Вопрос об эффективности или неэффективности корректно обсуждать только при указании используемой дозы одного и другого препарата и курса, на протяжении которого он применялся, а также времени года, когда использовался тот и другой препарат.
Вы немного не поняли, вероятно, что я ответил. По вашей первой и второй цифре витамина Д нет никаких различий, а небольшая разница - настолько не разница, что обращать на нее внимание не стоит, так как колебания уровня в определенном диапазоне - нормальное явление. Что касается Кофе (кофеина), действительно он может влиять на всасывание из кишечника некоторых препаратов, в том числе витамина Д при одновременном приеме, т. е. если вы будете им запивать в период приблизительно 1-1,5 часов после приема, и это не зависит есть СЖ или его нет. То же самое может происходить с препаратами железа, кальция и некоторыми другими при одновременном приеме с кофе.

Не знаю кто такой Евгений Л., но отвечу. Не понятно, какая доза имелась ввиду под ударной и на протяжении какого периода она применялась. Скажем так, Ваш результат после приема этой дозы не изменился, если быть корректным, т.к. на второй показатель могли повлиять факторы связанные с самой лабораторией и применяющемся методе определения. Например, это может быть связано с калибровкой самого аппарата, которая должна проводится регулярно, в сроки рекомендуемые производителем и поставщиком лабораторного оборудования и реактивов. Также, как я уже писал ранее в этой теме, наиболее точным современным методом определения витамина Д в крови является масс-спектрометрия, которая определяет только витамин Д и ничего больше. Если это был иммуно-ферментный анализ (ИФА) или его модификации, то за счет того, что витамин Д имеет стероидную структуру молекулы, при использовании этого метода могут подтягиваться и другие молекулы имеющие стероидную структуру - некоторые гормоны, уровень которых в данный момент в организме также будет приводить к некоторым колебаниям. Хотя использование жирорастворимых форм витамина Д можно назвать более физиологичным, так как витамин Д является жирорастворимым, однако биодоступность жирорастворимого витамина Д может оказаться для Вас значительно ниже из-за удаленного ЖП. Биодоступность масляной формы витамина D будет зависеть от состояния желудочно-кишечного тракта человека, который его принимает. Может банально не хватать жёлчных кислот для эмульгирования жиров, которые депонируются в ЖП и соответственно, при удаленном ЖП, снижается их концентрации в желчи выделяющийся непрерывно в 12-перстную кишку. Водная форма витамина D - мицеллярный раствор, поступает в организм уже в готовом для усваивания кишечником виде, что делает её более привлекательной в плане затрат ресурсов и энергии. Поэтому при прочих равных условиях биодоступность Холекальциферола в виде водного мицеллярного раствора будет всегда выше, чем у масляной формы. Т.е., другими словами, альтернативы применения водной формы витамина Д для Вас нет и нужно разбираться с применяемыми дозами. Если стул во время приема витамина Д (водного) не имел характера водянистой диареи, которая может встречаться у некоторых пациентов с удаленным ЖП при мальабсорбции желчных кислот, что может снижать биодоступность водной формы витамина Д, то говорить о каких-то нарушениях его всасывания в кишечнике не приходится. Ну и крайний вариант - вопросы к качеству самого лекарственного препарата, но это в большей степени гипотетический вариант, т.к. лекарственные препараты проходят соответствующую стандартизацию и сертификацию. Вопросы чаще могут вызывать препараты в виде БАДов, которые не проходят подобных разрешительных процедур.

Если "туман" имеет место, то я бы рекомендовал Гепа-Мерц попробовать месяца на два... Затем 2 месяца не пить и сравнить самочувствие во время приема и без. Как я уже писал, F0 ни о чем не говорит, ну или вернее говорит что фиброза нет или он маловероятен, но далеко не все проблемы печени лежат в континууме фиброз-цирроз. В общем, здоровье ваше - решать вам.

Нет, отнють, Гепа-Мерц не содержит ВСАА (валин, лейцин, изолейцин) он содержит L- орнитин и L- аспартат, которые в целом стимулируют утилизацию аммиака в орнитиновом цикле https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B...%B8%D0%BD%D1%8B

Кажется я стараюсь все доступно излагать. Фиброскан или эластометрия (лично я ей больше доверяю) с большой долей уверенности позволяет исключить цирроз, с определенной погрешностью позволяет установить степень фиброза, практически не позволяет диагностировать сосудистые заболевания печени - НРГ и НЦПГ, но в определенной степени позволяет их заподозрить (например если будет выявлен F1-F2) и одновременно признаки портальной гипертензии. Как видите простых ответов нет. Поэтому и предложил попробовать "полечить" ПЭ, т.к. диагностика ее очень затруднена с одной стороны отсутствием четких определенных критериев, с другой стороны низкой информированностью врачей о возможности ее возникновения при нецирротических диффузных заболеваниях печени и фиброзе печени на доцирротической стадии. В медицине иногда используется т.н.терапия "ex juvantibus" - процесс определения причинности заболевания из наблюдаемой реакции заболевания на лечение.
Надеюсь, не очень сложно объяснил)))

Ну, лечите ваш дисбиоз тогда. Замечу лишь что присутствие патогенной флоры в кишечнике или усиленный рост условно патогенной флоры приводят к гиперпродукции аммиака и других токсинов с которыми печень может просто не справляться. Насчёт биохимических изменений - их может не быть даже при циррозе, поэтому собственно и придумали фиброскан или эластометрию, так как УЗИ очень часто неинформативна в диагностике диффузных заболеваний печени.

Косвенно о ПЭ можно судить по повышенному уровню аммиака в крови, но нормальный уровень аммиака к сожалению не исключает ПЭ. Трансаминазы и другие показатели печени не являются индикаторами ПЭ. "Пробная терапия" единственный реальный и практически применимый путь в такой ситуации.
Более подробно описал здесь http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=26905

"Туман в бошке" скорее всего связан с печеночной энцефалопатией. Попробуйте пропить LoLa (Гепа-Мерц), лактулозу и пробиотики месяца два для нормализации кишечной микрофлоры и нейтрализации аммиака из кишечника. Если будет улучшение, то очень вероятно, что причина в ПЭ.

Биодоступность цинка к сожалению низкая, особенно при проблемах с ЖКТ и гепатобилиарной системы. Оптимально, конечно, включать в рацион питания продукты содержащие цинк - баранина, говядина, яйца, сыр (голландский, швейцарский, чеддер, гауда), семечки тыквы, подсолнечника, орехи (грецкие, фисташки, арахис, кедровые), морепродукты (устрицы, крабы, мидии, креветки), фасоль, гречка, овсянка. Из фармпрепаратов по моему единственный препарат доступный в аптечной сети это цинктерал содержащий сульфат цинка. Сульфат цинка иногда (достаточно часто) может вызывать тошноту при приеме на тощак, тогда рекомендуют применять его во время еды, но это значительно снижает биодоступность цинка. Препараты (БАД) содержащие пиколинат и глюконат цинка лучше переносятся по отзывам. Длительный и/или в высоких дозах прием препаратов цинка может нарушать всасывание меди в ЖКТ.
Магний в аптеках представлен монопрепаратом магнерот или комплексами с витамином В6 (Магне В6) или калием (Аспаркам, Панангин)

Уровень щелочной фосфатазы снижается при гипотиреозе, нарушениях роста кости, недостатке цинка, магния, витамина В12 или С в пище, анемии. Прием медицинских препаратов (например оральных контрацептивов) также может вызвать понижение щелочной фосфатазы в крови. Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных признак недостаточности плаценты.
Как видите, причин снижения ЩФ много и они достаточно разнообразные, поэтому к ответу на вопрос "что с этим делать?" в каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально.

Ловлю себя на мысли забить на все лекарства кроме лактулозы, но не хочу опять заниматься самодеятельностью.

А что тут скажешь, пробуйте. Я бы все равно лактулозу добавил хотя бы в минимальной дозе длительно. Во первых нудно снижать аммиак образующийся в кишечнике, во вторых лакто и бифидобактерии кушать тоже хотят, а лактулоза для них - питательный субстрат. Как то так.

Добрый день. Кроме повышенного содержания клебсиеллы и энтерококков в анализе снижено солержание лакто и бифидобактерий. Естественно, на работу печени это влияет, так как приходится обезвреживать повышенное содержание токсинов и аммиака оттекающих из кишечника по воротной вене. Наряду с пре (лактулоза)и пробиотиками (пробиз и т.д.)я бы рассмотрел хотя бы эмпирическую антибиотикотерапию (если не определялась чувствительность клебсиеллы и энтерококков к антибиотикам). В качестве препарата выбора можно попробовать альфа-нормикс (рифаксимин)курсом 7-10 дней. Препарат практически не всасывается в кишечнике. Соответственно, его влияние на печень минимально.

PS. Кстати, о промежуточных метаболитах - урсодезоксихолевая кислота(УДХК-урсосан/урсофальк)в кишечнике частично метаболизируется до литохолевой кислоты, которая в эксперименте может повреждать гепатоциты. Возможно, что у некоторых пациентов с хронической печеночной недостаточностью (лабораторно не идентифицированных как таковые)применение препаратов УДХК может приводить к "парадоксальному" ухудшению самочувствия вызванному ухудшением функции печени.

Нельзя отрывать следствие от причины. Я бы в большей степени уделил внимание именно причинам повышения билирубина.
Хотелось бы акцентировать внимание, что понятие "общий билирубин" это сумма "прямого" (связанного)и "непрямого" (несвязанного)билирубина и каждая из этих фракций билирубина обладает достаточно разными био-химическими свойствами.

Есть только обратная сторона - продукт распада алкоголя, ацетальдегид )

У меня бывает дует, но где-то справа ниже ребер. Как будто шар какой-то давит. Прописывали ганатон, но не помогло. Само появляется и само проходит.