подскажите как лучше ?
рваная рана на икре, форма П, было наложено 13 швов, после снятия швов треть раны разошлась, ножка буквы П.

подскажите как лучше сделать
- оставить рану как есть, сама стянется
- скрепить пластырем

какую перевязочную повязку использовать
- окклюзионную
- полуокклюзионную, hydrotul...
- просто протереть йодом и закрыть сухой марлей

рана чистая но еще воспаленная

Каковы давность травмы, глубина раны, размеры участка расхождения краев, сшивались ли подкожная клетчатка и фасция?
Имеет смысл сводить края раны пластырем. Перевязки ежедневно, можно с адсорбентами. Туалет дна раны йодом, как правило, не проводят.

Каковы давность травмы, - 18 дней, швы сняты на 15ом дне

глубина раны, - более 10 см, точно установить не получается, вошло поллезвия конька, затронуты все 3 мышцы, нерв не перерезан, кость неповреждена.
порезано много вен и артериол, потеря крови более 20%, тяжелое шоковое состояние, основная артерия не была затронута, начался флебит, в 2х внутренних венах образовались тромбы, назначены уколы гепарина 0,7 / день.

размеры участка расхождения краев, - длина участка который расходится 5см, расхождение в ширину в спокойном состоянии не более 5мм, в движении до 1 см.

сшивались ли подкожная клетчатка и фасция? - не пойму по каким причиннам не сшивались ни мышцы, ни фасции, ни подкожная клечатка,

Имеет смысл сводить края раны пластырем. - последние два дня, сразу после снятия швов, края раны были сведены пластырем, сегодня при смене повязки, заметил что рана не стягивается, а кажется еще более углубилась и воспалилась.

все это время делались полуокклюзивные вазелиновые повязки - 1 неделю, затем hydrotull + вазелин - 2ю неделю,
после снятия швов сухая марлевая повязка на omnifix
в течении всего времени рана промывалась физ раствором и дезъинфецировалась раствором неспиртового йода.

сегодня убрал стягивающий пластырь, промыл физ раствором и положил адсорбирующий hydroclean.
пациент носит эластичный бинт, без него ходить не может, снимает только на ночь, поэтому поверх повязки всегда еще есть бинт, сдавливающий голень.

посоветуйте что делать?

Судя по вашему описанию рана относительно небольшая. У лиц молодого возраста возможно заживление в течение 2-3 недель. Туалет раны (края раны - спирт, дно- 3% Н2О2, затем дно- водный р-р хлоргексидина) проводят ежедневно с целью контроля (воспаление, нагноение) и удаления раневого отделяемого. Края раны можно сводить тонкой полоской пластыря не добиваясь полной герметизации. Поверх пластыря располагают повязку. Конечно, можно использовать повязки с сорбентами. Тромбоз желательно подтвердить инструментально. Эластичному бинту предпочитаю противоварикозные чулки. Если есть тромбоз, целесообразно уменьшить пребывание в вертикальном положении. Давать подобные советы заочно- неправильно. Тем не менее, если поможет, буду рад.

спасибо за советы. хотел уточнить некоторые детали.
2 суток подряд делал ирриго-адсорбирующую повязку на растворе Рингера. убралось много некротической ткани. пошел процесс грануляции, края сами стянулись. но боль внутри раны усилилась. видимо раствор внутрь просочился. мне не нравится что, рана стала синюшного цвета. сменил повязку на сухую окклюзионную, просто сухая марля на рану после обработки и сверху прямоугольный лейкопластырь для фиксации кожи. Туалет раны делал как вы и написали только без перекиси, вместо нее йодом обрабатывал. Я читал статью, что мокрые окклюзивные солевые повязки лучше способствуют ангиогенезу и грануляции, решают проблему с прилипанием, но на практике рана выглядит "некрасиво", хотя стянулась за 2 дня. Это меня и озадачило.

Здесь ссылка на рану для наглядности: http://files.mail.ru/6SHP5B

Тромбоз был подтвержден инструментально, анализ Доплера. Колю низкомолекулярный гепарин. Повторный анализ Доплера через неделю показал что ухудшений нет, но улучшений тоже. Вы предпочитаете чулки бинтам из-за пятки ? или есть еще другие преимущества?

Фото раны видел. Выглядит неплохо. Если нет повышения температуры тела, лейкоциты и лейкоцитарная формула в пределах разумного, соблюдается двигательный режим, проводите перевязки, то рана отчистится и закроется (1-3 недели). Судя по фото, сведения краев раны не требуется. Чулки предпочтительнее из-за более оптимального распределения компрессии. Если нет динамики по тромбам, то же неплохо. Страшны флотирующие тромбы.

температура стабильно 37-37,5. анализ крови терпимый. тромбы фиксированы.
какой тип перевязки лучше подходит для данной стадии заживления?