Анестезия при кишечной непроходимости Опции

[Freddy]

Пациентка 33 лет с сопутствующей патологией (ожирение IV степени - вес 120 кг) поступила в клинику в ургентном порядке с диагнозом: частичная кишечная непроходимость.

Длительность заболевания около 10 дней. Общее состояние относительно удовлетворительное, умеренно активная, транспортирована в ургентную операционную пешком.

Индукция в наркоз и интубация трахеи без особенностей. Базис наркоз: НЛА+ИВЛ (Fi 0.5). Гамодинамика устойчивая: АД 120/80 мм рт. ст. при исходном - 130/80.

После интубации кишечника (через 90 мин от начала операции) у больной развивается интраоперационная гипотония до 40/0 мм рт. ст. с блокированием капиллярного русла. При введении даже больших доз симпатомиметиков - влияние на повышение давления отсутствует. Вид анестезии изменен на "диссоциативную" с в/венной инфузией симпатомиметиков.

Через 70-80 мин операция окончена и больная в крайне тяжелом состоянии переведена в отделение реанимации с АД 70/40 мм рт. ст. Функция почек блокирована - моча отсутствует. Больная умерла спустя 20 часов.

Может есть у кого какие-нибудь соображения на этот счет?
Из-за чего развилась резкая интраоперационная гипотония?
И почему произошла блокировка капиллярного русла?

Если необходима дополнительная информация, то сообщу.

[Homo aureus]

Ребята, то, сколько времени больная дожидалась операции, к клинике никакого отношения не имеет. Про клинику непроходимости здесь в принципе мало сказано. Я так понял, что 10 часов в стационаре "по ургенту", это потому что

такое у нас практикуется, когда выходной день или дежурная бригада по окончании рабочего дня мается без дела

Ущемленная грыжа и непроходимость есть по вводным и на мой взгляд, нет причин в этом сомневаться.
Хирурги расширились, значит чем-то первый вариат доступа их не устроил : "из-за наличия в ране (некроза ?) кишечных петель на 4-х участках".

10 дней до поступления - ну и что же, не оговаривается ведь, какие именно симптомы появились 10 дней назад. Думается мне, 10 дней назад у больной грыжа перестала вправляться.

Критическая гипотензия возможна и не удивительна при такой запущенности процесса. Предположения о развитии септического шока или тяжелых водно-электролитных нарушений уже звучали. Мог бы навскидку назвать еще десяток возможных причин, но гадать что именно произошло с больной по крайне скудным данным я не буду. При развитии вышеописанной ситуации ясность могли внести только ряд дополнительных обследований : начиная с измерения цвд, снятия экг, анализ КЩС крови, определения уровня электролитов крови, аускультация и возможно рентген грудной клетки, оценка неврологического статуса и возможно люмбальная пункция. Мне кажется, это самые простые исследования и они должны быть доступны в любом медучереждении, оказывающем неотложную помощь. Но выполни их и ситуация прояснилась бы с вероятностью 95%.
Кстати, с трудом припоминаю "классиков" .. коллеги, что такое НЛА - внутривенная анестезия на основе нейролептика и фентанила ? why ?! странный выбор ..
А что такое "диссоциативная анестезия" - внутривенная анестезия с использованием только кетамина ?

Я знаю, что каждый мнит себя стратегом, видя бой со стороны, но все же .. эти фразы :
"банальная предоперационная подготовка"
"больной транспортирован в ургентную операционную пешком" (на спине анетезиолога ?)

.. по большому счету, никакого явного криминала в действиях анестезиолога нет, но если записи в истории болезни похожи на сообщение форума, у проверяющего эксперта мнение о Вашей работе сложится не очень приятное.