Добрый день. У ребенка (мальчик 13 лет) с тяжелой формой экземы наступило улучшение симптомов в течение последнего месяца, после переезда. Кожные проявления минимальные (незначительная гиперемия и шелушение в периорбитальной области и в области шеи), зуд уменьшился, общее самочувствие не страдает. На этом фоне общий IgE 16000 МЕ/мл, незначительное повышение эозинофилов и базофилов, случайная находка - повышение уровня сывороточного железа). Общий анализ крови - почти норма. Может быть такой уровень IgE связан с атопией или ошибкой лаборатории? Какую тактику выбрать?

Добрый день.
Уровень в 16 000 МЕ/мл действительно крайне высок, что обычно ассоциируется с тяжелыми формами атопического дерматита (экземы), синдромом гипер-IgE, паразитарными инфекциями или редкими иммунологическими расстройствами. Однако уровень IgE не всегда коррелирует с тяжестью симптомов, особенно при улучшении клинической картины. Возможна лабораторная ошибка, но вряд ли она объясняет столь высокие цифры. Для исключения ошибок лаборатории: повторите анализ IgE в другой лаборатории, а также рассмотрите тест на специфические IgE к распространенным аллергенам (домашняя пыль, пылевые клещи, шерсть животных, пыльца), если это не делалось раньше.
Повышение эозинофилов и базофилов может указывать на аллергическое воспаление, паразитарные инфекции или гиперчувствительность. Рекомендуется исключить паразитарные инфекции, особенно при наличии экземы и повышенного IgE. Сдайте анализ кала на яйца гельминтов, простейших и кровь на антитела к паразитам (например, токсокара, аскарида, анкилостома).
Повышение железа может быть связано с воспалением, повышенным разрушением клеток (например, базофилов и эозинофилов), редкими генетическими нарушениями обмена железа (гемохроматоз). Повторите анализ уровня железа и включите в обследование: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС). Это поможет понять, связано ли это с железообменом или это случайная находка. Низкий цветовой показатель может быть связан наоборот, с железодефицитным состоянием.
Если результаты подтвердят гипер-IgE синдром, необходима консультация иммунолога. Для контроля состояния кожи можно продолжить поддерживающую терапию увлажняющими средствами и избегать триггеров.

UPD: Также, добавлю: учитывая то, что в данном случае имеется нарушение соотношения АСТ/АЛТ, считаю целесообразным более углубленно оценить функциональные тесты печени - билирубин общий и фракционно, ГГТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, КФК - так как нормальные уровни АЛТ и АСТ не всегда говорят о норме функции печени, важно также учитывать их соотношение. АСТ присутствует в высоких концентрациях в мышцах (включая скелетные), а также в печени. Даже небольшие повреждения мышц (например, из-за физической активности или травм) могут привести к повышению АСТ. Это особенно важно у детей, у которых активные физические нагрузки могут быть причиной. Целесообразно провести ультразвуковое исследование печени и селезенки, а также повторение анализа через некоторое время.