Анестезия при кишечной непроходимости Опции

[Freddy]

Пациентка 33 лет с сопутствующей патологией (ожирение IV степени - вес 120 кг) поступила в клинику в ургентном порядке с диагнозом: частичная кишечная непроходимость.

Длительность заболевания около 10 дней. Общее состояние относительно удовлетворительное, умеренно активная, транспортирована в ургентную операционную пешком.

Индукция в наркоз и интубация трахеи без особенностей. Базис наркоз: НЛА+ИВЛ (Fi 0.5). Гамодинамика устойчивая: АД 120/80 мм рт. ст. при исходном - 130/80.

После интубации кишечника (через 90 мин от начала операции) у больной развивается интраоперационная гипотония до 40/0 мм рт. ст. с блокированием капиллярного русла. При введении даже больших доз симпатомиметиков - влияние на повышение давления отсутствует. Вид анестезии изменен на "диссоциативную" с в/венной инфузией симпатомиметиков.

Через 70-80 мин операция окончена и больная в крайне тяжелом состоянии переведена в отделение реанимации с АД 70/40 мм рт. ст. Функция почек блокирована - моча отсутствует. Больная умерла спустя 20 часов.

Может есть у кого какие-нибудь соображения на этот счет?
Из-за чего развилась резкая интраоперационная гипотония?
И почему произошла блокировка капиллярного русла?

Если необходима дополнительная информация, то сообщу.

[Jennifer]

Прочитал сообщения из темы. Хочу высказаться. Абсолютно согласен, что терминология не соблюдена и объективных клинических данных практически нет, поэтому ограничусь общими фразами. Сложилось мнение следующее:
1. Вероятнее всего у пациентки действительно имело место ущемление? грыжи (возможно спаечным процессом в грыжевом мешке)
2. Факт проведения предоперационной подготовки вообще вызвает сомнения.
3. Учитывая решение хирургов интубировать кишечник можно предположить, что после ревизии было обнаружены изменения кишечника и если не проводилась резекция, думается что хирурги увидели раздутые, дилатированные, неперистальтирующие петли кишечника - то есть парез (даже если убрали препятствие, динамический непроход сохраняется пока мы не разрешили парез) естественно сам по себе создающий то, что мы называем "третьим пространством" и интенсифицируем волемическую поддержку учитывая то, что еще до вмешательства пациент может потерять туда до половины ОЦК. Указаний на это в рассказе я не нашел.
4. Интубация кишечника является крайне травматичной манипуляцией и должна проводиться под соответствующей анальгезией и релаксацией. Грамотное участие анестезиолога в этом процессе абсолютно необходимо.
5. Ни о каком инфекционно-токсическом шоке, я думаю, речи быть не может (не гангрену грыжевого мешка же они оперировали). Видиться картина перераспределительного вида шока у недолитого пациента с потерей жидкости в "третье пространство" и развитием в дальшейшем при нанесении хирургической травмы, на фоне нарастающей печеночно-почечной недостаточности, коллапса, который в конечном итоге и замкнул порочный круг (как описано "блок почек, нет мочи"). Когда в сосудах ничего нет никакие вазопрессоры не помогут!!!!
6. Если частичная??? непроходимость (опять же думается о спаечном процессе в грыжевом мешке/воротах, с которой сразу не получилось справиться - что делали хирурги полтора часа пока не решились интубировать?) возникла давно (10? дней живот болел?), абсолютно уверен, что час-полтора-два инфузионной терапии и интенсивной комплексной подготовки, в особенности когда "бригада болтается без дела", были бы орпеделяющим фактором для дальнейшего течения вмешательства и его прогноза.
7. Вопрос: у пациентки с ожирением IV степени при подобных операциях возможны явления интраабдоминальной гипертензии. Живот зашили? Может в отделении реанимации после вмешательства когда чуть-чуть давление подняли еще и кислорода не хватило?

Думаю что гадать без данных можно долго. Надо работать и наверное в первую очередь над собой, чтобы подобных случаев было меньше.
Jennifer