Форум врачей-аспирантов

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

309 страниц V  « < 280 281 282 283 284 > »   
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> Болезнь Жильбера
Jdanov
сообщение 21.03.2023 - 14:24
Сообщение #4216





Группа: Пользователи
Сообщений: 65
Регистрация: 3.03.2023
Пользователь №: 39642



Добавлю https://www.lvrach.ru/2014/08/15436024?yscl...pqlw12426348888

у большинства ЛС этого ряда, свойства и метаболизм так или иначе задевают нашу вторую фазу.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
the.end
сообщение 21.03.2023 - 16:11
Сообщение #4217





Группа: Пользователи
Сообщений: 29
Регистрация: 7.03.2023
Пользователь №: 39643



В продолжении моего поста http://forum.disser.ru/index.php?showtopic...ost&p=28198
Сдал доп. анализы, некоторые пересдал, сделал эластометрию (после моего первого сообщения начала появляться боль в правом подреберье, редкая ноющая, наплывами), ФГДС (стало трудно глотать еду, застревает в горле и сразу отрыжка, тяжесть и небольшая боль в эпигастрии при надавливании), 7 дней болела голова, круглые сутки без перерыва, даже после сна (на 7 день выпил нурофен, пока не болела)
Опять много слов.

ОАК:
↑Нейтрофилы (повышены 4 месяца)
https://disk.yandex.ru/i/xJZx9GMKJWMlgA

Гормоны:
↑ГСПГ (следует проверить свободный тестостерон, проблемы с печенью?)
Эстрадиол (низкий из-за ГСПГ?)
Т4 (верхняя граница)
Кортизол (высокий?)
Пролактин (сбил с 668, 0.5 таблетки 1 раз в неделю, 3 недели)
ТТГ (высокий?) (бОльшую часть жизни жил в зоне с правом на отселение из-за аварии на ЧАЭС, в нашем регионе характерны проблемы с щитовидкой)
https://disk.yandex.ru/i/LEBETXgKEjLMvw

Свободный тестостерон был рассчитан с помощью альбумина, общего тестостерона и ГСПГ http://www.issam.ch/freetesto.htm или https://www.slimhauz.ru/stoimost/analizy/ka...yator_analizov/
Не понял, как правильно интерпретировать, везде разная информация. В одном случае он слишком высокий, в другом в норме.

Липидограмма:
https://disk.yandex.ru/i/v2i_yneriJp4YA

Биохимия:
↑Кальций
Альбумин (высокий?)
Белок(высокий?)
ГГТ(низкий?)
Билирубин (упал с 30->25 за месяц приема Урсосан 500 на ночь, улучшений никаких не чувствую, хотя такого низкого не помню за всю свою жизнь)
Динамика Билирубина за последние 4 месяца 39->30->25 (только последний месяц что-то с ним делал)
https://disk.yandex.ru/i/rQRRSY3VsHG3Gg

Эластометрия:
Фиброз F-1 + опять подтвердили увеличение воротной вены (13мм, на КТ 16мм)
https://disk.yandex.ru/i/Ko77JBv5uKyCtg

ФГДС:
Заброс желчи. Не нашли признаков расширения вен пищевода (еда застревает в горле и сразу отрыжка).
Так понимаю есть смысл сделать УЗИ щитовидки, учитывая результаты анализов на гормоны? (до начала этого симптома немного приболел и был фарингит, скорее всего он и сейчас есть, мог ли он спуститься ниже в горло и давать такую симптоматику?)

Фото ногтей:
Напрягают борозды на мизинце, начинают проявляться на всех ногтях.
Так же напрягает, что они бело-розовые + у есть темный полукруг.
https://disk.yandex.ru/i/WiJQSedUOHNXlw
_________________________________________________________________________
Сдал Медь в сыворотке и суточной моче, чтобы наконец проверить то, что советовали еще 1 год назад.
Подозрение на Вильсона-Коновалова видимо не подтверждаются?
↓Церуллоплазмин: 16.86 мг/дл -> 0,1686 г/л (<0,2 г/л (в норме 0,2?0,6 г/л)
↓Медь в крови: 710.30 мкг/л -> 11.18 мкмоль/л (<12,6 мкмоль/л (норма: 12,6?24,4 мкмоль/л)
(медь упала с 743 мкг/л -> 710 мкг/л за 3 месяца)
Медь в сут моче: 7.90 мкг/сут (в норме ≤60 мкг/сут))
Кайзера ? Флейшера были исключены офтальмологом.
https://www.umj.com.ua/article/73228/differ...sona-konovalova
___________________________________________________________________________
Принимал В12, за месяц приема в дозировке 1000 поднялся 190 ->377.
В связи с этим упал Гомоцистеин 16->10 (первый раз за 2 года)
Во время приема D3+K2 (5000+180) после 20 таблеток стал плохо его переносить (тяжесть в эпигастрии, ухудшение состояния), аналогичное состояние было после употребления творога (заметил недавно). В итоге повышен Кальций (не могу найти, чем его вымыть из организма)
По поводу соотношения АСТ/АЛТ (1.5). Посмотрел соотношение за последние 10 лет, всегда было в диапазоне 1,4-2,0.
Не нравится соотношение Белка и Мочевины (18?) где-то читал, что из-за этого плохо вымывается Аммиак (возможно читал недостоверную информацию).
Не совсем понимаю, что делать с фиброзом F-1, как его лечить.
На данный момент ищу Гепатолога-Гастроэнтеролога, но пока с этим большие проблемы.
___________________________________________________________________________
Планирую делать заказ бадов и не могу определиться со списком:
?B1
В2 15мг
В6 25мг
В9 400мк (метил фолат) поднять с нижней границы в комплексе с В12
В12 1000 (метилкобаламин) поднять до +-550
Цинк 10мг (на нижней границе, снижает Гомоцестеин)
?Магний 100 (анализ в норме, но хочу попробовать)
*согласно статье по снижению Гомоцестеина https://mthfrliving.com/health-tips/supplem...g-for-mthfr-b12
Бор (снижение ГСПГ)
Д-глюкарат кальция от Торн (давит билирубин прямой и непрямой, но эстрадиол просто удерживает по описанию Jdanov)
Гептрал? (в инструкции указано не применять с низким В12, В9 и высоким Гомоцистеином. Я вроде вывел их в норму, не хотелось бы опять снижать. Есть смысл его принимать? SAMe вместо Гептрала?
Урсосан 500, допить курс из 40 дней и сделать перерыв.

Еще1. На данном этапе жизни жалею, что лечил Хеликобактери, именно с момента появления горечи во время приема антибиотиков началась вся эта эпопея (3-4 месяца назад). Видимо тогда и начались осложнения на печень.

Сообщение отредактировал the.end - 6.04.2023 - 20:42


Signature
7/7
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Karina
сообщение 21.03.2023 - 16:13
Сообщение #4218





Группа: Пользователи
Сообщений: 100
Регистрация: 31.12.2020
Из: Екатеринбург
Пользователь №: 39561



Цитата(Jdanov @ 21.03.2023 - 14:05) *
Насколько я помню ИПП не назначают больным с СЖ https://vladimirfo.com/2018/12/vfp-009-%D1%...B5%D1%80%D0%B0/

точнее их назначение не желательно.

Да их не назначают , но мне назначили при катаральном эзофагите 1 ст и гастродуоденит 2 ст , только вот гастрожнетроло мой кажется не в курсе противопоказаний Ипп при жильбере. Но и назначение сейчас из мне при эзофагите не понятно , ведь если не знать какая у меня кислотность , не факт что мне ее надо было понижать этими препаратами
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Karina
сообщение 21.03.2023 - 18:44
Сообщение #4219





Группа: Пользователи
Сообщений: 100
Регистрация: 31.12.2020
Из: Екатеринбург
Пользователь №: 39561



Цитата(the.end @ 21.03.2023 - 16:11) *
В продолжении моего поста http://forum.disser.ru/index.php?showtopic...ost&p=28198
Сдал доп. анализы, некоторые пересдал, сделал эластометрию (после моего первого сообщения начала появляться боль в правом подреберье, редкая ноющая, наплывами), ФГДС (стало трудно глотать еду, застревает в горле и сразу отрыжка, тяжесть и небольшая боль в эпигастрии при надавливании), 7 дней болела голова, круглые сутки без перерыва, даже после сна (на 7 день выпил нурофен, пока не болела)
Опять много слов.

ОАК:
↑Нейтрофилы (повышены 4 месяца)
https://disk.yandex.ru/i/xJZx9GMKJWMlgA

Гормоны:
↑ГСПГ (следует проверить свободный тестостерон, проблемы с печенью?)
Эстрадиол (низкий из-за ГСПГ?)
Т4 (верхняя граница)
Кортизол (высокий?)
Пролактин (сбил с 668, 0.5 таблетки 1 раз в неделю, 3 недели)
ТТГ (высокий?) (бОльшую часть жизни жил в зоне с правом на отселение из-за аварии на ЧАЭС, в нашем регионе характерны проблемы с щитовидкой)
https://disk.yandex.ru/i/LEBETXgKEjLMvw

Свободный тестостерон был рассчитан с помощью альбумина, общего тестостерона и ГСПГ http://www.issam.ch/freetesto.htm или https://www.slimhauz.ru/stoimost/analizy/ka...yator_analizov/
Не понял, как правильно интерпретировать, везде разная информация. В одном случае он слишком высокий, в другом в норме.

Липидограмма:
https://disk.yandex.ru/i/v2i_yneriJp4YA

Биохимия:
↑Кальций
Альбумин (высокий?)
Белок(высокий?)
ГГТ(низкий?)
Билирубин (упал с 30->25 за месяц приема Урсосан 500 на ночь, улучшений никаких не чувствую, хотя такого низкого не помню за всю свою жизнь)
Динамика Билирубина за последние 4 месяца 39->30->25 (только последний месяц что-то с ним делал)
https://disk.yandex.ru/i/gqm7YTLIMG6NaA

Эластометрия:
Фиброз F-1 + опять подтвердили увеличение воротной вены (13мм, на КТ 16мм)
https://disk.yandex.ru/i/MoSutT8446NTGA

ФГДС:
Заброс желчи. Не нашли признаков расширения вен пищевода (еда застревает в горле и сразу отрыжка).
Так понимаю есть смысл сделать УЗИ щитовидки, учитывая результаты анализов на гормоны? (до начала этого симптома немного приболел и был фарингит, скорее всего он и сейчас есть, мог ли он спуститься ниже в горло и давать такую симптоматику?)

Фото ногтей:
Напрягают борозды на мизинце, начинают проявляться на всех ногтях.
Так же напрягает, что они бело-розовые + у есть темный полукруг.
https://disk.yandex.ru/i/WiJQSedUOHNXlw
_________________________________________________________________________
Сдал Медь в сыворотке и суточной моче, чтобы наконец проверить то, что советовали еще 1 год назад.
Подозрение на Вильсона-Коновалова видимо не подтверждаются?
↓Церуллоплазмин: 16.86 мг/дл -> 0,1686 г/л (<0,2 г/л (в норме 0,2?0,6 г/л)
↓Медь в крови: 710.30 мкг/л -> 11.18 мкмоль/л (<12,6 мкмоль/л (норма: 12,6?24,4 мкмоль/л)
(медь упала с 743 мкг/л -> 710 мкг/л за 3 месяца)
Медь в сут моче: 7.90 мкг/сут (в норме ≤60 мкг/сут))
Кайзера ? Флейшера были исключены офтальмологом.
https://www.umj.com.ua/article/73228/differ...sona-konovalova
___________________________________________________________________________
Принимал В12, за месяц приема в дозировке 1000 поднялся 190 ->377.
В связи с этим упал Гомоцистеин 16->10 (первый раз за 2 года)
Во время приема D3+K2 (5000+180) после 20 таблеток стал плохо его переносить (тяжесть в эпигастрии, ухудшение состояния), аналогичное состояние было после употребления творога (заметил недавно). В итоге повышен Кальций (не могу найти, чем его вымыть из организма)
По поводу соотношения АСТ/АЛТ (1.5). Посмотрел соотношение за последние 10 лет, всегда было в диапазоне 1,4-2,0.
Не нравится соотношение Белка и Мочевины (18?) где-то читал, что из-за этого плохо вымывается Аммиак (возможно читал недостоверную информацию).
Не совсем понимаю, что делать с фиброзом F-1, как его лечить.
На данный момент ищу Гепатолога-Гастроэнтеролога, но пока с этим большие проблемы.
___________________________________________________________________________
Планирую делать заказ бадов и не могу определиться со списком:
?B1
В2 15мг
В6 25мг
В9 400мк (метил фолат) поднять с нижней границы в комплексе с В12
В12 1000 (метилкобаламин) поднять до +-550
Цинк 10мг (на нижней границе, снижает Гомоцестеин)
?Магний 100 (анализ в норме, но хочу попробовать)
*согласно статье по снижению Гомоцестеина https://mthfrliving.com/health-tips/supplem...g-for-mthfr-b12
Бор (снижение ГСПГ)
Д-глюкарат кальция от Торн (давит билирубин прямой и непрямой, но эстрадиол просто удерживает по описанию Jdanov)
Гептрал? (в инструкции указано не применять с низким В12, В9 и высоким Гомоцистеином. Я вроде вывел их в норму, не хотелось бы опять снижать. Есть смысл его принимать? SAMe вместо Гептрала?
Урсосан 500, допить курс из 40 дней и сделать перерыв.

Еще1. На данном этапе жизни жалею, что лечил Хеликобактери, именно с момента появления горечи во время приема антибиотиков началась вся эта эпопея (3-4 месяца назад). Видимо тогда и начались осложнения на печень.

Тоже проанализировала соотношение аст/алт у всех своих приятелей и подруг и у всех в пределах референса , но выше нормы 0,8. Возраст 35-37 лет. У мамы 65 лет , тоже 1,5 . Только у отчима коэффициент 0,64 , но при этом у него уже куча проблем со здоровьем с сердцем , постоянно на различных препаратах сердечных . Возможно эти препараты в составе своем содержат витамин б6.


Летом после кишечной инфекции пила ципрофлоксацин- с мая по ноябрь просто восстановливала свой желудок и кишечник, очень долго. Было очень плохо и боли по середине в самом верху у ребер , на фгс в августе особых каких то изменений не было , все как обычно , в ноябре снова принимала амоксиклав после удаления сложного зуба 7 дней - и снова здравствуйте боли . Читаю вашу ситуацию , видимо у вас тоже на восстановление требуется очень много времени. Главное не отчаиваться и не сдаваться. Сама сейчас после очерелного приема антибиотика и чувствую иммунитет я подсадила ?осиплость так и не прошла , лор отправил к иммунологу, сказал , что после антибиотиков я все уничтожила себе в желудке и тут он ничем не поможет ? замкнутый круг , хожу по платным врачам и везде меня пинают. Надеюсь на то что организм все таки справится
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 21.03.2023 - 20:41
Сообщение #4220





Группа: Модераторы
Сообщений: 933
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(Karina @ 21.03.2023 - 12:49) *
Спасибо большое , постараются сдать эти анализы. Витамин б все равно какойтртдудь еще дополнительно сдам , для подтверждения либо опровержения вашей теории(ничего личного:) ) просто я для себя так решила , не пить те витамины , которых у меня в достатке, лишний раз боюсь навредить .
А можете как нибудь прокомментировать то, что сегодня мне сообщил педиатр , сказав, что если принимать препараты ипп, то можно настолько снизить кислотность желудка , что тем самым подвергнуть его заболеванию хеликобактер пилори. Я что то от все новых и новых высказываний врачей больше начинаю путаться. И как эту кислотность проверить ? Разве при фгс это не проверяют? На каком основании тогда мне назначили препараты ипп? Я что то запуталась.

Цитата(Jdanov @ 21.03.2023 - 15:24) *
Добавлю https://www.lvrach.ru/2014/08/15436024?yscl...pqlw12426348888

у большинства ЛС этого ряда, свойства и метаболизм так или иначе задевают нашу вторую фазу.

1. Считаю, что при любом диагностическом поиске для заболеваний ЖКТ определение кислотности в желудке является необходимым, но, к сожалению, далеко не все приборы ФГДС обладают возможностью проведения интрагастральной рН-метрии. Думаю по ОМС в поликлинике или районной больнице это скорее исключение, чем правило. Поэтому, лучше уточнять этот вопрос до проведения обследования и если уж идти на эту малоприятную процедуру, то найти современный медицинский центр в котором это доступно.
2. Не буду вдаваться в фазы детоксикации ИПП, но прокомментирую их назначение несколько с другой стороны. Назначение ИПП должно быть клинически и лабораторно обоснованным, т.е. проводится в тех случаях, когда у пациента нет и без применения ИПП гипоацидного состояния. Адекватный уровень соляной кислоты и пепсина в желудке является главнейшим фактором защищающим весь ЖКТ от контаминации патогенными и условно-патогенными микроорганизмами содержащимися в пище а также необходимым условием для переваривания белков и усвоения витамина В12. При постоянном поступлении большого количества микроорганизмов в условиях гипоацидности из желудка в тонкую кишку, в ней будет возникать условия для избыточного бактериального роста известного как СИБР. В такой ситуации микроорганизмы будут просто потреблять бОльшую часть витаминов и нутриентов приводя к их мальабсорбции. Кроме того, будет происходить транслокация бактерий и не до конца переваренной пищи через кишечную стенку (синдром "дырявой кишки"), их проникновению по системе воротной вены непосредственно в печень, что в конечном итоге приведет к вторичному повреждению печени - ее воспалению и развитию фиброза, цирроза или нецирротической портальной гипертензии (НЦПГ). Такой механизм, в частности, описан для кишечных энтерококков. Таким образом необоснованное, длительное применение ИПП является просто опасным.
3. В случае подтверждения гипоацидности, при отсутствии противопоказаний, целесообразно применение препаратов типа Ацидин-Пепсин (Бетаин-Пепсин), по крайней мере, до исчезновения гипоацидности, если это временное явление (что бывает крайне редко), а, скорее всего, речь может идти о пожизненной заместительной терапии, никого же уже не удивляет пожизненное применение инсулина при диабете 1 типа.
PS. В интернете попался "домашний" тест для самодиагностики гипоацидности:
ТЕСТ НА АДЕКВАТНЫЙ УРОВЕНЬ ЖЕЛУДОЧНОЙ КИСЛОТЫ

Выпейте незадолго до еды 50−100 мл сока сырой свеклы. Свёкла содержит бетацианины, и при адекватном уровне рН желудочной кислоты соединения разрушаются. Если кислоты не хватает - этого не происходит, моча и кал окрашиваются в красный цвет.

К сожалению, не могу прокомментировать насколько этот тест чувствителен и специфичен.
Что касается хеликобактера, то он диагностируется как при гипер, так и нормо или гипоацидных состояниях.

https://www.nature.com/articles/s41467-017-00796-x


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 21.03.2023 - 21:57
Сообщение #4221





Группа: Модераторы
Сообщений: 933
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(the.end @ 21.03.2023 - 17:11) *
В продолжении моего поста http://forum.disser.ru/index.php?showtopic...ost&p=28198
Сдал доп. анализы, некоторые пересдал, сделал эластометрию (после моего первого сообщения начала появляться боль в правом подреберье, редкая ноющая, наплывами), ФГДС (стало трудно глотать еду, застревает в горле и сразу отрыжка, тяжесть и небольшая боль в эпигастрии при надавливании), 7 дней болела голова, круглые сутки без перерыва, даже после сна (на 7 день выпил нурофен, пока не болела)
Опять много слов.

ОАК:
↑Нейтрофилы (повышены 4 месяца)
https://disk.yandex.ru/i/xJZx9GMKJWMlgA

Гормоны:
↑ГСПГ (следует проверить свободный тестостерон, проблемы с печенью?)
Эстрадиол (низкий из-за ГСПГ?)
Т4 (верхняя граница)
Кортизол (высокий?)
Пролактин (сбил с 668, 0.5 таблетки 1 раз в неделю, 3 недели)
ТТГ (высокий?) (бОльшую часть жизни жил в зоне с правом на отселение из-за аварии на ЧАЭС, в нашем регионе характерны проблемы с щитовидкой)
https://disk.yandex.ru/i/LEBETXgKEjLMvw

Свободный тестостерон был рассчитан с помощью альбумина, общего тестостерона и ГСПГ http://www.issam.ch/freetesto.htm или https://www.slimhauz.ru/stoimost/analizy/ka...yator_analizov/
Не понял, как правильно интерпретировать, везде разная информация. В одном случае он слишком высокий, в другом в норме.

Липидограмма:
https://disk.yandex.ru/i/v2i_yneriJp4YA

Биохимия:
↑Кальций
Альбумин (высокий?)
Белок(высокий?)
ГГТ(низкий?)
Билирубин (упал с 30->25 за месяц приема Урсосан 500 на ночь, улучшений никаких не чувствую, хотя такого низкого не помню за всю свою жизнь)
Динамика Билирубина за последние 4 месяца 39->30->25 (только последний месяц что-то с ним делал)
https://disk.yandex.ru/i/gqm7YTLIMG6NaA

Эластометрия:
Фиброз F-1 + опять подтвердили увеличение воротной вены (13мм, на КТ 16мм)
https://disk.yandex.ru/i/MoSutT8446NTGA

ФГДС:
Заброс желчи. Не нашли признаков расширения вен пищевода (еда застревает в горле и сразу отрыжка).
Так понимаю есть смысл сделать УЗИ щитовидки, учитывая результаты анализов на гормоны? (до начала этого симптома немного приболел и был фарингит, скорее всего он и сейчас есть, мог ли он спуститься ниже в горло и давать такую симптоматику?)

Фото ногтей:
Напрягают борозды на мизинце, начинают проявляться на всех ногтях.
Так же напрягает, что они бело-розовые + у есть темный полукруг.
https://disk.yandex.ru/i/WiJQSedUOHNXlw
_________________________________________________________________________
Сдал Медь в сыворотке и суточной моче, чтобы наконец проверить то, что советовали еще 1 год назад.
Подозрение на Вильсона-Коновалова видимо не подтверждаются?
↓Церуллоплазмин: 16.86 мг/дл -> 0,1686 г/л (<0,2 г/л (в норме 0,2?0,6 г/л)
↓Медь в крови: 710.30 мкг/л -> 11.18 мкмоль/л (<12,6 мкмоль/л (норма: 12,6?24,4 мкмоль/л)
(медь упала с 743 мкг/л -> 710 мкг/л за 3 месяца)
Медь в сут моче: 7.90 мкг/сут (в норме ≤60 мкг/сут))
Кайзера ? Флейшера были исключены офтальмологом.
https://www.umj.com.ua/article/73228/differ...sona-konovalova
___________________________________________________________________________
Принимал В12, за месяц приема в дозировке 1000 поднялся 190 ->377.
В связи с этим упал Гомоцистеин 16->10 (первый раз за 2 года)
Во время приема D3+K2 (5000+180) после 20 таблеток стал плохо его переносить (тяжесть в эпигастрии, ухудшение состояния), аналогичное состояние было после употребления творога (заметил недавно). В итоге повышен Кальций (не могу найти, чем его вымыть из организма)
По поводу соотношения АСТ/АЛТ (1.5). Посмотрел соотношение за последние 10 лет, всегда было в диапазоне 1,4-2,0.
Не нравится соотношение Белка и Мочевины (18?) где-то читал, что из-за этого плохо вымывается Аммиак (возможно читал недостоверную информацию).
Не совсем понимаю, что делать с фиброзом F-1, как его лечить.
На данный момент ищу Гепатолога-Гастроэнтеролога, но пока с этим большие проблемы.
___________________________________________________________________________
Планирую делать заказ бадов и не могу определиться со списком:
?B1
В2 15мг
В6 25мг
В9 400мк (метил фолат) поднять с нижней границы в комплексе с В12
В12 1000 (метилкобаламин) поднять до +-550
Цинк 10мг (на нижней границе, снижает Гомоцестеин)
?Магний 100 (анализ в норме, но хочу попробовать)
*согласно статье по снижению Гомоцестеина https://mthfrliving.com/health-tips/supplem...g-for-mthfr-b12
Бор (снижение ГСПГ)
Д-глюкарат кальция от Торн (давит билирубин прямой и непрямой, но эстрадиол просто удерживает по описанию Jdanov)
Гептрал? (в инструкции указано не применять с низким В12, В9 и высоким Гомоцистеином. Я вроде вывел их в норму, не хотелось бы опять снижать. Есть смысл его принимать? SAMe вместо Гептрала?
Урсосан 500, допить курс из 40 дней и сделать перерыв.

Еще1. На данном этапе жизни жалею, что лечил Хеликобактери, именно с момента появления горечи во время приема антибиотиков началась вся эта эпопея (3-4 месяца назад). Видимо тогда и начались осложнения на печень.

Подозреваю, что речь может идти о нецирротической портальной гипертензии возможно из-за узловой регенеративной гиперплазии печени (НРГ) или гепатопортального склероза, но это должно быть подкреплено биопсией с обязательным окрашиванием на ретикулин (коллаген 3 типа) и опытным патоморфологом, который имеет опыт постановки этого диагноза. На территории СНГ таких не знаю и к сожалению, подозреваю, что их просто нет (В Европе - Бельгия, Великобритания, Франция и может быть ещё Италия)... Иначе - всё закончится подсчётом гистологической активности по Кноделю или Ishak с формулировкой что-то типа - умеренный перипортальный фиброз с незначительной лимфоцитарной инфильтрацией портальных трактов. Собственно по клинической гепатологии ситуация аналогичная.
Ваши ногти очень похожи на ногти Терри, в особенности на это указывает коричневая полоска по свободному краю ногтя. Хотелось бы увидеть фото ногтей на больших пальцах ног, как правило там это ещё более выражено, если я не ошибся. Можете переслать в личку, если не хотите выкладывать в общий доступ.
Повышение ГСПГ скорее всего тоже с печенью связано.
По диаметру воротной вены я уже писал другим участникам, если есть результаты КТ или МРТ то результаты УЗИ, как гораздо менее точного метода, теряют свою актуальность. В любом случае Ваш результат очень подозрителен на портальную гипертензию, а в совокупности с отсутствием цирроза по результатам эластометрии (к сожалению не видно заключения. Перезалейте, пожалуйста) вызывает подозрение, что речь может идти о нецирротической портальной гипертензии.
Вывод:
1. Не тратьтесь на БАДы, дообследования и поиск специалистов. Боюсь будут только необоснованные затраты и разочарование.
Биопсия желательна, но с учётом моих замечаний - выбор за Вами.
2. Полностью откажитесь от соли и сахара, готовых продуктов, консервов, колбас и т.д.
3. Целесообразна "средиземноморская диета" с умеренным ограничением животного белка с адекватной заменой его на растительный белок.
4. Показано длительное применение Lорнитина L- аспартата (Гепа-Мерц, или его дженериков - Орнитин Канон (Россия), Гептор Фармекс, Ларнамин (Украина).
5. Лактулоза или лактитол - корректировать дозу для 2-3х кратного ежедневного стула.
6. Поддерживающая доза витамина В12 в виде ежедневного применения таблетированного метилкобаламина в дозе 1000мкг в сутки и периодическим (раз в месяц) контролем уровня В12 и гомоцистеина в крови.
7. Определение витамина Д (25(OH)D каждые три месяца и прием витамина Д при необходимости не больше 1000 IU в день.
Неплохо было бы определить причину происходящего, но так как Вы ранее указали что не употребляли алкоголь и не курили, то вероятнее всего причину установить не удастся ( по крайней мере она не лежит на поверхности) и придется признать, что в некоторых случаях СЖ может приводить к этому....
8. Уменьшите дозу УДХК до 250 в сутки
9. Показано также применение препаратов цинка до 50 мг в сутки курсами по 2-3 месяца ( лучше периодически проверять уровень цинка и меди) сочетать с приемом ВСАА в порошке по 3-5г 3р раза в день. Длительный прием Zn значительно снижает уровень аммиака в крови. Применение Zn приводит к восстановлению синтеза мочевины в печени и синтеза глутамина в мышцах. Добавка с аминокислотами с разветвленной цепью (BCAA) усиливает детоксикацию аммиака из скелетных мышц за счет процесса амидирования для синтеза глютамина. Интересно, что было обнаружено, что комбинированное лечение BCAA и Zn снижает уровень аммиака в крови больше, чем лечение только BCAA. Однако при длительном применении препаратов цинка необходим периодический контроль уровня меди в крови, так как цинк снижает всасывание меди в кишечнике.
SAMe и Гептрал комментировать не буду. Лично у меня Гептрал вызывал повышение АЛТ до 2,5 норм. и нормолизацию при его отмене. Причем ситуация повторялась несколько раз...
PS. По ТТГ и Т4 (свободный) просто контроль уровня раз в 6 мес + УЗИ, для перестраховки можете дополнительно АТПО сдать.

UPD. Не помню уже, мы рассматривали непереносимость глютена как одну из рабочих версий? Кажется останавливались на необходимости проведения пробной безглютеновой диеты? Кальпротектин в кале не проверяли? Вильсона-Коновалова, похоже, мимо. Нужно кишечник обследовать скрупулёзно. Копрограмму посмотреть не мешало бы и рН метрию сделать для начала. Всё таки не очень верю я что СЖ сам по себе может приводить к НЦПГ.
А с чего Вы взяли что нейтрофилы повышены? В ОАК всё в норме и абсолютное и процентное их содержание. Лимфоциты чуть выше нормы - это в пользу версии Jdanov и это не ирония smile.gif, мало ли. Вон, парня "официалы" сожгли уже, который "мутил воду" насчёт круглости Земли. СОЭ на верхней границе - это да. Нужно бы С-реактивный белок ещё проверить.


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
the.end
сообщение 22.03.2023 - 09:54
Сообщение #4222





Группа: Пользователи
Сообщений: 29
Регистрация: 7.03.2023
Пользователь №: 39643



Цитата(Ocean_ovna @ 21.03.2023 - 22:57) *
моча и кал окрашиваются в красный цвет.

У меня такое происходит (обычно в сильно розовый цвет) после салата из вареной свеклы на терке +-100-200гр. (обычно через 6-10 часов).
Возможно застревание еды в горле - это рефлюкс?

Цитата(Ocean_ovna @ 21.03.2023 - 22:57) *
не видно заключения. Перезалейте, пожалуйста)

Обновил пост, ссылка на результат эластометрии https://disk.yandex.ru/i/Ko77JBv5uKyCtg

Цитата(Ocean_ovna @ 21.03.2023 - 22:57) *
необходим периодический контроль уровня меди в крови, так как цинк снижает всасывание меди в кишечнике.

У меня Медь, Цинк и так на нижней границе.

Цитата(Ocean_ovna @ 21.03.2023 - 22:57) *
Кажется останавливались на необходимости проведения пробной безглютеновой диеты?

Анализ был отрицательный. На данный момент почти полностью придерживаюсь безглютеновой диеты. Изменений не заметил.

Цитата(Ocean_ovna @ 21.03.2023 - 22:57) *
Кальпротектин в кале не проверяли?

↑ Фек кальпротектин 173 мкг/гр (<80) (Анализ декабрь 2022, после колоноскопии)
Колоноскопия:
Очаговый поверхностный колит, повреждены ворсинки (мелкие, утолщены, отсутствуют). Биопсия 7 кусочков. Поверхностный илеит вне обострения, Хронический колит вне обострения(вообще мне скинули фото процесса, как и при ФГДС).
Копрограмма февраль:
https://disk.yandex.ru/i/VCE2SMhWaMXJyg
(До этого сдавал еще 3 раза анализ, Ph был 6.5-7)

Цитата(Ocean_ovna @ 21.03.2023 - 22:57) *
А с чего Вы взяли что нейтрофилы повышены? СОЭ на верхней границе - это да. Нужно бы С-реактивный белок ещё проверить.

Перепутал с лимфоцитами.
С реак. в январе был 0.3 мг/л при СОЭ - 3 мм/ч, лимфоцитах 46%.
Лимфоциты кстати за 3 месяца почти пришли в норму (до 37 упали).

Сообщение отредактировал the.end - 22.03.2023 - 10:00


Signature
7/7
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 22.03.2023 - 12:01
Сообщение #4223





Группа: Модераторы
Сообщений: 933
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(the.end @ 22.03.2023 - 09:54) *
У меня такое происходит (обычно в сильно розовый цвет) после салата из вареной свеклы на терке +-100-200гр. (обычно через 6-10 часов).
Возможно застревание еды в горле - это рефлюкс?


Обновил пост, ссылка на результат эластометрии https://disk.yandex.ru/i/Ko77JBv5uKyCtg


У меня Медь, Цинк и так на нижней границе.


Анализ был отрицательный. На данный момент почти полностью придерживаюсь безглютеновой диеты. Изменений не заметил.


↑ Фек кальпротектин 173 мкг/гр (<80) (Анализ декабрь 2022, после колоноскопии)
Колоноскопия:
Очаговый поверхностный колит, повреждены ворсинки (мелкие, утолщены, отсутствуют). Биопсия 7 кусочков. Поверхностный илеит вне обострения, Хронический колит вне обострения(вообще мне скинули фото процесса, как и при ФГДС).
Копрограмма февраль:
https://disk.yandex.ru/i/VCE2SMhWaMXJyg
(До этого сдавал еще 3 раза анализ, Ph был 6.5-7)


Перепутал с лимфоцитами.
С реак. в январе был 0.3 мг/л при СОЭ - 3 мм/ч, лимфоцитах 46%.
Лимфоциты кстати за 3 месяца почти пришли в норму (до 37 упали).

Ясно, скорее всего речь идёт о вторичном повреждении печени, а именно НЦПГ(?), из-за хронического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) (хронический илеит?). Очень желательно с кислотностью в желудке определиться. По эластографии результат в кРа почти в норме, а вот диаметр воротной вены увеличен, что в пользу портальной гипертензии. Очень возможно, что решение "печеночных проблем" в Вашем случае, лежит в аспекте грамотного лечения ВЗК и коррекции сопутствующих ему проявлений мальабсорбции. Судя по всему у Вас мальабсорбция и цинка и меди на фоне ВЗК. Повторите Кальпротектин в кале и C - реактивный на фоне СОЭ 15 и ищите грамотного гастроэнтеролога-гепатолога. Возможно потребуется капсульная эндоскопия тонкой кишки? Рекомендую пока оставаться на безглютеновой диете.


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
the.end
сообщение 22.03.2023 - 13:24
Сообщение #4224





Группа: Пользователи
Сообщений: 29
Регистрация: 7.03.2023
Пользователь №: 39643



Цитата(Ocean_ovna @ 22.03.2023 - 13:01) *
Ясно, скорее всего речь идёт о вторичном повреждении печени, а именно НЦПГ(?), из-за хронического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) (хронический илеит?). Очень желательно с кислотностью в желудке определиться. По эластографии результат в кРа почти в норме, а вот диаметр воротной вены увеличен, что в пользу портальной гипертензии. Очень возможно, что решение "печеночных проблем" в Вашем случае, лежит в аспекте грамотного лечения ВЗК и коррекции сопутствующих ему проявлений мальабсорбции. Судя по всему у Вас мальабсорбция и цинка и меди на фоне ВЗК. Повторите Кальпротектин в кале и C - реактивный на фоне СОЭ 15 и ищите грамотного гастроэнтеролога-гепатолога. Возможно потребуется капсульная эндоскопия тонкой кишки? Рекомендую пока оставаться на безглютеновой диете.

В ближайшее время сдам оставшиеся анализы.

По поводу кислотности, надеялся, что при ФГДС проверят, но узнал перед самой процедурой, что не делают.
Как еще можно ее определить? Читал про лакмусовые бумажки, но так понимаю, что это не совсем достоверно?

Так понимаю в любом случае стоит начать прием:
Гепа-Мерц 3р/день(как долго? или Ларнамин, он дешевле выходит, состав и действие одинаковые так понимаю?)
лактуозы (подбирать дозу)
урсосан (250 на ночь) и продолжать прием витаминов?
Спасибо за ответы. Фото ногтей отправил в л.с.

Сообщение отредактировал the.end - 22.03.2023 - 13:41


Signature
7/7
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 22.03.2023 - 13:34
Сообщение #4225





Группа: Модераторы
Сообщений: 933
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(the.end @ 22.03.2023 - 14:24) *
В ближайшее время сдам оставшиеся анализы.

По поводу кислотности, надеялся, что при ФГДС проверят, но узнал перед самой процедурой, что не делают.
Как еще можно ее определить? Читал про лакмусовые бумажки, но так понимаю, что это не совсем достоверно?

Так понимаю в любом случае стоит начать прием Гепа-Мерц(3р/день), лактуозы(подбирать дозу), урсосан (250 на ночь) и продолжать прием витаминов?
Спасибо за ответы. Фото ногтей отправил в л.с.

Да, все верно. Можете цинк добавить месяца на 2 в дозе 25мг. Контроль меди и цинка через месяца полтора. Фото посмотрел, как видите я не ошибся. И ещё совет - для начала попробуйте найти хорошего гастроэнтеролога специализирующегося на ВЗК. Гепатолога это не отменяет, но врачи имеют странную "моду" узкоспециализироваться на чём то одном. Мне даже иногда кажется, что ветеринары имеют гораздо более широкий кругозор smile.gif. Если на приеме Вы услышите частое повторение слов "синдром раздраженного кишечника" СРК или, то что доктор начнет "давить" в стороны психо-соматики и психиатрии - можете сразу заканчивать прием и искать другого доктора.


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
the.end
сообщение 22.03.2023 - 14:16
Сообщение #4226





Группа: Пользователи
Сообщений: 29
Регистрация: 7.03.2023
Пользователь №: 39643



Цитата(the.end @ 21.03.2023 - 17:11) *
Динамика Билирубина за последние 4 месяца 39->30->25 (только последний месяц что-то с ним делал)


Вот тут написал не совсем правду. Вспомнил, что принимал сначала 2 недели Хофитол, потом месяц пил Силимариновый компекс(отменил из-за горечи во рту, я думал это из-за расторопши в составе), потом месяц перерыв и перешел на Урсосан.

Так вот, хочу после Урсосана добавить Артишок. Есть смысл его заказывать, или можно Силимариновый комплекс допить, или его выкинуть из-за расторопши?

ps. с повышенным Кальцием ничего делать не нужно?

Сообщение отредактировал the.end - 22.03.2023 - 14:53


Signature
7/7
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Karina
сообщение 22.03.2023 - 14:27
Сообщение #4227





Группа: Пользователи
Сообщений: 100
Регистрация: 31.12.2020
Из: Екатеринбург
Пользователь №: 39561



Цитата(Ocean_ovna @ 22.03.2023 - 13:34) *
Да, все верно. Можете цинк добавить месяца на 2 в дозе 25мг. Контроль меди и цинка через месяца полтора. Фото посмотрел, как видите я не ошибся. И ещё совет - для начала попробуйте найти хорошего гастроэнтеролога специализирующегося на ВЗК. Гепатолога это не отменяет, но врачи имеют странную "моду" узкоспециализироваться на чём то одном. Мне даже иногда кажется, что ветеринары имеют гораздо более широкий кругозор smile.gif. Если на приеме Вы услышите частое повторение слов "синдром раздраженного кишечника" СРК или, то что доктор начнет "давить" в стороны психо-соматики и психиатрии - можете сразу заканчивать прием и искать другого доктора.

Как это вы точно подметили и как это непросто найти такого грамотного и который бы не говорил ?голову лечить надо?. У нас в городе, видимо, мода новая пошла , отправлять с проблемой к другому врачу (иммунолог, терапевт, лор и это замкнутый круг), к психотерапевту слишком ?палевно?, назову это так.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 22.03.2023 - 20:20
Сообщение #4228





Группа: Модераторы
Сообщений: 933
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Цитата(the.end @ 22.03.2023 - 14:16) *
Вот тут написал не совсем правду. Вспомнил, что принимал сначала 2 недели Хофитол, потом месяц пил Силимариновый компекс(отменил из-за горечи во рту, я думал это из-за расторопши в составе), потом месяц перерыв и перешел на Урсосан.

Так вот, хочу после Урсосана добавить Артишок. Есть смысл его заказывать, или можно Силимариновый комплекс допить, или его выкинуть из-за расторопши?

ps. с повышенным Кальцием ничего делать не нужно?

Не вижу смысла ни в расторопше, ни в артишоке. Польза от них сомнительная, а вред весьма вероятен из-за дополнительной нагрузки на печень по их детоксикации. С кальцием ничего не делать. Пить достаточное количество воды ежедневно. Проверить уровень ионизированного кальция через месяц. Скорее всего на большой дозе витамина D вырос уровень.


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Ocean_ovna
сообщение 23.03.2023 - 01:25
Сообщение #4229





Группа: Модераторы
Сообщений: 933
Регистрация: 6.08.2019
Из: *etd
Пользователь №: 35577



Ещё один простой тест самодиагностики
Пищевая сода. Половину чайной ложки соды нужно растворить в стакане воды и выпить натощак. Если вскоре появится отрыжка (из-за бурного выделения углекислого газа при взаимодействии соды с соляной кислотой желудочного сока) кислотность не понижена. Отсутствие отрыжки может указать на пониженную кислотность.


Signature
Береги печень смолоду, а платье снову
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Karina
сообщение 23.03.2023 - 07:33
Сообщение #4230





Группа: Пользователи
Сообщений: 100
Регистрация: 31.12.2020
Из: Екатеринбург
Пользователь №: 39561



Цитата(Ocean_ovna @ 23.03.2023 - 01:25) *
Ещё один простой тест самодиагностики
Пищевая сода. Половину чайной ложки соды нужно растворить в стакане воды и выпить натощак. Если вскоре появится отрыжка (из-за бурного выделения углекислого газа при взаимодействии соды с соляной кислотой желудочного сока) кислотность не понижена. Отсутствие отрыжки может указать на пониженную кислотность.

Была вчера у своего гастроэнтеролога, после моего вопроса про ph метрик получила следующий ответ и чтобы правильно его выразить нашла аналогичное объяснение у нас на сайте местной горбольницы.
Длительный мониторинг pH пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в нижеследующих ситуациях. В случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Так вот, в моем случае врач с уверенностью сказала кислотность повышена так как об этом характеризует эндоскопические изменения в виде небольших эрозий , заброса желчи. У нас в Екатеринбурге ph метрия не проводится, хотя на многих сайтах клиник она описывается. А не проводится со слов врача так как фгдс дает четкую картину по тем поражениям, которые имеются . А вот если их нет , а человека беспокоит изжога и боли и отрыжка , тогда ph метрия используется . Ну и что конечно же уровень кислоты постоянно меняется и в течение дня ее заброс не является отклонением , отклонением является только тот факт когда она разъедает желудок. Вот как то так . Вот такую информацию я получила.
Хочу сказать еще то , что те боли, которые у меня есть и те ночные просыпания - это боли в желудке . Они у меня исчезли при приеме париет(рабепрозол) но дозу я изначально принимала меньшую 10мг , так как повышает билирубин . Мой врач сказала , что рабепрозол ипп другой группы , который не влияет на печень, но если не влияет , то и билирубин повышаться не должен , а про меня этого не скажешь. Также добавлю , что вообще эти просыпания и боли в желудке появились после первой отмены приема препарата рабепрозол в дозировке 20 мг и когда стала искать побочные действия находила статью, о том что как раз таки у него существует синдром отмены и кислотность может повышаться и изжога увеличиваться. Что собственно сейчас я опять наблюдаю , только у меня изжоги нет , у меня отрыжка , которая не выходит пооооценно, а остаётся где то на уровне груди . Мой врач опровергла возможность синдрома отмена препарата . Вот теперь пытаюсь найти ту статью где об этом было научно описано и доказано
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 

309 страниц V  « < 280 281 282 283 284 > » 
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему