Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

> Нецирротическая портальная гипертензия и связанные с ней заболевания печени, Особенности этиологии, диагностики и лечения
Ocean_ovna
сообщение 6.08.2019 - 13:41
Сообщение #1





Группа: Модераторы
Сообщений: 926
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



"Lasciate ogni speranza, voi ch'entrate" ("Божественная комедия" Данте Алигьери)


Здравствуйте уважаемые коллеги, особенно гепатологи, гастроэнтерологи, патоморфологи и трансплантологи!
Хочу привлечь ваше внимание и предложить для обсуждения тему, которой практически не уделяется внимания в отечественной медицинской литературе, это - Нецирротическая портальная гипертензия (Non-cirrhotic portal hypertension (NCPH)) и связанные с ней заболевания печени, такие как Узловая регенеративная гиперплазия печени (Nodular regenerative hyperplasia (NRH)), Нецирротический портальный фиброз (Noncirrhotic portal fibrosis (NCPF)) и Неполный септальный цирроз (Incomplete septal cirrhosis (ISC).

По мнению многих зарубежных экспертов эти состояния гораздо чаще встречаются, чем диагностируются ввиду объективных трудностей клинической и морфологической диагностики.
Спектр причин приводящих к этим состояниям самый разнообразный - это и наследственный фактор (описание семейного случая в прикрепленном файле), хронические вирусные гепатиты, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия, токсические влияния на печень, в том числе алкоголь!, ВИЧ и последствия антиретровирусной терапии, системные заболевания и др. Последствия для пациента не менее драматичные чем при циррозе, хотя есть сообщения о возможности обратного развития процесса у молодых пациентов и при начальных проявлениях заболевания . В поисках причины, при невыраженных проявлениях пациенты могут долго и безуспешно обращаться к врачам общей практики, гастроэнтерологам (в связи с метеоризмом, болями в подвздошных областях живота, чередованием поносов и запоров может выставляться ошибочный диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника)), гепатологам и врачам других специальностей, в том числе психиатрам и дерматологам. Хотя еще со средних веков хорошо известно, что "Не следует множить сущее без необходимости" (Бритва Оккама). К сожалению, врачи плохо информированы об этих патологиях (вероятно, вообще не информированы), а соответственно у них нет настороженности в плане их диагностического поиска и в качестве дифференциального диагноза они вообще не рассматриваются.

Ниже хочу изложить свои короткие выводы по изученной зарубежной медицинской литературе.

Прикрепленные файлы
 


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
 
Открыть тему
Ответов
Lara
сообщение 2.07.2020 - 14:19
Сообщение #2





Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Регистрация: 20.04.2020
Пользователь №: 38637



Добрый день! Ocean_ovna! Решила все-таки здесь задавать вопросы, а на форуме с Синдромом Жильбера будем про него, родимого, писать)))
Вашу историю знаю по тому форуму. Если бы Вы чуть раньше у себя диагностировали то, что поняли сейчас - какую тактику бы выбрали? Гепатопротекторы, какие, гептрал? Или просто Гепа-мерц? Лактулоза? Диета понятно, алкоголь тоже, а что еще?
Если все говорят - анализы нормальные, а ладони и ногти и нарушения сна - этого в упор не видят)
И еще - урсодезоксихолевую кислоту же при этих делах нельзя, я так понимаю? а я полгода на ней просидела, и отменить боюсь, и пить боюсь)
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 2.07.2020 - 23:33
Сообщение #3





Группа: Модераторы
Сообщений: 926
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(Lara @ 2.07.2020 - 14:19) *
Добрый день! Ocean_ovna! Решила все-таки здесь задавать вопросы, а на форуме с Синдромом Жильбера будем про него, родимого, писать)))
Вашу историю знаю по тому форуму. Если бы Вы чуть раньше у себя диагностировали то, что поняли сейчас - какую тактику бы выбрали? Гепатопротекторы, какие, гептрал? Или просто Гепа-мерц? Лактулоза? Диета понятно, алкоголь тоже, а что еще?
Если все говорят - анализы нормальные, а ладони и ногти и нарушения сна - этого в упор не видят)
И еще - урсодезоксихолевую кислоту же при этих делах нельзя, я так понимаю? а я полгода на ней просидела, и отменить боюсь, и пить боюсь)

Добрый день, Lara. Спасибо, что обратили внимание на эту тему, посвященную малоизвестной, практически недиагностируемой отечественной медициной, но отнють не значит, что редкой патологии.
Опыт применения УДХК несколько лет назад у меня был. Прошел УЗИ с эластографией у одного из лучших специалистов - фиброза тогда небыло вовсе, печень в норме, небольшая взвесь в желчном, вот и решил попробовать. После первых приемов просто "летал", бодрость, свободное носовое дыхание, как будто открыли перекрытые трубы. Правда, через некоторое время этот эффект прошел, но тем не менее билирубин незначительно повышенный снизился до нормы. К сожалению, одним из противопоказаний к приему УДХК, указанным в инструкции, является печеночная недостаточность, а вот печеночной "достаточностью" я свои симптомы при всем желании назвать не могу), поэтому и остерегаюсь принимать ее .
Что бы сделал? Тогда у меня еще небыло тех знаний, которые есть сейчас))). Если бы были, то вероятно, кроме общих мероприятий, о которых вы упомянули, ограничил бы животный белок (всегда был мясоедом), однозначно лактулоза, гепа-мерц и скорее всего внутривенно курсами препараты глицирризиновой кислоты - по ней достаточно хорошие данные при фиброзе, а он, хоть и минимальный, но все же имеется и вполне естественно,что его наличие, вероятнее всего, может ухудшать клинические проявления. Другим перспективным антифибротическим препаратом может оказаться мелатонин. Согласно обзору опубликованному в 2018 в журнале Nutrients было показано, что добавление мелатонина в дозе 10 мг / день значительно увеличивает уровень мелатонина в плазме и снижает ферменты печени. Исследователи показали, что добавление мелатонина может улучшить функцию митохондрий печени и снизить окислительный стресс. Мелатонин в гепатоцитах играет защитную роль в отношении митохондриальной дисфункции и помогает инактивировать фиброгенез.
PS. Скорее всего, на ранних стадиях, если гипотетически предположить, что удалось поставить правильный диагноз, уместно назначение антикоагулянтов, так как ведущая роль в патогенезе этих состояний отводится облитерирующей венопатии терминальных вен. Также целесообразно с патогенетической точки зрения применение неселективных бета-блокаторов (карведилол, пропранолол)с целью уменьшения портального давления. Думаю, это не только приводит к профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (о чем все пишут), но и в целом улучшает портальную гемодинамику, вероятно уменьшая скорость прогрессирования заболевания, хотя и возможность гепатотоксичности препаратов сбрасывать со счетов нельзя, поэтому необходим периодический контроль хотя-бы маркеров цитолиза (АЛТ/АСТ).
Цитата(Lara @ 2.07.2020 - 14:19) *
Вашу историю знаю по тому форуму...
Если все говорят - анализы нормальные, а ладони и ногти и нарушения сна - этого в упор не видят)

Гораздо хуже то, что в упор не видят имеющихся морфологических изменений после нескольких биопсий, в том числе клиновидной при лапароскопии, а это уже грустно и свидетельствует о том, что эту патологию не знают, считая редкой просматривают и скольким пациентам не выставляется правильный диагноз тот еще вопрос и если такое происходит, то это может быть распостраненной проблемой.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 22.11.2020 - 19:12


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 

Сообщений в этой теме
- Ocean_ovna   Нецирротическая портальная гипертензия и связанные с ней заболевания печени   6.08.2019 - 13:41
- - Ocean_ovna   В патогенезе этих заболеваний рассматривается веду...   6.08.2019 - 15:24
- - Ocean_ovna   Это сообщение, в большей степени, хочу адресовать ...   7.08.2019 - 00:19
- - Ocean_ovna   Это сообщение в большей степени адресовано врачам ...   7.08.2019 - 00:59
- - Ocean_ovna   В этом сообщении хочу уделить внимание такому, час...   8.08.2019 - 21:40
- - Ocean_ovna   "И сказал Бог: да произрастит земля зелень, т...   9.08.2019 - 07:39
- - Ocean_ovna   "Каждое утро прилетает орел и принимается за ...   14.08.2019 - 20:11
- - Ocean_ovna   В этом сообщении, хочу уделить отдельное внимание ...   17.08.2019 - 15:05
- - Ocean_ovna   В этом сообщении хотел бы уделить внимание ценност...   19.08.2019 - 14:13
- - Ocean_ovna   В этом сообщении хочу уделить внимание такому сост...   11.09.2019 - 16:56
- - Ocean_ovna   Решил продублировать в этой теме интересную работу...   29.06.2020 - 22:52
- - Lara   Добрый день! Ocean_ovna! Решила все-таки з...   2.07.2020 - 14:19
|- - Ocean_ovna   Цитата(Lara @ 2.07.2020 - 14:19) Доб...   2.07.2020 - 23:33
|- - Stesha   Добрый день, Ocean_ovna! Спасибо Вам за очень ...   15.02.2021 - 13:54
|- - Ocean_ovna   Цитата(Stesha @ 15.02.2021 - 14:54) ...   15.02.2021 - 14:26
|- - Stesha   Цитата(Ocean_ovna @ 15.02.2021 - 14...   15.02.2021 - 15:30
|- - Ocean_ovna   Цитата(Stesha @ 15.02.2021 - 16:30) ...   15.02.2021 - 17:26
- - Ocean_ovna   Еще один интересный отчет по узловой регенеративно...   30.11.2020 - 00:29
- - Stesha   А что относится к гепатотоксичным факторам? Желту...   16.02.2021 - 11:03
|- - Ocean_ovna   Цитата(Stesha @ 16.02.2021 - 12:03) ...   16.02.2021 - 14:42
||- - ama7ed   Цитата(Ocean_ovna @ 16.02.2021 - 14...   16.02.2021 - 15:38
|||- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 16.02.2021 - 16:38) ...   16.02.2021 - 15:57
|||- - ama7ed   Цитата(Ocean_ovna @ 16.02.2021 - 15...   16.02.2021 - 16:45
||- - Stesha   Цитата(Ocean_ovna @ 16.02.2021 - 14...   18.02.2021 - 16:18
|- - Ocean_ovna   Цитата(Stesha @ 16.02.2021 - 12:03) ...   18.02.2021 - 18:30
- - Stesha   Ocean_ovna, благодарю Вас за отклик и информацию...   19.02.2021 - 12:34
- - Doc Martin   Интересная обобщающая статья по узловой регенерати...   13.03.2021 - 18:20
|- - Ocean_ovna   Цитата(Doc Martin @ 13.03.2021 - 18...   3.10.2021 - 20:26
|- - ama7ed   Цитата(Ocean_ovna @ 3.10.2021 - 20:2...   4.10.2021 - 11:28
|- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 4.10.2021 - 11:28) П...   5.10.2021 - 22:21
|- - ama7ed   Цитата(Ocean_ovna @ 5.10.2021 - 22:2...   6.10.2021 - 10:33
- - ama7ed   Отличная статья, написанная аж 10 лет назад. Интер...   14.03.2021 - 11:02
|- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 14.03.2021 - 12:02) ...   15.03.2021 - 22:56
|- - ama7ed   Цитата(Ocean_ovna @ 15.03.2021 - 22...   16.03.2021 - 11:52
|- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 16.03.2021 - 12:52) ...   16.03.2021 - 13:36
- - Stesha   Причиной варикоцеле также может быть синдром аорта...   22.03.2021 - 16:11
- - ama7ed   Интересно, НЦПГ и НРГ всегда сосуществуют вместе ...   24.03.2021 - 16:53
|- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 24.03.2021 - 16:53) ...   24.03.2021 - 18:41
|- - ama7ed   Цитата(Ocean_ovna @ 24.03.2021 - 18...   24.03.2021 - 21:48
|- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 24.03.2021 - 21:48) ...   24.03.2021 - 23:57
- - ama7ed   По фиброзу еще интересное наблюдение: как мы знаем...   29.03.2021 - 10:00
|- - Ocean_ovna   Цитата(ama7ed @ 29.03.2021 - 10:00) ...   29.03.2021 - 19:30
|- - Dmitry   Цитата(Ocean_ovna @ 29.03.2021 - 19...   10.04.2021 - 13:36
|- - Ocean_ovna   Цитата(Dmitry @ 10.04.2021 - 13:36) ...   10.04.2021 - 19:02
|- - Dmitry   Цитата(Ocean_ovna @ 10.04.2021 - 19...   10.04.2021 - 20:19
||- - Ocean_ovna   Цитата(Dmitry @ 10.04.2021 - 20:19) ...   10.04.2021 - 20:41
||- - Dmitry   Цитата(Ocean_ovna @ 10.04.2021 - 20...   10.04.2021 - 21:29
||- - Dmitry   Цитата(Ocean_ovna @ 10.04.2021 - 20...   11.04.2021 - 08:51
||- - Dmitry   Цитата(Dmitry @ 11.04.2021 - 08:51) ...   11.04.2021 - 09:25
||- - Ocean_ovna   Цитата(Dmitry @ 11.04.2021 - 09:25) ...   11.04.2021 - 21:17
|- - Dmitry   Цитата(Ocean_ovna @ 10.04.2021 - 19...   10.04.2021 - 20:33
- - Stesha   Добрый день! Что скажете насчет такого вариант...   14.04.2021 - 23:28
- - Stesha   https://medi.ru/info/9063/   14.04.2021 - 23:48
|- - Ocean_ovna   Цитата(Stesha @ 14.04.2021 - 23:48) ...   15.04.2021 - 21:35
- - ama7ed   Каждый раз, как перечитываю эту(и соседнюю) тему, ...   7.06.2021 - 11:29
- - Ocean_ovna   Что можно добавить с момента размещения этой темы....   9.08.2021 - 08:55
- - Ocean_ovna   Ещё две интересные работы в которых указывается о ...   22.09.2021 - 21:18
- - Ocean_ovna   Новая информация по идиопатической нецирротической...   19.11.2021 - 16:55
- - Ocean_ovna   Попалась, на мой взгляд, очень интересная статья в...   19.12.2021 - 18:22
- - Ocean_ovna   Заболевания связанные с узловой регенеративной гип...   5.01.2022 - 00:00
- - Ocean_ovna   Приведу ещё один случай, который иллюстрирует с ка...   4.07.2022 - 01:48
|- - Стахий   Цитата(Ocean_ovna @ 4.07.2022 - 01:4...   11.09.2022 - 22:05
||- - Ocean_ovna   Цитата(Стахий @ 11.09.2022 - 22:05) ...   12.09.2022 - 12:48
||- - Стахий   Цитата(Ocean_ovna @ 12.09.2022 - 12...   13.09.2022 - 18:00
||- - Ocean_ovna   Цитата(Стахий @ 13.09.2022 - 18:00) ...   13.09.2022 - 20:36
||- - Стахий   Цитата(Ocean_ovna @ 13.09.2022 - 20...   14.09.2022 - 21:21
||- - Ocean_ovna   Цитата(Стахий @ 14.09.2022 - 21:21) ...   14.09.2022 - 21:46
||- - Стахий   Цитата(Ocean_ovna @ 14.09.2022 - 21...   14.09.2022 - 22:03
||- - Ocean_ovna   Цитата(Стахий @ 14.09.2022 - 22:03) ...   14.09.2022 - 22:41
||- - Стахий   Цитата(Ocean_ovna @ 14.09.2022 - 22...   15.09.2022 - 20:37
|- - Ocean_ovna   Цитата(Ocean_ovna @ 4.07.2022 - 02:4...   9.03.2023 - 19:58
- - NoWonder   Жаль нет информации проверялся ли её биоптат на ге...   13.08.2022 - 10:24
- - Ocean_ovna   Безусловно, эта информация интересна в академическ...   15.08.2022 - 16:20
- - Doc Martin   Интересное фото сопровождающее статью посвященную ...   5.10.2022 - 20:55
- - Ocean_ovna   Глава об АЛТ и АСТ, их сложных романтических отнош...   13.12.2022 - 22:22
- - Ocean_ovna   Очень интересная статья о лекарственных повреждени...   14.12.2022 - 20:04
- - Ocean_ovna   Интересная обобщающая статья в WIKI об НРГ. На что...   21.01.2023 - 13:08
- - Doc Martin   По поводу интерпретации соотношения деРитиса (АСТ/...   23.01.2023 - 21:32
- - Ocean_ovna   Цитата(Doc Martin @ 23.01.2023 - 21...   11.02.2023 - 18:47
- - Doc Martin   В последние годы периодически появляются научные с...   27.02.2023 - 22:53
- - Ocean_ovna   Информативная англоязычная статья о гипераммониеми...   17.04.2023 - 21:14
- - Ldof   По поводу Буеверова Алексея Олеговича, кто-нибудь ...   10.10.2023 - 16:57
|- - ama7ed   Цитата(Ldof @ 10.10.2023 - 16:57) По...   11.10.2023 - 15:49
- - Ocean_ovna   Мы никогда не говорим о субклинических последствия...   25.12.2023 - 23:14


Добавить ответ в эту темуОткрыть тему