Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

8 страниц V   1 2 3 > » 

ama7ed
Отправлено: 7.04.2021 - 16:22





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Dmitry @ 6.04.2021 - 21:20) *
Спасибо большое за ответ, Ocean_ovna! НЦПГ, как я понимаю, точно дифференцировать практически невозможно, даже сделав эластометрию печени и селезенки... У нас даже анализ в Пензе нельзя такой провести, к сожалению...

Еще можно сделать коагулограмму, ну и сказанный выше, доплер сосудов.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26717 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 2.04.2021 - 09:10





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 1.04.2021 - 20:24) *
Гиперпигментация может встречаться при различных хронических заболеваниях печени, в т.ч. хронической печеночной недостаточности, гемохроматозе, циррозе. Также гиперпигментация кожи отмечается при болезни Аддисона, тиреотоксикозе, пернициозной анемии (В12 дефицитной), коллагенозах, пеллагре, злокачественных опухолях, хронических отравлениях тяжелыми металлами, если исключены вполне физиологические причины -.солнечный загар и наследственная пигментация. Так что, в каждом конкретном случае нужно разбираться, что послужило причиной гиперпигментации. С СЖ скорее связана некоторая иктеричность (желтизна) кожи пациента, которая может изменяться, в зависимости от уровня билирубина.

У меня, как и у родителей, тоже есть гиперпигментационные коричневые(а также белые пятна) на спине, причем десятки лет. Отчасти спасает мазь Кандид, но летом при загаре пигментация усиливается.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26698 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 29.03.2021 - 17:16





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(А тём @ 29.03.2021 - 16:31) *
Просто смутило именно то, что это в заключение вынесено... Обычно именно какие-то патологии в заключение выносят либо просто пишут, что МР-картина без явных патологий или что не обнаружено. А также рекомендация на дообследование сосудов брюшной полости тоже как бы на эти мысли наводит, что это не вариант нормы.

Ну, у вас там в селезенке добавочная долька. Главные признаки портальной гипертензии - увеличение селезенки и портальной вены.
По этой причине рекомендован доплер сосудов.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26689 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 29.03.2021 - 16:06





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(А тём @ 29.03.2021 - 15:43) *
Ну, да, в большинстве источников до 14 мм норму трактуют. Возможно они какими-то другими стандартами руководствуются...

Просто у кого-то может быть маленькая по размерам печень и для нее даже при 12мм может быть цирроз. Также, надо учесть тот факт, что стенки портальной вены не эластичны и очень сложно измерить точные характеристики. В общем, надо искать дополнительные факторы.
Цитата(А тём @ 29.03.2021 - 14:01) *
очень заинтересовала фраза в заключении "Отсутствие феномена пустоты потока от портальной вены"... Ocean_ovna, не могли бы Вы помочь с расшифровкой этого пункта заключения? Правильно ли я понимаю, что это как-то связано с портальной гипертензией?

Как я понял, эта фраза говорит об отсутствии портальной гипертензии
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26686 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 29.03.2021 - 15:22





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(А тём @ 29.03.2021 - 14:01) *
Портальная вена не расширена - 0,95 см (норма до 1.5 см).

Ничего себе референсы они указывают
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26684 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 29.03.2021 - 10:00





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


По фиброзу еще интересное наблюдение: как мы знаем, у больных гепатитом известны случаи возврата стадии с F4 до F2 и даже F1. Но также есть известный факт, что при завышенных показателях АСТ/АЛТ при эластометрии жесткость всегда имеет высокие значения даже при нормальной печени.
Так вот вопрос: может ли быть такое, что на самом деле F4 на эластометрии имеет такие высокие показатели именно из-за АЛТ/АСТ, и когда больной со временем излечивает гепатит и возвращает нормальные показатели биохимии, то и эластометрия определяет меньшую стадию фиброза?
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26682 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 24.03.2021 - 21:48





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 24.03.2021 - 18:41) *
Вероятно все от подготовки и настороженности гепатопатолога зависит. При желании можно и "ничего не найти".
Насчет сосуществования - может быть на самых ранних стадиях заболевания НРГ портальная гипертензия еще не проявляется клинически, но скорее всего процессы непосредственно связаны между собой. По сути, абревиатура НЦПГ просто констатирует наличие портальной гипертензии при отсутствии цирроза печени.

То есть, НЦПГ это последствия НРГ? Всегда думал, что наоборот.
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26670 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 24.03.2021 - 16:53





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Интересно, НЦПГ и НРГ всегда сосуществуют вместе или были случаи, когда люди, имея НЦПГ при биопсии ничего не находили?
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26668 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 16.03.2021 - 11:52





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 15.03.2021 - 22:56) *
Для ответа на этот вопрос, обратил бы внимание на цитату из статьи - "Следует подозревать диагноз НРГ у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии (спленомегалия, вариксы пищевода, асцит), но с нормальными
трансаминазами и отсутствием проявлений цирроза печени (гинекомастия, ладонная
эритема, паутинные невусы)".
Добавил бы, что эти три признака портальной гипертензии могут иметь место в любых сочетаниях или изолированно, и трактовка увеличения селезенки (спленомегалии)на УЗИ чуть ли как нормы вызывает большие вопросы к профессиональной компетентности доктора.

У меня есть один паучий невус, слева на груди, небольшой, правда.
А варикоцеле может указывать на НЦПГ? В литературе описано как застой крови в венах почки либо ее опухоль, по идее, НЦПГ тоже быть основным фактором?
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26651 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 14.03.2021 - 11:02





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Отличная статья, написанная аж 10 лет назад.
Интересно, такое малое количество больных с НРГ обусловлено лишь тем, что только они обратились к врачу, для установки диагноза? А сколько ещё людей даже не подозревают об этом?
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26649 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 24.02.2021 - 10:21





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Прошел эластометрию у Болоцкова А.С. на нормальном аппарате.
F1 6,5 кПа
Вроде не так все плохо.
Эскизы прикрепленных изображений
Прикрепленное изображение
 
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26610 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 22.02.2021 - 13:09





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 20.02.2021 - 19:56) *
А церрулоплазмин что говорит, есть уже результат? Давайте его дождемся.

15,70 мг/дл (реф 20-60)
В общем, либо от приёма цинка такие анализы, либо подозрение на Вильсона-Коновалова. Как вариат, наверное, надо пока не принимать цинк и проверить уровень меди в моче?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26590 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 20.02.2021 - 20:05





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 20.02.2021 - 19:56) *
А церрулоплазмин что говорит, есть уже результат? Давайте его дождемся.

Ну вот он один и остался, жду результатов.
Хочу ещё трансферрин проверить.
Судя по всему, придется отказываться от гречки, меда, в которых приличное количество железа. Вот и думай теперь, какую диету соблюдать)
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26583 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 20.02.2021 - 19:38





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 20.02.2021 - 19:29) *
Да, срвершенно верно. Скорее всего с приемом цинка связано ее снижение.

И в свете всего этого возникает вопрос - продолжать прием цинка или пока придержать?( Неделю не принимаю его).
Судя по тому, что он тоже ближе к пониженным значениям, дефицит в нем в организме был.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26581 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 20.02.2021 - 19:04





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 20.02.2021 - 15:24) *
Дефицит В12 маловероятен. Несмотря на то, что в анализе повышен В12, при болезнях печени может быть пародоксальное его увеличение в крови несмотря на функциональный дефицит.

Я тут поспамлю немного, просто анализы все по очереди приходят.
Ещё пришли анализы:
Цинк 706.90 (реф 543-1130)
Медь 623 (реф 700-1400)
Я так понимаю, пониженная медь уже зависит от приема цинка?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26579 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 20.02.2021 - 05:44





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 19.02.2021 - 14:18) *
А гомоцистеин сдавали?

10, 96 ммоль/л (реф 5,46 - 16,20)
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26576 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 19.02.2021 - 14:29





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 19.02.2021 - 14:18) *
Как В12 так и ферритин могут повышаться при всех заболеваниях печени (гепатиты, цирроз), но могут быть и другие причины. Маловероятно, что прием цинка влияет на повышение ферритина, по крайней мере такой информации я нигде не встречал.
А гомоцистеин сдавали?

Гомоцистеин сдавал, также как и медь, цинк, церулоплазмин. Но результаты этих анализов еще не пришли. В принципе есть чуйка на гемохроматоз, но не знаю, сильно завышены ли в12 и ферритин?
На следующей неделе записался на эластометрию к Болоцкову А.С., считается одним из лучших узистов в Ростове и аппарат там лучше.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26571 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 19.02.2021 - 09:38





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Пришли первые анализы.
Витамин В12 710,30 пг/мл (референсы 191 - 663)
Ферритин 421,5 мкг/л (референсы 20,0-250)
Что может значить?
Мог ли повлиять на повышение уровня ферритина прием цинка?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26565 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 16.02.2021 - 16:45





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 16.02.2021 - 15:57) *
Нет), Основная опасность кровотечения в самом кровотечении, т.е. потере обьема циркулирующей крови со всеми вытекающими последствиями - шок и т.д.

Просто когда-то давным давно один патологоанатом выкладывал пост на эту тему, там с фотографиями вскрытия прямо было, сгустки крови застыли и закупорили бронхи. Ну, может быть, это была еще одна из причин.
Ну, и как я понял, если удастся выжить, то в ближайшее время все это будет повторяться снова и снова.
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26558 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 16.02.2021 - 15:38





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 16.02.2021 - 14:42) *
Могут быть и внепеченочные причины портальной гипертензии. Кровотечения, как правило, характерны для варикозно расширенных вен пищевода. По крайней мере, они считаются наиболее опасными для жизни. Геморроидальные кровотечения обычно менее обильны.

Как я понял, при кровотечениях пищевода главная опасность состоит в том, что сгустки крови забивают дыхательные пути
  Форум: Внутренние болезни · Просмотр сообщения: #26556 · Ответов: 49 · Просмотров: 103067

ama7ed
Отправлено: 16.02.2021 - 15:32





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 16.02.2021 - 14:45) *
Если не делали, то вероятно есть смысл проверить В12 и гомоцистеин.

Спасибо. Займусь
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26555 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 16.02.2021 - 10:02





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 15.02.2021 - 13:12) *
А тромбоциты как и соотношение АСТ/АЛТ?

Собираюсь сдать специализированные анализы в лабораторию, выбрал цинк, ферритин, а также для Вильсона-Коновалова медь и церулоплазмин. Что еще можно добавить?
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26551 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 15.02.2021 - 18:55





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Igor111 @ 15.02.2021 - 17:23) *
Я из прЕбиотиков принимал инулин, от него только хуже становилось. Вообще раздувало как жабу..))) Башка трещала, туман, прострация...

От лактулозы тоже бывает дует. Но не встречал ни одного негативного отзыва, от тех, кто его принимает.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26547 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 15.02.2021 - 17:08





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Ловлю себя на мысли забить на все лекарства кроме лактулозы, но не хочу опять заниматься самодеятельностью.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26540 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

ama7ed
Отправлено: 15.02.2021 - 14:26





Группа: Пользователи
Сообщений: 179
Регистрация: 17.07.2019
Пользователь №: 35342


Цитата(Ocean_ovna @ 15.02.2021 - 13:57) *
Спасибо. Даже косвенно фиброз F3 не заподозрить.

Вот именно. Мне кажется, это говорит о том, что функция печени работает ограниченно на маленьком участке, отсюда и такие "неплохие" анализы. Да и средний уровень общего билирубина, понемногу, но растет, по сравнению с прошлыми значениями.
Да и по самочувствию не скажу, что как-то хуже, наоборот, по сравнению с 2018 намного лучше себя чувствую. Тут есть "коллеги" по Жильберу, у которых печень в норме, а качество жизни оставляет желать лучшего.
Либо второй вариант, что фиброскан в нашем городе (на который все жалуются) работает неточно и надо все равно ехать в областной центр, там есть неплохой специалист по эластометрии.
Одно я знаю точно, что почти за год, показатели по фиброзу ухудшились.
  Форум: Разное · Просмотр сообщения: #26536 · Ответов: 3367 · Просмотров: 2884315

8 страниц V   1 2 3 > » 

Открытая тема (есть новые ответы)  Открытая тема (есть новые ответы)
Открытая тема (нет новых ответов)  Открытая тема (нет новых ответов)
Горячая тема (есть новые ответы)  Горячая тема (есть новые ответы)
Горячая тема (нет новых ответов)  Горячая тема (нет новых ответов)
Опрос (есть новые голоса)  Опрос (есть новые голоса)
Опрос (нет новых голосов)  Опрос (нет новых голосов)
Закрытая тема  Закрытая тема
Тема перемещена  Тема перемещена