Анестезия при кишечной непроходимости Опции

[Freddy]

Пациентка 33 лет с сопутствующей патологией (ожирение IV степени - вес 120 кг) поступила в клинику в ургентном порядке с диагнозом: частичная кишечная непроходимость.

Длительность заболевания около 10 дней. Общее состояние относительно удовлетворительное, умеренно активная, транспортирована в ургентную операционную пешком.

Индукция в наркоз и интубация трахеи без особенностей. Базис наркоз: НЛА+ИВЛ (Fi 0.5). Гамодинамика устойчивая: АД 120/80 мм рт. ст. при исходном - 130/80.

После интубации кишечника (через 90 мин от начала операции) у больной развивается интраоперационная гипотония до 40/0 мм рт. ст. с блокированием капиллярного русла. При введении даже больших доз симпатомиметиков - влияние на повышение давления отсутствует. Вид анестезии изменен на "диссоциативную" с в/венной инфузией симпатомиметиков.

Через 70-80 мин операция окончена и больная в крайне тяжелом состоянии переведена в отделение реанимации с АД 70/40 мм рт. ст. Функция почек блокирована - моча отсутствует. Больная умерла спустя 20 часов.

Может есть у кого какие-нибудь соображения на этот счет?
Из-за чего развилась резкая интраоперационная гипотония?
И почему произошла блокировка капиллярного русла?

Если необходима дополнительная информация, то сообщу.

[Freddy]

Я очень рад, что приведенный мною случай из практики, заинтересовал многих. Постараюсь сообщить интересующую Вас дополнительную информацию, но жаль, только то, что знаю сам. Может вскоре будет дополнительная информация после патолого-анатомической конференции, на которой планируется "разбор полетов".

Из анамнеза жизни: в 2001 году - лапаротомическая холецистэктомия; в 2003 - лапаротомия по поводу спаечной болезни.
Госпитализирована в стационар (самообращение через 10 дней после появления жалоб) по поводу вправимой вентральной грыжи. Через 10 часов, по ургенту (такое у нас практикуется, когда выходной день или дежурная бригада по окончании рабочего дня мается без дела) доставлена операционную для ревизии брюшной полости, пластики грыжевых ворот и брюшной стенки.

У нас, в таком случае, проведение ?банальной? предоперационной подготовки выполняется в общей палате. Перед операцией центральная вена уже была, общеклинические анализы готовы ? все как должно быть при такой патологии.
Однако, после разреза кожи и п/к клетчатки, разрез расширен из срединного до верхнесрединного из-за наличия в ране кишечных петель на 4-х участках. Вскрыта брюшная полость на всем протяжении разреза. Наличие небольшого количества серозного выпота. Выполнена интубация кишечника.