Панкреонекроз Опции

[Aquarius]

Недавно читал американские статьи посвященные панкреонекрозу. Они пишут, что использование ингибиторов протеаз - это неэффективно и старо.

[Afalina]

Уважаемый Др. Айболить, вы неправы на счет того, что: 1. Савельев В.С. не разграничивает понятия отечного панкреатита и панкреонекроза ("Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости" по ред. Савельева В.С. 2005 стр. 376)
2. Согласно тому же источнику при отечном панкреатите а/б-профилактика не показана.
3. Через 7-10 дн. от начала заболевания наступает период постнекротических дегенеративных и гнойных осложнений ("Диагностика и лечение деструктивного панкреатита" Нестероенко Ю.А. 2004)
Уважаемый Homo aureus! Пожалуйста, ответьте /укажите источники/ на ряд моих вопросов:
1. Какой шкалой балльной оценки тяжести состояния больного с ОП стоит пользоваться?
2. Какие показания для госпитализации в РО
3. Как определить факт инфицирования ПН, если недоступны тонкоигольная пункционная биопсия, прокальцитониновый тест?
4. На какие сроки от госпитализации проводится опрациии при ПН в Вашей больнице?
5. В нашей больнице используют 5-ФУ и контрикал, эфективны ли эти препараты?
6. Какие существуют показания к операции при стерильном ПН?

[Homo aureus]

Уважаемый Homo aureus! Пожалуйста, ответьте /укажите источники/ на ряд моих вопросов:
1. Какой шкалой балльной оценки тяжести состояния больного с ОП стоит пользоваться?
2. Какие показания для госпитализации в РО
3. Как определить факт инфицирования ПН, если недоступны тонкоигольная пункционная биопсия, прокальцитониновый тест?
4. На какие сроки от госпитализации проводится опрациии при ПН в Вашей больнице?
5. В нашей больнице используют 5-ФУ и контрикал, эфективны ли эти препараты?
6. Какие существуют показания к операции при стерильном ПН?

1. Специфические шкалы для панкреонекроза - шкала Ranson и шкала Balthazar (индекс изменений на КТ). Кроме того, больных с некротизирующим панкреатитом рекомендуется оценивать по неспецифической шкале тяжести APACHE II при поступлении и через 24 часа после поступления, а также больных находящихся в ОРИТ рекомендуется рутинно оценивать по шкале органной дисфункции SOFA - простая но очень информативная шкала с высокой предиктивной ценностью.
2. Наличие органной дисфункции. Ближайший послеоперационный период, в случае если выполнялась какая-либо операция.
3. Клинически, в ряде случаев интуитивно К прокальцитонину отношение остается неоднозначным. Но метод показал в ряде исследований высокую чувствительность и специфичность у больных с инфицированным панкреонекрозом.
4. Там где я работал ранее - только при наличии инфекции. В некоторых случаях больным выполнялась диагностическая лапароскопия и тогда, конечно, хирурги уходя оставляли дренажи.
5. Ни препараты апротинина (контрикал), ни 5-фу не эффективны для лечения панкреатита. Эффективность антипротеаз и антисекреторных агентов была опровергнута в больших рандомизированных исследованиях. Более того, упомянутые Вами препараты могут быть потенциально опасны для пациентов. Сам видел как-то раз случай тяжелого агранулоцитоза с летальным исходом у молодой больной, которой назначили по поводу не очень тяжелого панкреатита 5-фу. После этого случая хирурги в той больнице 5-фу больше не вспоминали.
6. ЖКБ. Подробнее здесь: http://criticare.chat.ru/001.html и здесь: http://criticare.chat.ru/002.html