Цитата(Evgen_ @ 28.06.2025 - 16:17)

Добрый день, спасибо за ответ. Сдал на прошлой неделе анализы и прошёл УЗИ с эластометрией, ниже результаты(AMA пока ещё делается, как будет скину и этот результат):
Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файлаБилирубин возможно такой высокий, потому что анализ сдавал в 12 часов дня, т.к.узи обп было на 12:30, а я обычно завтракаю в 6:40.
Кальцифедиола вроде в стране нет, попробую аквадетрим пить небольшими дозировками. Можно если что его совмещать как-то с мальтофером или разницы нет особой. BCAA хотел бы начать принимать, но Iherb не доставляет в РБ, а заказывать на озоне или ВБ боюсь, несколько бадов пил оттуда самочувствие не менялось. Хотя если подскажите какой проверенный вариант, то куплю конечно же.
Здравствуйте! Спасибо, что делитесь результатами.
Повышение общего билирубина у Вас действительно может быть частично связано с поздним временем сдачи анализа и синдромом Жильбера.
Однако стоит обратить внимание, что повышен не только непрямой, но и прямой билирубин - а это не совсем типично для Жильбера. Прямой билирубин выше 11 мкмоль/л требует осторожной оценки, особенно в контексте лёгкого повышения IgG и сохраняющихся жалоб. Такое может наблюдаться при вялотекущих внутрипеченочных нарушениях оттока желчи или начальных аутоиммунных процессах, особенно если IgG тоже немного повышен, как у Вас. Повышение IgG на 0.36 выше нормы не критично, но в контексте жалоб и УЗИ - заслуживает дальнейшего наблюдения в динамике.
* Непрямой билирубин (расчёт):
33.4−11.6=21.8 мкмоль/л
* Прямой билирубин составляет более 34% от общего билирубина, что уже выходит за пределы допустимого фонового повышения при Жильбере.
Оценка прямого билирубина >30% от общего - это критическая точка, за которой следует поиск других причин, таких как:
- внутрипечёночный холестаз
- начальные формы аутоиммунного или метаболического поражения печени.
- лёгкие формы синдрома перекрёстного типа (overlap-синдромов) - это состояния, при которых у пациента наблюдаются признаки сразу нескольких аутоиммунных заболеваний печени, например:
* аутоиммунный гепатит (АИГ)
* первичный билиарный холангит (ПБХ)
* первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
Иногда такие сочетания не проявляются "в полном объёме" сразу, а начинаются с лёгких изменений - например, с повышения прямого билирубина и IgG при отрицательных ANA и AMA. Это может быть ранним проявлением перекрёстного аутоиммунного процесса. Пока это не диагноз! Но нужна определенная настороженность и динамический контроль. Незначительное превышение igG - не является самостоятельным диагнозом, но в совокупности с изменением билирубина может говорить о вялотекущем иммуновоспалительном процессе, в том числе аутоиммунном гепатите низкой активности, либо о реактивных изменениях, требующих наблюдения в динамике. Результаты анализа на IgG следует интерпретировать в контексте клинической картины заболевания и других лабораторных данных.
ANA не выявлены - это хороший признак, однако отсутствие ANA не исключает все формы аутоиммунного гепатита, особенно серонегативные формы. Очень важно дождаться анализа AMA, особенно если есть предположения о первичном билиарном холангите (ПБХ) или смешанных синдромах. Повышение прямого билирубина на фоне лёгких изменений IgG может быть первым маркером начального холестатического процесса. Если АМА будут также отрицательны, тогда имеет смысл сдавать LKM и SMA.
Таким образом, несмотря на диагноз Жильбера, повышение прямого билирубина требует внимательного наблюдения и повторной оценки через 2 - 4 недели, особенно если будут изменения симптоматики или новые данные по антителам (AMA и др.).
Эластография печени: E Mean (кПа);Медиана - 7.10 кПа, что соответствует F1 по метавиру (незначительный фиброз);Cs Mean (м/с): - 1.53 м/с, что подтверждает ту же степень жесткости.
Уровень жесткости повышен, но умеренно - соответствует раннему фиброзу. Это вполне может быть связано с портальной гипертензией, даже при отсутствии выраженного фиброза или цирроза. Возможные причины: НЦПГ (узловая трансформация), венозный застой или неалкогольная жировая болезнь (контроль холестерина, липидного профиля, глюкозы и ИМТ).
Селезенка - не увеличена - в пользу отсутствия выраженной портальной гипертензии, хотя и не исключает этот диагноз.
Расширение чашечно-лоханочной системы справа (лоханка 12 мм) может говорить о вторичном пиелоэктазииили раннем функциональном изменении при гепаторенальном синдроме типа А/В. Необходим контроль общего анализа мочи (обратить внимание на плотность утренней мочи и белок), креатинин, мочевина, калий/натрий/хлор/кальций крови.
Скорость кровотока по воротной вене 29 см/сек немного повышена, особенно если учитывать стандартные ориентиры: Варианты нормы: до 28 см/с, но всё, что больше 24-25 см/с, - требует оценки в контексте. Скорость кровотока по воротной вене 29 см/с может расцениваться как умеренно повышенная - что, при отсутствии признаков гипердинамического состояния, нередко встречается при пресинусоидальном блоке, например, на фоне начального этапа НЦПГ или других микрососудистых поражений печени. При этом эластография может оставаться в пределах F1, так как синусоиды пока не вовлечены в выраженный фиброз.
Кальцифедиол действительно редко доступен. Аквадетрим подойдёт в малых дозах (например, 500-1000 МЕ в день, если не выявлен тяжёлый дефицит).
Мальтофер и витамин D можно совмещать, клинически они не мешают друг другу, но лучше разнести приемо по времени
В контексте хронической утомляемости, слабости, а также подозрений на нарушения метаболизма аммиака (в том числе при субклинических формах энцефалопатии или сосудистых патологиях печени) - BCAA оправданы.
Хорошие производители: Now Foods, Scitec Essentials, Life Extension
(лучше в форме порошка или капсул, без лишних добавок).
В Беларуси производятся BCAA (аминокислоты с разветвленной цепью) как минимум двумя компаниями: "НИКА" и "Pharmatech STL IPH". Компания "НИКА" изготавливает BCAA из аминокислот, произведенных в ИФОХ НАН Беларуси, что, по заявлению производителя, гарантирует высокое качество. "Pharmatech STL IPH" также предлагает BCAA с пептидами для мышечной ткани, производство которых осуществляется в Беларуси по информации от fitpit.by
Подводя итог:
- На фоне Жильбера у вас есть повышение не только непрямого, но и прямого билирубина, что не укладывается полностью в классическую картину.
- Это может говорить о наличии дополнительных, пока субклинических изменений печени, включая сосудистые, аутоиммунные или холестатические процессы.
- Анализ на AMA и наблюдение за IgG в динамике важны.
- Повышенная скорость портального кровотока (29 см/сек) требует оценки в контексте возможного пресинусоидального блока - особенно, если имеются системные жалобы. Возможно, имеет смысл пройти МРТ ОБР с контрастированием для оценки портальных сосудов и возможных коллатералей.
- Признаков выраженного фиброза и цирроза не выявлено.
UPD: Если при повторной сдаче анализа прямой билирубин снова окажется выше нормы (особенно >11 мкмоль/л), можно рассмотреть пробный курс урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Даже при нормальных ферментах это может быть полезно для улучшения оттока желчи и защиты гепатоцитов, особенно если сохраняется лёгкое повышение IgG и жалобы. УДХК может быть оправдана при скрытом внутрипечёночном холестазе или начальных аутоиммунных/метаболических нарушениях, даже без положительных антител. Контроль билирубина и самочувствия через 4-6 недель после начала приема. Обычно 10-15 мг/кг/сутки, в 2 приёма (утро и вечер, желательно во время еды).
Например, при массе 70 кг 700-1000 мг/сутки. Начать можно с 500мг - на ночь. Если прием перед сном будет вызывать дискомфорт - допустимо суточную дозу разделить на 3 приема после еды, хотя такой прием считается менее эффективным.
УДХК может:
- улучшить реологию желчи и внутрипечёночный отток
- снизить продукцию воспалительных цитокинов
- защитить гепатоциты от токсичности желчных кислот
- модулировать аутоиммунную активность при некоторых overlap-синдромах.