Панкреонекроз Опции

[Aquarius]

Недавно читал американские статьи посвященные панкреонекрозу. Они пишут, что использование ингибиторов протеаз - это неэффективно и старо.

[Dr. Айболитъ]

Что Вы всё на британцев ссылаетесь? Неужели мы сами дураки?
Кстати не нашёл там по поводу спазмолитиков. Не поясните в 2 словах в чём там суть. Какой эффект на ЖКТ и что они предлагают использовать вместо них?
Британцы рекомендуют при тяжёлых панкреатитах на 7-14 день делать тонкоигольную пункцию. Но что они получат из железы в эти сроки, если некроз АСЕПТИЧЕН? Гнойные осложнения возникают через 2-3 недели. Лишнее инфицирование - как бы там ни было.

На счёт СДК. Исследования показывают обратное - селективная деконтоминация кишечника значительно снижает летальность (с 10,77% до 3,51%) и частоту гнойных осложнений (с 9,23% до 1,75%) - ссылку привести не могу - статья печатная.

При отёчном панкреатите профилактическое назначение АБ действительно нецелесообразно - некроз асептичен, процесс стихает обычно за несколько дней. Но вот при тяжёлых панкреатитах, когда более 2 суток сохраняется болевой синтром и т.д. мало кто из исследователей против назначения АБ. АБ в этом случае на 7-10 сутки должны назначаться ОБЯЗАТЕЛЬНО!

[Homo aureus]

Что Вы всё на британцев ссылаетесь? Неужели мы сами дураки?

Иногда меня посещают такие мысли. особенно когда я читаю некоторые отчечственные хирургические "медодические рекомендации".
Существуют принятые во всем цивиллизованном мире наилучшие стандарты практики. Ежегодно публикуются сотни тысяч исследований, изучающих всевозможные аспекты медицинской практики. Медицина - это серьезная наука и строится на более серьезных принципах, чем досужие домыслы и сомнительные умозрительные рассуждения.

Британский гайд - это плод серьезного изучения и представляет собой компилляцию существующих представлений по проблеме во всем мире, а не только в Британии. Мне он более симпатичен, чем, скажем американский, потому что написан более подробно и расчитан на более понимающего читателя.

Исследования показывают ..

Слишком долго в рамках этой темы объяснять, чем исследования низкого качества отличеаются от исследований высокого качества и каким исследованиям можно доверять, а каким нет. Советую Вам ознакомиться с этими ссылками :
http://evbmed.fbm.msu.ru/
http://ru.wikipedia.org/wiki/Доказательная_медицина

В единственном проведенное к настоящему времи крупном рандомизированном контроллируемом исследование, в котором изучалось использование селективной деконтаминации ЖКТ при панкреонекрозе, не было получено никакого значимого снижения смертности. (Luiten EJ, Hop WC, Lange JF, et al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Surg 1995;222:57?65.
) Потому такая практика не рекомендуется для использования всемирно известными профильными ассоциациями.

При отёчном панкреатите профилактическое назначение АБ действительно нецелесообразно - некроз асептичен, процесс стихает обычно за несколько дней. Но вот при тяжёлых панкреатитах, когда более 2 суток сохраняется болевой синтром и т.д. мало кто из исследователей против назначения АБ. АБ в этом случае на 7-10 сутки должны назначаться ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Речь шла именно о панкреонекрозе. Т.е. некротизирующем панкреатите. Позиция действительно пока не однозначна. Американская ассоциация не рекомендует назначать антибиотики до подтверждения инфекции, британская ассоциация оставляет этот вопрос на усмотрение врача.
На сегодня больше доказательств против. Прежние дебаты здесь : http://criticare.chat.ru/003.html

Тонкоигольная КТ-контроллируемая аспирация - безопасный метод с высокой чувствительностью и специфичностью, который является золотым стандартом диагностики инфицирования ПН во всем мире. Хотя по некоторым данным, по чувствительности и специфичности с ней может быть сравним тест на прокальцитонин.