Эритроциты и гемоглобин по анализу в норме. Резкое побледнение вряд ли связано с анемией. Скорее причина в спазме сосудов на фоне выброса катехоламинов или "гормонов стресса" （адреналин, норадреналин）.
Ферритин （его снижение）показывает латентный （субклинический, скрытый） дефицит железа. Сывороточное железо и процент насыщения трансферрина （снижение）сигнализирует об анемии и недостаточном поступлении железа. Лактатдегидрогеназа （ЛДГ) может повышаться при гемолизе эритроцитов.

А чего в ней копаться？
Берегите ее и все！ Будете беречь, она Вам будет благодарна！
Следите за стулом, чтобы был ежедневно. Если есть склонность к запорам, можете лактулозу подключить.

По 15-20 мл во время еды (завтрак, обед, ужин). Для каждого доза подбирается индивидуально, цель - мягкий стул(не понос) 2 раза в сутки.
Побочка - зачастую распирает от нее)

А чего в ней копаться？
Берегите ее и все！ Будете беречь, она Вам будет благодарна！
Следите за стулом, чтобы был ежедневно. Если есть склонность к запорам, можете лактулозу подключить.

По результатам копрограммы КРЕОН вам НЕ НУЖЕН. Есть умеренные признаки нарушения переваривания и бродильной диспепсии. - скорее тут нужно все то, о чем писал ранее - кушать небольшими порциями но чаще при сохранении суточного калоража пищи, ограничение сахара и легкоусвояемых углеводов и ,думаю будет полезно пропить курс пробиотика （йогурт, линекс） 1 месяц.

Психосоматика может быть связана, а может и не связана с СЖ,. Сравнительных исследований никто не проводил. Так, пишут все что ни попадя, но как на самом деле обстоит еще большой вопрос...
А если стрессоустойчивость личности низкая без синдрома Жильбера - что делать, кого винить？
Все, кто сюда заходит уже прошли определенный отбор, ну или самоотбор, что ли. Так что "средняя температура по палате" может быть гораздо выше "средней температуры по больнице".

Да, блин, не в циррозе дело！ Печеночную недостаточность хроническую, печеночную энцефалопатию вплоть до терминальных стадий , печеночной комы с последующим летальным исходом вполне и без цирроза можно заполучить, причем при вполне "нормальных" биохимических показателях, невысоком билирубине и даже нормальными результатами УЗИ. Целый раздел об этом написал, еще и личный опыт "приложил".
http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=26207
Креон - лучше после результатов копрограммы. Дюспаталин попробуйте, может болевые ощущения уменьшить и спазм желчевыводящих путей снять, если он имеется. На печеночную функцию препарат практически не влияет.

Вас понял, увидимся до первых анализов, надеюсь на интерпретацию результатов моих анализов, до скорой встречи , друг)))

Да, блин, не в циррозе дело！ Печеночную недостаточность хроническую, печеночную энцефалопатию вплоть до терминальных стадий , печеночной комы с последующим летальным исходом вполне и без цирроза можно заполучить, причем при вполне "нормальных" биохимических показателях, невысоком билирубине и даже нормальными результатами УЗИ. Целый раздел об этом написал, еще и личный опыт "приложил".
http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=26207
Креон - лучше после результатов копрограммы. Дюспаталин попробуйте, может болевые ощущения уменьшить и спазм желчевыводящих путей снять, если он имеется. На печеночную функцию препарат практически не влияет.

Скорее всего, может быть снижена толерантность к глюкозе - это нужно "глюкозотолерантный тест" делать для точной диагностики. Хотя инсулин в норме и инсулинорезистентности нет. Может быть перегружаетесь легкоусвояемыми углеводами？ Сделайте гомоцистеин, общий белок, альбумины, фолиевую кислоту и копрограмму для начала.
Белок в питании попробуйте снизить до 1.5-2г на кг массы тела в сутки. Возможно, что перегруз белками （если он есть）приводит к нарушению усвоения питательных веществ. 50% белка должно быть растительного 50% животного происхождения. Через день по 1 яйцу всмятку （если конечно нет аллергии）. Ограничить легкоусвояемые углеводы - белый хлеб, сдобу, выпечку, макаронные изделия. Все это нужно считать на калькуляторе и смотреть таблицы в интернете. Общее количество калорий приблизительно 2200-2500 в сутки. Белки 15-20% Жиры 30% Углеводы 55-60%. Если где-то соотношение будет нарушено, то необходима коррекция. Если будет недостаток по растительным белкам - откорректировать применением ВСАА （аминокислоты с разветвленной цепью -лейцин, изолейцин , валин в соотношении 2:1:1）, продаются в магазинах спортивного питания или через интернет.
Да, насчет ПА - вероятно нужна консультация психотерапевта/психиатра и возможно подбор терапии с учетом метаболизма препаратов. Желательно избегать или корректировать дозу препаратов, которые подвергаются в организме в основном трансформации в печени （читать в инструкции）

[
Ну, по большому счету не в боку дело, если правый бок внизу живота （как вы писали）то это также может быть как признаком СРК так и портальной гипертензии. Для печени и желчного все же более характерны боли/дискомфорт в правом подреберье с возможной иррадиацией в плечо, лопатку. Т.е. основной источник боли локализуется в правом подреберье.
Количество алкоголя также очень "аморфный" показатель, тут в большей степени регулярность играет роль. В принципе, нескольких раз в неделю на протяжение определенного промежутка времени достаточно, для того, чтобы повредить печень. Относительно безопасными дозами считаются 14 дринков в неделю （1 дринк = 30 мл водки) при как минимум 2-3 дневном перерыве. По пиву относительно безопасная доза 300 мл в сутки （даже не 500 в которыми выпускает большинство производителей）Для женщин этот показатель приблизительно в 2 раза ниже. Подозреваю, что при синдроме Жильбера эти дозы существенно меньше, по причинам, которые я уже излагал здесь. При этом, большинством авторов подчеркивается, что безопасных доз алкоголя при относительно регулярном приеме не существует. Так что "последние годы" могут иметь более решающее значение, чем "малое количество".
Поехали дальше...

Лечили или вылечили хеликобактер？ Как он был диагностирован？ Есть ли изменения на ФГДС слизистой желудка и 12-п кишки и какого они характера （воспаление, эррозии, язвы）？Почему спрашиваю, эррадикация, т.е. его полное излечение в некоторых случаях достаточно трудновыполнимая задача и до определенного момента, возможно более целесообразно наблюдение. Достаточно спорные моменты по этому вопросу, я бы сказал.
Что касается УЗИ, размеров и загибов - УЗИ все же вспомогательный метод диагностики, который следует оценивать только и исключительно в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными, и я бы не отводил ему основную роль в диагностике патологии печени или ее отсутствия. То, что все нормализовалось на последующих обследованиях скорее всего говорит о динамическом, в большей степени функциональном, характере изменений. Я о том, что вероятность того, что эти изменения могли и не носить стойкий характер т.е. на сериях УЗИ с интервалом в несколько дней, картина бы существенно менялась как и наличие или отсутствие перегиба ЖП.
В любом случае , при таких изменениях препаратом выбора, кроме достаточного приема воды, является урсодезоксихолевая кислота. По крайней мере, доказательная база из всех т.н. гепатопротекторов по ней вероятно самая серьезная, тем более, что при СЖ для снижения литогенности желчи ее назначение вроде бы не вызывает особых споров у клиницистов （доза или 250мг вечером постоянно, или в дозе 10-15 мг на кг. массы тела в сутки вечером на протяжение 2-3х месяцев с последующим перерывом 2-3 месяца и т.д. - т.е. постоянный или курсовой прием）. Какую тактику выбрать правильнее - вероятно здесь нужно исходить из индивилуальных особенностей переносимости и возможных побочных эффектов, характера стула, все же требуется периодический контроль АЛТ/АСТ ввиду его возможного повышения. Тут, как говорится, нужен выбор "золотой середины" между эффективностью и побочными действиями препарата, а таковые есть практически у всех. Возможно, ввиду всего вышеописанногл, более целесообразно начать с дозы 250мг. оценив через время （не раньше 3-4 неделиюь）переносимость и эффективность. При недостаточном эффекте постепенно повысить дозу перейдя на курсовой прием.

Скорее всего эти добавки относительно безопасны.
Возможно, наряду с урсофальком, в такой ситуации, имеет смысл пропить Дюспаталин（Мебеверин）курсом от 3-4 недель до нескольких месяцев по 200мг 2 раза в день за 20 минут до еды.

Да, по анализам - в общем анализе крови снижено количество тромбоцитов. Как давно прослеживается такая ситуация？Делали ли коагулограмму, уровень фибриногена？
Индекс массы тела 17.3 (при норме 18.5-25), т.е. имеется дефицит массы тела, а соответственно и трофологическая недостаточность.
Трофологическая недостаточность может быть связана с недостаточным поступлением питательных веществ （калорий/белков/жиров/микроэлементов/витаминов）с пищей, нарушением утилизации нутриентов организмом или сочетанием обоих механизмов.
Первое, что можно порекомендовать в такой ситуации - дробный прием пищи （небольшими порциями но чаще）для улучшения усвоения питательных веществ из расчета необходимых суточных килокалорий на долженствующую массу тела （не на фактическую） . Для начала из расчета на 60кг.
Из обследований возможно стоит сделать копрограмму, для косвенной оценки экзокринной функции поджелудочной （а скорее всего она снижена, и в такой ситуации будет целесообразно назначение ферментных препаратов （Креон）в дозе от 20 до 40 тыс на основной прием пищи и 10 тыс на перекусы）до нормализации трофологического статуса.
Также , целесообразно сдать кал на дисбактериоз с целью возможной его коррекции, т.к. наличие условно патогенной или патогенной флоры в кишечнике может усугублять всасывание в нем питательных веществ и по современным данным приводить к вторичному повреждению печени с развитием ее фиброза и/или нецирротической портальной гипертензии（НЦПГ）, в еще большей степени усугубляя нутритивный статус пациента.
Если имеются клинические проявления дефицита цинка （посмотрите в интернете）, то следует рассмотреть прием цинксодержащих препаратов, так как этот микроэлемент входит в состав многих металлоферментов организма, и его содержание часто снижается при нарушении всасывания питательных веществ и патологии печени.
Целесообразно также посмотреть уровни В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина, магния, калия кальция, железа и хлоридов в сыворотке крови. Ну и общий анализ мочи тоже очень желателен для контроля возможных нарушений со стороны мочевыделительной системы + креатинин, мочевина, мочевая кислота крови.
В общем то （имею ввиду обследование и лечение, процесс динамический и как правило многоступенчатый, который может и изменяться в результате получения новых данных.

[
Ну, по большому счету не в боку дело, если правый бок внизу живота （как вы писали）то это также может быть как признаком СРК так и портальной гипертензии. Для печени и желчного все же более характерны боли/дискомфорт в правом подреберье с возможной иррадиацией в плечо, лопатку. Т.е. основной источник боли локализуется в правом подреберье.
Количество алкоголя также очень "аморфный" показатель, тут в большей степени регулярность играет роль. В принципе, нескольких раз в неделю на протяжение определенного промежутка времени достаточно, для того, чтобы повредить печень. Относительно безопасными дозами считаются 14 дринков в неделю （1 дринк = 30 мл водки) при как минимум 2-3 дневном перерыве. По пиву относительно безопасная доза 300 мл в сутки （даже не 500 в которыми выпускает большинство производителей）Для женщин этот показатель приблизительно в 2 раза ниже. Подозреваю, что при синдроме Жильбера эти дозы существенно меньше, по причинам, которые я уже излагал здесь. При этом, большинством авторов подчеркивается, что безопасных доз алкоголя при относительно регулярном приеме не существует. Так что "последние годы" могут иметь более решающее значение, чем "малое количество".
Поехали дальше...

Лечили или вылечили хеликобактер？ Как он был диагностирован？ Есть ли изменения на ФГДС слизистой желудка и 12-п кишки и какого они характера （воспаление, эррозии, язвы）？Почему спрашиваю, эррадикация, т.е. его полное излечение в некоторых случаях достаточно трудновыполнимая задача и до определенного момента, возможно более целесообразно наблюдение. Достаточно спорные моменты по этому вопросу, я бы сказал.
Что касается УЗИ, размеров и загибов - УЗИ все же вспомогательный метод диагностики, который следует оценивать только и исключительно в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными, и я бы не отводил ему основную роль в диагностике патологии печени или ее отсутствия. То, что все нормализовалось на последующих обследованиях скорее всего говорит о динамическом, в большей степени функциональном, характере изменений. Я о том, что вероятность того, что эти изменения могли и не носить стойкий характер т.е. на сериях УЗИ с интервалом в несколько дней, картина бы существенно менялась как и наличие или отсутствие перегиба ЖП.
В любом случае , при таких изменениях препаратом выбора, кроме достаточного приема воды, является урсодезоксихолевая кислота. По крайней мере, доказательная база из всех т.н. гепатопротекторов по ней вероятно самая серьезная, тем более, что при СЖ для снижения литогенности желчи ее назначение вроде бы не вызывает особых споров у клиницистов （доза или 250мг вечером постоянно, или в дозе 10-15 мг на кг. массы тела в сутки вечером на протяжение 2-3х месяцев с последующим перерывом 2-3 месяца и т.д. - т.е. постоянный или курсовой прием）. Какую тактику выбрать правильнее - вероятно здесь нужно исходить из индивилуальных особенностей переносимости и возможных побочных эффектов, характера стула, все же требуется периодический контроль АЛТ/АСТ ввиду его возможного повышения. Тут, как говорится, нужен выбор "золотой середины" между эффективностью и побочными действиями препарата, а таковые есть практически у всех. Возможно, ввиду всего вышеописанногл, более целесообразно начать с дозы 250мг. оценив через время （не раньше 3-4 неделиюь）переносимость и эффективность. При недостаточном эффекте постепенно повысить дозу перейдя на курсовой прием.

Скорее всего эти добавки относительно безопасны.
Возможно, наряду с урсофальком, в такой ситуации, имеет смысл пропить Дюспаталин（Мебеверин）курсом от 3-4 недель до нескольких месяцев по 200мг 2 раза в день за 20 минут до еды.

Да, по анализам - в общем анализе крови снижено количество тромбоцитов. Как давно прослеживается такая ситуация？Делали ли коагулограмму, уровень фибриногена？
Индекс массы тела 17.3 (при норме 18.5-25), т.е. имеется дефицит массы тела, а соответственно и трофологическая недостаточность.
Трофологическая недостаточность может быть связана с недостаточным поступлением питательных веществ （калорий/белков/жиров/микроэлементов/витаминов）с пищей, нарушением утилизации нутриентов организмом или сочетанием обоих механизмов.
Первое, что можно порекомендовать в такой ситуации - дробный прием пищи （небольшими порциями но чаще）для улучшения усвоения питательных веществ из расчета необходимых суточных килокалорий на долженствующую массу тела （не на фактическую） . Для начала из расчета на 60кг.
Из обследований возможно стоит сделать копрограмму, для косвенной оценки экзокринной функции поджелудочной （а скорее всего она снижена, и в такой ситуации будет целесообразно назначение ферментных препаратов （Креон）в дозе от 20 до 40 тыс на основной прием пищи и 10 тыс на перекусы）до нормализации трофологического статуса.
Также , целесообразно сдать кал на дисбактериоз с целью возможной его коррекции, т.к. наличие условно патогенной или патогенной флоры в кишечнике может усугублять всасывание в нем питательных веществ и по современным данным приводить к вторичному повреждению печени с развитием ее фиброза и/или нецирротической портальной гипертензии（НЦПГ）, в еще большей степени усугубляя нутритивный статус пациента.
Если имеются клинические проявления дефицита цинка （посмотрите в интернете）, то следует рассмотреть прием цинксодержащих препаратов, так как этот микроэлемент входит в состав многих металлоферментов организма, и его содержание часто снижается при нарушении всасывания питательных веществ и патологии печени.
Целесообразно также посмотреть уровни В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина, магния, калия кальция, железа и хлоридов в сыворотке крови. Ну и общий анализ мочи тоже очень желателен для контроля возможных нарушений со стороны мочевыделительной системы + креатинин, мочевина, мочевая кислота крови.
В общем то （имею ввиду обследование и лечение, процесс динамический и как правило многоступенчатый, который может и изменяться в результате получения новых данных.

ТТГ и Т4 у вас в норме.
АЛТ и АСТ показывают т.н. синдром цитолиза （разрушения гепатоцитов）в реальном времени и могут вообще не отражать степень хронического повреждения печени а соответственно и хронической печеночной недостаточности, как позазано в работах последних десятилетий посвященным нецирротической портальной гипертензии и узловой регенеративной гиперплазии печени （циррозоподобное, медленнопрогрессирующее, но очень труднодиагностируемое заболевание）.
Повышен и прямой билирубин тоже. Я уже писал, что такой феномен не обьясняется только лишь недостаточной активностью глюкоронилтрансферразы.
Лактулоза не утилизирует аммиак. Она снижает уровень аммиака тремя путями - ее послабляющий эффект ускоряет пассаж и выведение каловых масс препятствуя всасыванию аммиака из кишечника, закисляет кишечное содержимое и препятствует размножению аммиакпродуцирующей микрофлоры кишечника.
и является питательным субстратом для не продуцирующей аммиак бифидо и лактофлоры.
Какой вес и рост сейчас и сколько килокалорий в сутки поребляете？Подсчитывали когда нибудь？ Если нет, то попробуйте подсчитать.
Боли внизу слева могут быть связаны с СРК, дистальным колитом или портальной гипертензией, вместо которой часто ошибочно выставляют СРК.
Вы так и не ответиии на вопрос о гепатотоксических факторах （алкоголь, лекарства, БАДы), если были, то на протяжение какого времени？

Пол года назад сдавал

Добрый день！ А билирубин то какой, по фракциям тоже （прямой/непрямой）, другие печеночные показатели, общий анализ крови, гепатотоксические факторы в анамнезе, если были, тг на протяжение какого времени？ А то самое главное скромно упустили.
Вспоминаю один случай описанный в медицинском отчете - пациент регулярно принимал БАД с зеленым чаем для укрепления здоровья и поднятия жизненного тонуса. Через несколько лет регулярного приема у него диагностировали цирроз печени. Все другие факторы, такие как алкоголь, аутоимунный гепатит, гемохроматоз, дефицит альфа1антитрипсина, болезнь Вильсона, первичный биллиарный цирроз, вирусные гепатиты В,С и дельта исключили...