажите какой антидепрессант принимать при синдроме Жильбера. Психотерапевт выписал сибазон и амитриптилин.Побочек куча- пожелтел, побледнел, тошнить, руки трясутся, чрезмерная сонливость, головокружение и вялость.Я несколько раз предупредил врача, что имею синдром Жильбера но не понимает. Что нужно делать при остром дефиците витамина Д. Мистика какая то живу в солнечном регионе и имею дефицит витамина д3.Принимал аквадетрим, несколько других препаратов витамина Д3 а также рыбий жир но от них куча побочек. Основные из них- бессонница, тремор рук, голова словно ватная, мутная, думать тяжело, мысли разбегаются, и никак не удается сосредоточиться на чем-то одном а главное тошнить все время.
Может делать инъекции витамина Д3?.

Сложно однозначно ответить. Сибазон с амитриптилином - достаточно серьезное лечение и вероятно чем-то обосновано психиатром. Уточню, что психотерапевт не имеет права назначать фармакологические препараты, а следовательно ваш психотерапевт должен иметь медицинский диплом и специализацию по психиатрии.
Психиатрия и патология печени сложная штука. Во первых возникает вопрос есть ли сама депрессия или за нее принимают например проявления персистирующей печеночной энцефалопатии на фоне хронической печеночной недостаточности в отдельных случаях которой у нас практически нет четких лабораторных ее критериев, а на внешние ее проявления в виде пальмарной эритемы, гинекомастии той или иной степени выраженности, ногтей Тери, атаксии, мышечных подергиваний и др. при более менее нормальных биохимических показателях и отсутствии цирроза при визуализирующих методах (УЗИ, КТ, МРТ, фиброскан) никто обращать внимание не будет. В свое время был поражен фактом полного отсутствия информации о узловой регенеративной гиперплазии печени в русскоязычном сегменте, хотя патология достаточно хорошо известна в западных странах, морфологическая картина которой напоминает гистологические изменения при мелкоузловом циррозе при отсутствии или минимальных проявлениях самого разрастания фиброзной ткани.
Нельзя исключить и более простой вариант - наличие синрома Жильбера и психиатрической патологии без хронической печеночной недостаточности.
В качестве антидепрессанта при патологии печени отдал бы предпочтение гептралу в качестве стартовой терапии, тем более, что его антидепрессивный эффект описан во многих работах, но если дошло до амитриптилина с сибазоном и это назначение обосновано, то вероятно его эффективность с этой целью скорее всего будет недостаточной.

  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25987 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 10.08.2020 - 21:09


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(KDV @ 10.08.2020 - 14:02) *
Такие же симптомы беспокоят, периодические головные боли, которые таблетками не убираются и сухость в глазах с покраснением((

Вообще то т.н. "синдром сухого глаза" известная врачам-окулистам проблема при диффузных заболеваниях печени и как я уже писал не раз, не всегда нужно винить во всех напастях вполне безобидный синдром Жильбера, тем более в отсутствии адекватной диагностики целого класса печеночной патологии. Специфического лечения это состояние не имеет. Рекомендуется регулярное использование капель типа искусственной слезы пожизненно, тем более, что с возрастом выработка слезной жидкости снижается практически у всех. Ну и воду нужно пить в достаточном количестве.

  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25985 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 19.07.2020 - 11:19


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Сленышко @ 18.07.2020 - 22:16) *
Добрый вечер. Решила я все все-таки последовать вашему совету. Купила мотилиум. Не могла решиться, поскольку просторы интернета забиты информацией о том, что его применяют для увеличения лактации, поскольку он может увеличить пролактин. А у меня гиперлактация была около полугода, сейчас вроде нормализовалось. Вот и боялась его пить.
Выпила пока одну таблетку за 30 минут до еды, но после еды все равно Тяжесть в желудке. Наверное накопительный эффект нужен.
Инструкция конечно пугающая, как и на многие препараты. Надеюсь, что не повлияет на лактацию, а повлияет положительно на желудок. Уж очень измучал он меня. Очень надеюсь, что ваш совет поможет.
Париет уже пью две недели, а назначено пить три. Пока эффекта нет.
Еще понять не могу, врач говорила, что чтоб урсосан не повлиял на желудок, нужно пить под прикрытием париета. Но урсосан назначен на 2 месяца, а париет-5дней утром и вечером и потом еще 2 недели утром. Подскажите, может париет тоже дольше пить?

Париет обычно может назначаться на 4-8 нед. т.е. получаетсяте же 2 месяца, что и назначен урсосан, тем более, что определенная логика такого назначения есть, хотя прямых рекомендаций не встречал.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25968 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 18.07.2020 - 00:32


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Стахий @ 17.07.2020 - 23:49) *
Врач сказал ,что витамина В12 не хватает и назначил мильгамма 2 мл ?10. Всё очень странно, питаюсь я всем,от мяса не отказываюсь никогда

Очень жаль, что врач не озаботился(лась)выяснением возможных причин приводящих к дефициту цианокобаламина (вит. В 12). А причины могут быть самые разные. Известно, что печень является физиологическим депо цианокобаламина, а ее хронические заболевания (но это опять же не СЖ) могут приводить к вторичному дефициту этого витамина. Но тактически все верно - в любом случае дефицит должен быть ликвидирован.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25963 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 13.07.2020 - 20:28


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(niute @ 13.07.2020 - 18:19) *
Добрый вечер. В моём случае менять нужно не одного эндокринолога, как бы не было грустно, потому что с января по начало марта консультировали четыри. Спрашивала про щитовидные гормоны FT4 и FT3, которые метаболизируется в печени и как быть, когда этот метаболизм нарушен из за СЖ, мне не один не ответил, они попросту промолчали. Диабет, я уверена, тут не начало заболевания, я писала, что в 2017 году в анализах мочи нашли белок, которого в принципе не должно быть и это первый признак сахарного диабета. Спасибо вам, за ответы и советы.

Мой литовский оказался плох).
Не зацикливайтесь так на синдроме Жильбера, он не имеет к этому никакого отношения. Если серьезно, то постараюсь по пунктам.
1. Увидев все ваши анализы, считаю, что прав на 99.9%. Оставляю себе 0.1% на ошибку, на всякий случай.
2. Безусловно, наличие у вас синдрома Жильбера требует тщательного выбора применяемых препаратов и их доз при длительном применении, а также регулярного лабораторного контроля функции печени.
3. Дебют при хронических заболеваниях может быть растянут на годы.
4. Удаление щитовидной железы не дает гарантии того, что собственные антитела не будут атаковать другие органы-мишени (желудок, поджелудочная железа, кишечник, печень ).
5. Ищите грамотного эндокринолога и иммунолога. Уверен, что в Литве они тоже должны быть. В конце концов есть другие страны ЕС с неплохим уровнем медицины, например Германия. Помониторьте интернет. Попробуйте направить письма на электронную почту. Для этого их нужно грамотно написать. Основные моменты я уже описал.
Не складывайте руки, ведь речь идет о Вашем Здоровье! Удачи!

  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25950 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 12.07.2020 - 22:20


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(niute @ 12.07.2020 - 20:40) *
Добрый вечер. Я скинула анализы, это они?

Да, это С- пептид натощак и после еды. Он отражает секрецию инсулина. Как я и ожидал, натощак он ниже нормы, соответственно и инсулин будет ниже нормы. Хотя после еды С -пептид в пределах референсных значений, а соответственно и инсулин ожидаемо, но он на нижней границе нормы, не в средине интервала, а это уже повод рассматривать как гипотизу сахарный диабет 1-го типа. Колебания цифр в пределах референса вероятнее всего связаны с дебютом, то есть началом заболевания, собственно об этом говорит и имеющееся гипертиреоидное состояние связанное с аутоимунным тиреоидитом. По мере прогрессирования аутоимунного процесса в щитовидной железе гипертиреоз ожидаемо сменится гипотиреозом. Что вам сказать. Меняйте эндокринолога.

  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25948 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 12.07.2020 - 18:13


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(niute @ 10.07.2020 - 21:09) *
Добрый вечер, ваше указанное направление я верю, потому, что про это слышу второй раз, но как это донести до моих лечащих врачей и чтобы они сделали нужные анализы вот в чём вопрос. Еще раз, спасибо вам огромное.

Здравствуйте. Позволю себе еще одну подсказку, которая возможно поможет вам, а вашим докторам сложить "пазл" симптомов в целостную картину. Как я уже упоминал, если придерживаться концепции о полиорганном аутоиммунном поражении, то у вас должен быть с большой долей вероятности сахарный диабет 1-го, а не 2--го, который вам выставляют, типа. Отличие состоит в том, что при диабете 1-го типа возникает абсолютная недостаточность инсулина, а не относительная, как при диабете 2-го типа, т.е. проведя тест определения инсулина в сыворотке возможно или подтвердить или опровергнуть это. Можете сделать это самостоятельно, без направления врача, если такое в Литве возможно. Ну а дальше (если инсулин будет ниже нормы ), думаю, ваши доктора смогут распутать клубок, потянув за эту ниточку. Определения инсулина в ваших анализах я не нашел. Желаю вам удачи!
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25946 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

Ocean_ovna
Отправлено: 9.07.2020 - 23:55


Дух форума
*

Группа: Пользователи
Сообщений: 259
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577


Цитата(Сленышко @ 9.07.2020 - 21:21) *
Добрый вечер. Подскажите, какое успокоительное можно при Жильбере? Боль от гастрита не затихает. Врач говорит, пока я нервничаю, лекарство париет не поможет. Нужно спокойствие. Про валерианку, вроде здесь читала, что нельзя. А что можно?

Учитывая тему форума - корвалол, если нет других противопоказаний к его приему, а у вас они есть - грудное вскармливание. При соматизированной депрессии рассматривается вопрос о назначении препаратов из группы антидепрессантов. Среди них есть относительно (повторюсь, относительно)безопасные для печени, но это прерогатива врачей психиатров.
Возможно в вашем случае на данном этапе более уместны немедикаментозные методы - сон, отдых, прогулки, поддержка близких и т.д.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #25925 · Ответов: 2795 · Просмотров: 2375021

11 страниц V   1 2 3 > » 

Открытая тема (есть новые ответы)  Открытая тема (есть новые ответы)
Открытая тема (нет новых ответов)  Открытая тема (нет новых ответов)
Горячая тема (есть новые ответы)  Горячая тема (есть новые ответы)
Горячая тема (нет новых ответов)  Горячая тема (нет новых ответов)
Опрос (есть новые голоса)  Опрос (есть новые голоса)
Опрос (нет новых голосов)  Опрос (нет новых голосов)
Закрытая тема  Закрытая тема
Тема перемещена  Тема перемещена