Мой научный руководитель требует найти информацию о влиянии вегетативного статуса при артериальной гипертензии на назначаемость иАПФ (в частности престариума).
Кто - нибудь хоть что-то знает об этом явлении и какие противопоказания по вегетатике могут быть для лечения иАПФ?
Это то. что быстрее всего в медлайне нашлось. Если пригодится - хорошо. Запрос autonom* [ti] AND ACE [ti]. Если надо - могу абстракты поставить.
One page.
1: Shan G, Wang X, Qiu C, Ren C, Li H, Wang P, Wu Z, Liao S, Li X, Tong S, Zhang K. Related Articles, Links
[A study on relationship between hypertension and polymorphism of ACE gene in male Yi people in Liangshan Yi autonomous prefecture, Sichuan]
Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 1999 Nov;33(6):346-7. Chinese.
PMID: 11864506 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2: Adigun AQ, Asiyanbola B, Ajayi AA. Related Articles, Links
Cardiac autonomic function in Blacks with congestive heart failure: vagomimetic action, alteration in sympathovagal balance, and the effect of ACE inhibition on central and peripheral vagal tone.
Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2001 Sep;47(6):1063-7.
PMID: 11785658 [PubMed - indexed for MEDLINE]
3: Binkley PF, Nunziata E, Haas GJ, Starling RC, Leier CV, Cody RJ. Related Articles, Links
Dissociation between ACE activity and autonomic response to ACE inhibition in patients with heart failure.
Am Heart J. 2000 Jul;140(1):34-42.
PMID: 10874261 [PubMed - indexed for MEDLINE]
4: Tomiyama H, Kimura Y, Sakuma Y, Shiojima K, Yamamoto A, Saito I, Ishikawa Y, Yoshida H, Morita S, Doba N. Related Articles, Links
Effects of an ACE inhibitor and a calcium channel blocker on cardiovascular autonomic nervous system and carotid distensibility in patients with mild to moderate hypertension.
Am J Hypertens. 1998 Jun;11(6 Pt 1):682-9.
PMID: 9657627 [PubMed - indexed for MEDLINE]
5: De'Oliveira JM, Price DA, Fisher ND, Allan DR, McKnight JA, Williams GH, Hollenberg NK. Related Articles, Links
Autonomy of the renin system in type II diabetes mellitus: dietary sodium and renal hemodynamic responses to ACE inhibition.
Kidney Int. 1997 Sep;52(3):771-7.
PMID: 9291199 [PubMed - indexed for MEDLINE]
6: Veerman DP, Douma CE, Jacobs MC, Thien T, Van Montfrans GA. Related Articles, Links
Effects of ACE inhibition on autonomic vascular control, as assessed by spectral analysis, and on haemodynamics.
Blood Press Suppl. 1994;2:92. No abstract available.
PMID: 8061855 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Вегетативный статус больных АГ изучается при анализе вариабельности сердечного ритма, где можно изучить преобладание симпатической или парасимпатической нервной системы и их соотношение.
Изучается путем записи ЭКГ коротких участков (5 минут - удобно в поликлинических условиях) или 24-часа при холтере. Кардиоанализаторы разные, разрешены 6 типов в россии.
Вариабельность изучается с 60-х годов Баевским, Парином, Жемайтите и т.д. Короче читай Уральский кардиологический журнал 2002 ?1, кардиология 1996, ?10. Книга МИхайлова г. Иваново, 2000 "Вариабельность сердечного ритма". Есть рекомендации американского общества кардиологв и электрофизиологов, европейского общества кардиологов.
NB! ИАПФ и вегетатика изучались, лучше изучен метопролол, иАПФ косвенно влияют на вегетатику.
Спасибо вам всем, что не оставляете страждущих!!!
Продолжая тему о симпатической нервной системе, мы видим, что авторы В.В.Сучков, В.А.Шлаин, А.Д.Сизов в статье "Особенности изменений системного и регионального кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения" высказали свою точку зрения:"По установившейся традиции кардиальным признаком гипертонической болезни принято считать стойкое повышение артериального давления. Поэтому основные профилактические и лечебные мероприятия направлены прежде всего на его снижение, а экспериментальные исследования патогенеза гипертензии, как правило проводятся в рамках выяснения причин преобладания прессорных и ослабления депрессорных механизмов. Однако, несмотря на то, что артериальное давление является важным гемодинамическим параметром, сам по себе уровень артериального давления не может служить надежным критерием, определяющим состояние организма". Что мы и видели при снижении АД с 210\130мм.рт.ст. в первые часы на 25% до 170\100мм.рт.ст., после снизили до
140\90мм.рт.ст., но лучше больной не стало. Наблюдался у больной сопор и все последующие нарастания клиники угнетения жизнеспособности организма.
Далее авторы утверждают:"Организм-это прежде всего биоэнергетическая система, фундоментальной особенностью такой системы должно быть идеальное соответствие между метаболическим и гемодинаическим компонентами приспособительных реакций, теснейшая связь между уровнем АД и интенсивностью энергообмена (в данном случае энергообменна головного мозга, откуда собствено поступает команда на повышение артериального давления)."
Далее авторы продолжают:" Многочисленные клинические и экспериментальные данные позволяют утверждать, что система кровообращения в целом и изменения уровня артериального давления, в частности, выполняют ВТОРИЧНУЮ, СЛУЖЕБНУЮ ФУНКЦИЮ, подчиненную наиболее биологически важно цели - поддержанию необходимого уровня энергообмена головного мозга".
Но если АД является константой гомеостаза организма человека, то утверждение "вторичности уровня артериального давления" берет под сомнение эту постоянную внутренней среды организма". Далее они тут же утверждают, что артериальное давление подчинятся более биологически важной цели - поддержанию необходимого уровня энергообмена головного мозга.
Что собственно было отчетливо видно на примере лечения моей матушки, АД снизили, но больная умирала от нарастания гипоксии головного мозга. При назначении оксибутирата натрия произошло восстановление обменных процессов в нервных клетках головного мозга (снятие гипоксии).
Значит, как говорил И.П.Павлов:"Организм как сверх саморегулирующая система способна своими средствами и силами восстанавливать постоянство своей внутренней среды, ввиде физиологических реакций не переходя в стадию болезни". Кратковременные подъемы АД, это приспособительная реакция организма восстанавливать нарушенный окислительный обмен нервных клеток, выражающейся в доставке минимального количества кислорода с кровью для нормального протекания окислительного обмена нервных клеток, т.е. нижняя граница нормы поступления кислорода к клеткам ЦНС, меньшее поступление кислорода с кровью, вызывает наступление нарушений обменных процессов в нервных клетках ЦНС (гипоксия головного мозга).
Ну а если берется под сомнение уровень АД, как константы гомеостаза, то в корне менятся подход в лечении артериальной гипертонии. О чем в своей статье указывали авторы:"Мы представили три фрагмента проводимых в настоящее время (1979год), далеко еще не законченных исследований. Все они рассмотреныс точки зрения энергетического и гемодинамического сопряжения. По нашему мнению, подобный подход достаточно перспективен. Он может внести неожиданные коррективы в понимание патогенеза эссенциальной гипертензии, ее классификации и оценку эффективности лечения".
Продолжая эту тему, авторы работы :"Особенности изменений системного и регионального кровообрашения в начальных стадияхартериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения". В.В.Сучков, В.А.Шалаин, А.Д.Сизов в кн."Артериальная гипертензия".\Под ред.И.К.Шхвацабая (СССР), Дж. Лара (США).-М.:Медицина,1979г. стр.110-123.
В своих выводах сделали сенсационное открытие, которые они сами не осмыслили, а их руководство Всесоюзного кардиологического центра не дооценило.
Суть открытия в том: (не буду в даваться в тонкости их многолетних исследований) что они "замахнулись" на постоянную величину внутренней среды организма (константу гомеостаза)-уровень артериального давления. До сих пор оно считается константой гомеостаза!
И вдруг в их исследованиях они (авторы) говорят о вторичности уровня артериального давления, подчиненной более важной и ценной биологической задачи организма человека- поддержание постоянства окислительных процессов нервных клеток головного мозга.
А раз уровень артериального давления играет вторичную служебную функцию, то принцип лечения гипертонической болезни резко меняется.
Полные версии лекций по лечению больных на программном гемодиализе:
Влияние артериального давления на выживаемость больных на гемодиализе
Оценка адекватности и дозы программного гемодиализа
Форум Invision Power Board (http://www.invisionboard.com)
© Invision Power Services (http://www.invisionpower.com)