Здравствуйте,Andrew! мне очень интересна тема, предложенная Вами, поскольку я сейчас на 6 курсе и серьезно думаю над тем чтобы стать пластическим хирургом... к сожалению, у меня нет книги Белоусова.. Но не могли бы Вы поделиться своими матерьялами? Заранее благодарна

dr.Miller!!! Полностью с Вами согласна! Наконец-то хоть кто-то меня поддержал! Спасибо большое, а то я уже отчаилась.

Я же самолично знаю множество успешных случаев консервативного лечения травм селезенки, которые осуществлялись на базе клинической больницы Педиатрической Академии. Буду рада с Вами пообщаться и на эту, и на другие темы. Еще раз спасибо!

Абсолютно с Вами согласна! Большое спасибо за поддержку

Уважаемый доктор! Позвольте с Вами не согласиться. Если закрытая травма селезенки не подлежит консервативному лечению, то зачем American Association for the Surgery of Trauma (основываясь на данных КТ) разработала следующую классификацию разрывов селезенки:

1 cтепень: Субкапсулярная гематома <10% поверхности или повреждение <1 см в глубину,
2 степень: Субкапсулярная гематома 10-50% поверхности, повреждение 1-3 см в глубину без повреждения трабекулярных сосудов,
3 cтепень: Субкапсулярная гематома >50% поверхности, повреждение >5 см в глубину,
4 cтепень: Повреждение, вовлекающее сегментарные или магистральные сосуды с обширной деваскуляризацией >25%,
5 cтепень: Разможжение органа, повреждение сосудов ворот селезенки с полной деваскуляризацией органа.

В начале 20 века консервативный метод лечения закрытых повреждений селезенки-почти в 100% заканчивался летальным исходом. Сейчас консервативный метод с благоприятным исходом возможен у 24-43% взрослых и у 63-90%детей. 1степень повреждения селезенки-неоперативное лечение возможно почти в 100%, 2 степень - 53%, 4 степень - 4%, 5 степнь - 1%.

Необходимость в хирургическом вмешательстве определяется не только установленной по данным УЗИ или КТ протяженностью разрыва. Решение вопроса о том оперировать ребенка или нет с закрытой травмой селезенки, зависит в большей степени от его гемодинамического статуса. Проявлением нестабильности гемодинамики является потеря сознания, при отсутствии сочетанной патологии, тахикардия >100%, систолическое А.Д на 10-15 мм.р.ст. ниже возрастной нормы, частота дыхания>25 в минуту или снижение этих показателей в динамике в условиях проведения инфузионной терапии.

Неоперативное ведение пациентов с закрытой травмой селезенки включает в себя строгий постельный режим 7-14 дней, гемостатическую и инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение.(такой же схемы лечения придерживаются и на базе клинической больницы Санкт-Петербургской Медицинской Педиатрической Академии).

Действительно, по результатам исследований P.S.Sinha (1999), пациенты подвергшиеся закрытой травме селезенки, являются потенциальными носителями посттравматических кист, которые могут осложниться спонтанным разрывом с внутрибрюшным кровотечением или образованием абсцесса. Но ведь существует УЗИ контроль! При обнаружении центральных и подкапсульных гематом, сохранении их в динамике возможно лапароскопическое иссечение кист в плановом порядке. Возможна пункция кисты под контролем УЗИ.

В тех случаях когда прведение операции при закрытой травме селезенки неизбежно, 1 этапом наиболее целесообразно выполнение диагностической лапароскопии.Это позволяет оценить необходимость дальнейшего вмешательства и одновременно повести забор крови для последующей реинфузии.

Вестник хирургии им. Грекова, Детская хирургия, Анналы хирургии, Эндоскопическая хирургия

В публикациях последних лет имеются разногласия о способах диагностики и консервативной терапии при травме селезенки. Уважаемые коллеги, какой тактики вы придерживаетесь при ведении больных с закрытой травмой селезенки? Каковы особенности консервативной терапии при данной травме?