До и после лечения Опции

[irrise]

Здравствуйте коллеги! Помогите пожалуйста с расчетом в следующей ситуации: имеется группа оперированных больных 37 человек.
До операции степени ХСМН распределялись следующим образом:
ХСМН I - 11 чел
ХСМН II - 11 чел
ХСМН III - 8 чел
ХСМН IV- 7 чел
После операции:
ХСМН I - 27 чел
ХСМН II - 0чел
ХСМН III - 3 чел
ХСМН IV- 6 чел
умер - 1 чел
как оценить эффективность лечения? Спасибо.

[DrgLena]

Информации не достаточно, формально можно оценить увеличение числа больных в первых категориях и уменьшение в высоких категориях степени тяжести. Но по этим данным, которые представляют собой только маргинальные частоты, мы не можем сказать, сколько в каждой категории остались без изменения, сколько перешли в лучшие и сколько ухудшилось. Можно составить таблицу 4х4 (в строках категории до, в столбцах ? категории после, для 36 больных). Тогда на диагонали будут больные, у которых нет изменения категории, слева ? улучшения, справа ? ухудшение. Есть критерии, которые могут оценить число положительных и отрицательных переходов. Больной, который умер в анализ не входит, вы описываете его отдельно, эта категория несравнима. Выкладывайте две переменные, будет интересно, если различные подходы к анализу будут показаны на этом форуме.

[DoctorStat]

можно оценить увеличение числа больных в первых категориях и уменьшение в высоких категориях степени тяжести... Больной, который умер в анализ не входит, вы описываете его отдельно, эта категория несравнима.

А что если один больной перешел из тяжелой категории заболеваемости в легкую, а остальные умерли? В этом случае лечение эффективно? Умерших нельзя описывать отдельно, они должны явно входить в анализ эффективности.

Сообщение отредактировал DoctorStat - 30.09.2012 - 16:52

[DrgLena]

Безусловно, доля умерших анализируется при анализе эффективности, с нее и нужно начать. Доля умерших ни с чем не сравнивается, а только представляется 1/37 ,т.е. 2,7% (95% ДИ 0,5%-13,8%). У нас ведь только одна группа.
Но при оценке перехода категорий при построении табл 4х4 этот больной не входит, в связанных выборках выбывший больной не участвует, это я имела ввиду. Подсчитывают число положительных переходов и число отрицательных переходов, и вот сюда умерший больной не входит. А как вы предлагаете провести такой анализ?

[DoctorStat]

А как вы предлагаете провести такой анализ?

Каким-то образом нужно учесть вероятность смерти в процессе болезни (лечения). Если у нас только одна группа, то вероятность можно взять, например, из популяционных (больших выборок) данных для выбранного заболевания с учетом его тяжести, возраста и т.д. Если в период лечения смертность значительно превышала популяционную, то эффективность такого ?лечения? низкая. В окончательную формулу эффективности должна входить комбинация из выборочной и популяционной смертностей.

[DrgLena]

Мы тут часто фантазируем, не имея достаточной информации. Странно, что хирургически лечат даже 1 стадию ХСМН, куда эти больные должны улучшаться, наверное у них тоже должно быть улучшение, но как же его измеряют? А если у больного 5 стадия оперируется, то сравнение должно быть с выживаемостью без хирургии именно больных с этой стадией. Могу ошибаться

[irrise]

DrgLena спасибо вам за ваши комментарии и советы. Поясните пожалуйста что вы имели ввиду в фразе "Выкладывайте две переменные ...", две переменные - это две группы (хирургич. и консерватив. лечение) ?

[DrgLena]

Нет, вам необходимо оценить эффективность в одной группе. Степень тяжести описывается у каждого больного двумя переменными , до лечения (1-4) и после лечения (1-4). Например, как у меня oz1 - до, oz6 - после лечения.
oz1 oz6
4 1
4 2
1 1
1 3
1 1
2 1 и т.д
.............

[irrise]

DrgLena привожу ниже данные о динамике стадий ХСМН
до леч. после
1) 2 1
2) 2 1
3) 2 1
4) 1 1
5) 2 1
6) 4 4
7) 2 1
8) 3 1
9) 1 1
10) 3 3
11) 3 1
12) 4 4
13) 1 1
14) 4 4
15) 4 4
16) 3 3
17) 3 1
18) 2 1
19) 1 1
20) 4 4
21) 4 умер
22) 3 1
23) 2 1
24) 2 1
25) 2 1
26) 2 1
27) 1 1
28) 1 1
29) 2 1
30) 1 1
31) 1 1
32) 1 1
33) 1 1
34) 3 3
35) 4 4
36) 1 1
37) 3 1
Каким методом оценить эффективность лечения? Большое спасибо за помощь.

[DrgLena]

К сожалению не могу прицепить pdf файл с решением, 12мгб уже заняты, для личны писем выделен этот же объем, админ АУ!!!

[irrise]

DrgLena может тогда сбросите мне на почту irrise@mail.ru Спасибо.