Болезнь Жильбера Опции

[Ocean_ovna]

По витамину Д эндокринолог назначила 12 капель в сутки в течение 3 месяцев, далее 8 капель. Пил именно так Аквадетрим. Последний месяц как раз по 8 капель. Так и продолжу.

Начал принимать Дюфалак. На завтра записался к гастроэнтерологу. С гепатологом похоже не получится - вообще не нашел ни одного (хотя может ещё поищу). По эластометрии печени есть несколько мест, где делают, но отзывы везде противоречивые, пока выбираю.

Кстати, по реферансам по аммиаку Вы абсолютно правы. Все дело в том, что референсы устанавливают сами лаборатории по выборке условно здоровых пациентов. Сколько в эту выборку могло попасть пациентов с недиагностированным заболеванием печени, одному Богу известно. Так что я бы рекомендовал ориентироваться на уровень 40, что бы ни говорил Ваш гастроэнтеролог.

[Irina]

Здравствуйте. Моему сыну 22 года, инвалид-детства DS :гастроэзофагеальной рефлюкс с эзофагитом. Гамтроэзофагальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма. Хронический гастродуоденит, не ассоциируемый с H.pylori, в стадии настойкой ремиссии. Стеатоз поджелудочной железы. Деформация жёлчного пузыря. Синдром Жильбера 7/7. Хроническая колодискинезия по гипотоническоиу типу. Соп: спастическая диплегия. Синдром ДЦП, спастический тетрапарез, более выраженный в ногах, нарушение психоречевого развития, дизартрия, дисгенезия мозолистого тела. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции, дефицит массы тела.
С 17 лет стал осипать голос,на зубах постоянный трудно счищаемый клейкий налёт, боль за грудиной, запоры,тошнота, сложность при глотании пищи, госпитализация с ацетоном,постоянно высокий билирубин, который не снижается на фоне приёма корвалола, причём сам бледный, а глаза жёлтые, в горле постоянно выявлялась патогенная флора в невысокой степени, герпетическая сыпь. Было незначительное улучшение на фоне приёма виферона, также кололи иммуноглобулин человека нормальный, циклоферон. Облегчение только на время терапии и неделю после.прошли обследование у разных специалистов, основные проблемы в гастроэнтерологии.
Проходили лечение курсами:нольпаза ,панзинорм, необутин, саше пепсан р, урдокса, корвалол. Последние два года находится на постоянном приёме нольпазы 20мг в сутки и урдокса 500 в сутки. С 1.04 ухудшение состояния :рвота большим количеством воды без пищи, жидкий стул жёлтого цвета, сразу покраснело горло и проявилась герпетическая сыпь, осипание голоса, боль за грудиной (часто на это жалуется) . Назначено лечение: панкреатин, урдокса 250,пробиотики, глюкоза в/в.есть положительная динамика, незначительно посветлели склеры глаз, стул стал оформленный через день, но жёлтого цвета, аппетит незначительно улучшился. Стол 5 соблюдаем постоянно.
Переживаю за не снижающийся билирубин, постоянное раздражение в горле с герпетической сыпью(связываю с забросами, так как на фоне приёма нольпазы этого нет), слабовыраженная капилярная сеточка под рёбрами есть, мышечная слабость, потеря массы тела и сложность в принятии пищи, часто повышенный гемоглобин. Подскажите какие анализы необходимо сдать в первую очередь, что лучше МРТ или кт ?в связи с рядом обстоятельств сейчас нет возможности пройти полное обследование.
[attachm
ent=2603:IMG_2024...203933_1.jpg]

Сообщение отредактировал Irina - Сегодня, 21:36

Эскизы прикрепленных изображений

 

[Irina]

У Вас какая-то проблема с прикреплением файлов. Попробуйте перередактировать, пожалуйста.

Да, конечно. Просто пока не могу понять почему так.

[Irina]

[attachm
ent=2608:IMG_2024...6_203334.jpg]

Эскизы прикрепленных изображений

 

[Irina]

[attachm
ent=2613:IMG_2024...6_192039.jpg]

Эскизы прикрепленных изображений

 

[Irina]

Повышение билирубина, как правило за счёт непрямого. В этот раз забор крови делали на дому и не на все дали направление. УЗИ сердца и кт лёгких делали для исключения патологий

[Ocean_ovna]

Повышение билирубина, как правило за счёт непрямого. В этот раз забор крови делали на дому и не на все дали направление. УЗИ сердца и кт лёгких делали для исключения патологий

Ваше описание указывает на различные проблемы, особенно в области гастроэнтерологии и иммунитета.
Первоочередные анализы (общий анализ крови и биохимия, включая печеночную панель) проведены. В общем анализе крови низковат уровень тромбоцитов (151) и измененное соотношение АСТ/АЛТ=2 (норма ~1), что настораживает в аспекте фиброза печени, однако подсчет Индекса FIB-4 ≊ 0.89 При значениях < 1.45 фиброз может быть исключен с высокой точностью. Fib-4 - это индекс, который используется для оценки степени фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз или гепатит С. Он основан на возрасте пациента, уровне AST (аспартатаминотрансферазы), уровне ALT (аланинаминотрансферазы) и уровне тромбоцитов. Однако, Fib-4 не является специфичным тестом для диагностики конкретной патологии печени, и его результаты должны рассматриваться в контексте других клинических данных и обследований.
Имеется носительство ЭБВ и вирусов герпеса 1 и 2 типа. Носительство вирусов семейства герпеса после первичного инфицирования пожизненного. Лечения требует активация вирусов, которая оценивается по совокупности данных - соответствующая клиника и определение вирусной ДНК методом ПЦР в биологических средах - кровь, слюна, моча (при необходимости).
Для более точной диагностики и оценки состояния органов может быть назначено МРТ или КТ брюшной полости. Оба метода могут помочь выявить патологии в органах брюшной полости и окружающих тканях. Важно обсудить с врачом, какой из этих методов будет наиболее подходящим в вашем конкретном случае, учитывая симптомы и предполагаемые проблемы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) оба предоставляют важную информацию о состоянии органов брюшной полости, но они имеют свои преимущества и недостатки.

Преимущества КТ:
Скорость: КТ сканирование проходит быстрее, чем МРТ, что может быть особенно полезно для пациентов, которым трудно длительное время оставаться неподвижными.
Высокое разрешение: КТ обладает высоким разрешением изображений, что позволяет обнаруживать мелкие детали и изменения в тканях.
Лучшая визуализация костей: КТ хорошо подходит для оценки костей и обнаружения костных изменений или повреждений.

Преимущества МРТ:
Безопасность: МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает его безопасным для повторного использования и подходящим для беременных женщин.
Лучшая визуализация мягких тканей: МРТ обеспечивает лучшую визуализацию мягких тканей и органов, таких как печень, селезенка и поджелудочная железа.
Дополнительные возможности: МРТ может быть полезен для оценки кровотечений, опухолей и других изменений в мягких тканях, а также для диагностики заболеваний, таких как холангиопанкреатография методом МРТ.
Недостатки каждого метода включают в себя возможные ограничения в доступности и стоимости, а также конкретные противопоказания для определенных пациентов (например, МРТ может быть недоступна для пациентов с имплантированными металлическими устройствами или пациентов с клаустрофобией). Врач обычно решает, какой метод лучше всего подходит для конкретного пациента и клинической ситуации.

Осиплость голоса может быть связана с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). При этом состоянии кислота из желудка может подниматься по пищеводу и раздражать гортань, что может привести к изменениям голоса, включая осиплость или хриплость.

Клейкий налет на зубах может быть связан с различными факторами, включая питание, недостаточную гигиену полости рта, и, возможно, проблемы с пищеварением. Он также может быть следствием ГЭРБ из-за излишней кислотности в полости рта. Важно регулярно чистить зубы и консультироваться с стоматологом, чтобы определить причину налета и принять меры для его устранения.

Сниженный уровень глюкозы в крови требует мониторинга этого показателя в динамике. Дополнительные обследования могут включать в себя:
Тесты на функцию поджелудочной железы - анализы на инсулин и С-пептид. Тесты на функцию надпочечников: Гипогликемия также может быть связана с недостаточной функцией надпочечников, поэтому может потребоваться проверка уровня кортизола и других гормонов надпочечников. Гипогликемия также может быть вызвана нарушением функции печени. Учитывая изложенное мною выше, вероятно имеется целесообразность в проведении фибросканирования или эластометрии печени, а также определение уровня аммиака в крови.

Повышение уровня непрямого билирубина может быть связано как с имеющимся синдромом Жильбера, так и с другими состояниями. Реакция на фенобарбитал (корвалол) не является специфической для синдрома Жильбера, т.к. активация фермента UGT1A1 под влиянием фенобарбитала будет происходить в любом случае, независимо от причины повышения непрямого билирубина. Возникает вопрос - в какой дозе применялся корвалол и на протяжении какого времени?
Рвота могла быть связана с повышением уровня ацетона. Определяли тест полосками уровень ацетона в моче во время рвоты? Независимо от причин возникновения, повторная рвота требует проведения оральной регидратации (Регидрон) для профилактики обезвоживания и потери электролитов.