Закрытая черепно-мозговая травма + разрыв селезенки Опции

[Ltxus]

Больной поступил в противошоковую палату: кома 1, по Глазго 8, АД 150/80, пульс 62, дыхание самостоятельное неэффективное ,кожа лица багрово-цианотична, в легких аспирация, возраст около 50,мужчина.
Больной заинтубирован тиопентал+дитилин, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, катетеризитована правая подключичная вена, ЦВД отрицательное, начата инфузионная терапия физ раствор.
На СКТ ушибы в обеих лобных долях, субдуральная гематома справа 80мл, слева 25, смещение 0.3, субарахноидальное кровоизлияние, перелом костей черепа в лобно-теменной области. Взят на стол начало краниотоми+лапароцентез-кровь в животе=лапаротомия. Вскрытие твердой АД100/60, ЦВД 20.
Мозг убрана гематома, поставлен дренаж, визуально сильный ушиб, отек. Вскрытие брюшной полости, ревизия АД 80/40, ЦВД 40, пульс 68.
Начало удаления селезенки пульс на сонных, ЦВД 40, подключен дофамин = АД систолическое 60, удаление селезенки - пульс на сонных, реакция на увеличение дозы дофамина отсутствует, брадикардия, подключен адреналин. Конец операции состояние тоже на более высоких дозах дофамина 15мкг/кг.
Смерть в ОРИТ через несколько минут после доставки, реанимация неэффективна. Hb134-92-84 Ht 0,36-0,28-0,24.
Время затраченое на больного около 4 часов операция 2.35 Анестезиологическое пособие за время операции ГОМК 8000 мг, кетамин 150 мг, фентанил 14 ампул, дексон 20 мг, ардуан 4 мг, инфузия 5 литров из них 500 гелофузин. Гипертонии 400 диурез 400 стимулированый лазиксом.
Такие дела, какие есть соображения по поводу ведения такой травмы? Даже при хорошем обеспечении такая травма проходит тяжело, высокая летальность.