Пульсоксиметрия, ограничения при заболеваниях печени Опции

[Ocean_ovna]

После пандемии COVID-19 пульсоксиметрия стала широко применяться не только в стационарах, но и в быту. Это доступное и неинвазивное исследование для контроля уровня кислорода в крови. Однако её ограничения при заболеваниях печени часто остаются без внимания, что особенно актуально в условиях несвоевременной диагностики самих заболеваний печени, таких как нецирротическая портальная гипертензия (НЦПГ).

Распространено ошибочное мнение, даже среди врачей, что гепатопульмональный синдром (ГПС) сопровождает исключительно цирроз. Однако ГПС может возникать при любых заболеваниях печени, особенно осложнённых портальной гипертензией. В исследованиях у пациентов с признаками портальной гипертензии (ПГ), но без диагностированного цирроза, частота ГПС составляет 8-9,7%, однако реальная цифра, вероятно, ещё выше, поскольку часто диагноз ставится лишь на поздних стадиях, когда гипоксемия становится выраженной. Важным инструментом её оценки является пульсоксиметрия, но насколько она надёжна у таких пациентов?

Почему пульсоксиметрия может быть неточной при заболеваниях печени?

Карбоксигемоглобин (COHb) и эндогенная продукция угарного газа
У курильщиков показатели пульсоксиметра могут быть завышены из-за высокого уровня COHb.
При диффузных заболеваниях печени COHb может быть повышен не только из-за внешних факторов, но и вследствие усиленного распада гема под действием гемоксигеназы-1. Это приводит к эндогенной продукции угарного газа (CO), что может маскировать гипоксемию.

Изменение кривой диссоциации оксигемоглобина
У пациентов с циррозом повышенный уровень 2,3-DPG в эритроцитах сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина вправо, компенсируя гипоксию на тканевом уровне.
Это приводит к нормальным показателям пульсоксиметра даже при наличии гипоксемии.

Ограничения при скрининге гепатопульмонального синдрома
ГПС остаётся недообследованным состоянием, поскольку гипоксемия у пациентов с хроническими заболеваниями печени часто не привлекает достаточного внимания.
Пульсоксиметрия полезна для мониторинга, но может недооценивать гипоксемию и завышать сатурацию при диффузных заболеваниях печени.

Как минимизировать ошибки?
Снижение сатурации ниже 95% у пациентов с заболеваниями печени требует проведения контрастной эхокардиографии и анализа газового состава артериальной крови (ABG).***
Контрастная эхокардиография помогает выявить внутрилёгочное шунтирование, а ABG - объективно оценить степень гипоксемии.
В сомнительных случаях не стоит полагаться только на пульсоксиметр, а использовать прямое измерение артериальных газов.

Поздняя диагностика заболеваний печени остаётся серьёзной проблемой. Гепатопульмональный синдром включён в перечень состояний, влияющих на приоритетность трансплантации печени, но из-за недостаточного внимания к гипоксемии он часто выявляется слишком поздно. Учитывая возможные искажения данных пульсоксиметрии, важно правильно оценивать насыщение крови кислородом и вовремя проводить дополнительные исследования.

Делитесь мнениями!

Ссылки на статьи:
[1. Rodríguez-Roisin & Krowka - ГПС: недообследованное состояние]

https://research.amanote.com/publication/TZ...cient-knowledge

[2. Krowka - Ограничения пульсоксиметрии при ГПС]

https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-011-1675-1

Авторы обсуждают потенциальную необходимость пересмотра критериев диагностики ГПС, поскольку пациенты с *субклиническими* проявлениями могут оставаться без внимания и попадают в поле зрения врачей уже на поздних этапах развития ГПС.

*** Пульсоксиметрия не всегда дает точную оценку оксигенации крови при гепатопульмональном синдроме (ГПС). Это связано с тем, что при ГПС кровь шунтируется из легочных артерий в вены, минуя альвеолярный газообмен. В таких случаях парциальное давление кислорода (PaO₂) в артериальной крови может быть снижено, несмотря на относительно нормальные показатели пульсоксиметра.
Для точной диагностики используется измерение газов артериальной крови. В отличие от артериальной, венозная кровь в норме имеет более низкое насыщение кислородом (SvO₂ ~60-80%, PvO₂ 30-50 мм рт. ст.), но при выраженном шунтировании венозные показатели могут быть аномально высокими (>50), так как кровь обходит легочную капиллярную сеть. Таким образом, при ГПС кровь шунтируется, минуя газообмен в лёгких. В результате артериальная кровь хуже насыщается кислородом, а венозная - аномально обогащается им, что может запутать при интерпретации результатов.

Сообщение отредактировал Ocean_ovna - 28.02.2025 - 14:46