Адекватная коррекция кишечной микробиоты, на фоне проводимого у Вас лечения, вызывает очень большие сомнения по результатам копрограммы. Временное улучшение симптомов на фоне сорбентов демонстрирует, что уменьшение интоксикации за счет кишечных токсинов приводит к каким-то позитивным изменениям в симптоматике, но терапия сорбентом не может быть длительной по определенным причинам и не способна заменить полноценную комплексную и продолжительную по времени коррекцию кишечной микробиоты, включающую как медикаментозное воздействие, так и диету (стол N5) и пожизненный полный отказ от алкоголя. Что касается альфа-нормикса (действующее вещество -рифаксимин) - на сегодняшний день это один из самых эффективных и безопасных невсасывающихся из кишечника и соответственно лишенный каких-то системных побочных проявлений антибактериальных препаратов. Достаточно сказать, что пациенты с циррозом и печеночной энцефалопатией применяют рифаксимин непрерывно годами без каких-то побочных эффектов и снижения чувствительности микроорганизмов к нему не происходит. Вы принимали кучу не нужных и вполне не безопасных препаратов.
Я могу повториться, но я это уже все описал. Основной патогенный фактор для Вас был - регулярное употребление опасных доз алкоголя с экспозицией годами, насколько понял ситуацию. При этом страдает весь организм, а не один палец на ноге. Подозреваю, что уже формируется портальная гипертензия (по наличию характерной эндоскопической картины, очень похожей на портальную гастропатию) вероятно на фоне перипортального фиброза ( но это можно подтвердить или опровергнуть только по результатам биопсии печени, ни один анализ это не покажет). Также, имеются субклинические проявления (по жалобам) периферической полинейропатии, вероятно также, в основном, алкогольного происхождения. На фоне выраженного дисбиоза и воспаления кишечника (слизь, лейкоциты, эритроциты, споры грибов+, бактерии+++, трипельфосфаты+ в копрограмме) и умеренной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (в копрограмме нейтральный жир ++, крахмал+), вероятнее всего, имеется синдром мальабсорбции питательных веществ, микроэлементов (магний) и витаминов, что также вносит свой вклад в развитие патологического процесса в организме.
Также, повышенный уровень креатинина требует контроля его уровня в динамике для исключения/подтверждения начальной стадии хронического заболевания почек (ХПН).

Здесь ссылка на статью по применению рифаксимина (альфа-нормикс) для коррекции кишечного микробиома при алкогольной болезни печени (АБП). Исследование посвящено использованию рифаксимина при нецирротической алкогольной болезни печени. Он кажется многообещающим в замедлении прогрессирования фиброза при АБП.
https://www.thelancet.com/journals/langas/a...0010-9/fulltext

Да, применение рефаксимина, судя по статье, достаточно эффективно, меня просто смутил список возможных побочных эффектов.

Креатинин с сентября (поднял все анализы крови) по настоящее время стабильно держится на верхней границе (115-119).

Сама реакция резкого улучшения состояния при приёме сорбентов для меня была открытием - после того, как полгода пьешь кучу препаратов и вообще никаких изменений не происходит. Полный отказ от алкоголя на 3 месяца при этом тоже не дал никаких положительных результатов. Теперь хотя бы стало понятно в какую сторону двигаться в поисках причины длящегося уже 6 месяцев как оказалось перманентного отравления. Причем судя по отсутствию реакции на курс энтерофурила - возможно и не бактеральной природы.

Копрограмма была сдана через 3 дня после резкого появления новых симптомов пищевого отравления с подъемом температуры и не совсем информативна. Где-нибудь на следующей неделе пересдам без сорбентов и при нормальном стуле. Когда сдавал перед новым годом - ничего такого не было (кроме бактерий). Но было ранее (о чем я и писал). То есть микрофлора кишечника очень нестабильна. После дуоденального зондирования во вторник займусь этим вопросом )))

Значит, речь может идти все-же о начальных изменениях при хроническом заболевании почек. Нужно было бы общий анализ мочи проверить и обратить внимание на плотность мочи, хотя думаю там ещё не будет каких-либо изменений на этом этапе. Если плотность мочи будет понижена, тогда нужно проверять концентрационную функцию почек, обычно для этого исследуют мочу по Зимницкому.
Кишечные токсины, аммиак и липополисахариды бактерий, при повышенной проницаемости кишечной стенки, попадая в системный кровоток выполняют роль ложных нейротрансмиттеров приводя к дисбалансу регуляции головного мозга и вегетативной нервной системы и вызывают разнообразные и множественные симптомы, а попадая по системе воротной вены в печень приводят к её вторичному повреждению и прогрессированию в ней патологического процесса, поэтому так важно нормализовать микробиом кишечника. Нагрузка токсинами на печень уменьшится и функции её восстановятся хотя-бы частично, что безусловно приведет к улучшению симптоматики. Нормализация показателей АЛТ и АСТ и их соотношения показывает, что в настоящий момент значительного воспаления печени нет. Кстати, если курите, то тоже бросайте, так как одна сигарета повышает уровень аммиака в крови приблизительно на 10%.
К психиатру Вам точно не надо

Здравствуйте всем! Уважаемый ocean_ovna, не могли бы Вы прокомментировать анализы. Почитал предидущего форумчанина, о жалобах на головокружение ( у меня тоже присутствует, переодически бывает ведет в сторону) и частые головные боли, особенно после компьютера. Давно не сдавал анализы, решил проверить основные показатели , и вот , что получил! Очень напрягает повышенный уровень гомоцестеина, начитался в интернете, что это предвестник инсульта или инфаркта, подскажите пожалуйста,к какому врачу с этой проблемой лучше обратиться? Сам я ген анализ на сж не сдавал, но сделали сыну перед призывной комиссией и он оказался положительный. Сейчас судя по анализам ( на фоне приема урдоксы 1,5 месяца 750 мг сутки) повышен только прямой бр и гомоцестеин. По узи перегиб желчного, дискенезия по гипокенетическому типу, повышенна эхогенность поджелудочной, как то так( рядом результатов узи нет чтобы написать подробнее). На теле присутствует много красных пятнышек гемангиом и на ногтях так же есть продольные елезаметные бороздки на ногтях, да и несколько лет назад был у офтальмолога , он сказал , что спазмированы сосуды глазного дна, порекомендовал пропить месяц мексидол и обратиться к невропатологу, так же сделал мрт шейного отдела - остеохондроз и протрузии, прямой лордоз, короче болячек вагон!((( сж проявился в 35 лет жуткой ПА, тогда был повышен только непрямой бл, сейчас мне 47, алкоголь до 35 пил раз в неделю, в выходные?

Здравствуйте! Гомоцистеин это непротеиногенная аминокислота, которая не поступает с пищей, а биосинтезируется в организме из метионина. Накапливаясь в организме, гомоцистеин приводит к повреждению внутренней стенки сосудов, провоцируя образование на них атеросклеротических бляшек, а это может приводить к тромбозам, инсультам и инфарктам. Повышенные показатели гомоцистеина могут указывать на дефицит витаминов группы витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Поэтому, необходимо проверить в крови уровень витамина В12 и фолиевой кислоты. Соответственно, для уменьшения уровня гомоцистеина в крови обычно рекомендуют прием этих витаминов, так как они необходимы для обратной реакции синтеза из гомоцистеина метионина , а так же умеренно употреблять продукты источники метионина, из которого синтезируется гомоцистеин (мясо, сыр, творог, яйца). Вести активный образ жизни (регулярная умеренная физическая активность).
По поводу алкоголя, если это было регулярно и больше одного бокала пива, то повреждение печени могли нанести конечно. Продольные бороздки на ногтях могут также говорить о дефиците витаминов группы В. Ногти Терри, которые достаточно часто встречаются при алкогольной болезни печени, я описывал и выкладывал фото в теме о Нецирротической портальной гипертензии. Можете посмотреть по этой ссылке и сравнить http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=24297

Прикрепил анализы, сразу не прикрепились почему то... И такой вопрос, портальная гипертензия, может влиять на артериальное давление, судя по спазмированию сосудов глазного дна, есть с этим проблемы, но почему то регулярно измеряю давление выше 135\90 давления у себя не наблюдал, когда меряю у врача давление может быть и 140 и 150/90.

Когда давление повышается только у врача - это синдром белого халата называется, скорее всего из-за волнения. Витамин В 12 у Вас в норме, нужно фолиевую кислоту проверить. Однако, для снижения уровня гомоцистеина можно было бы попробовать дополнительный прием В12 с последующим контролем В12 и гомоцистеина через месяц. Если есть жалобы на головокружения, то стоит сделать доплер сосудов головы и шеи, и обратить внимание на проходимость кровотока по позвоночным артериям. Мочевина у Вас на нижней границе референсного интервала. Нужно было бы в динамике посмотреть или аммиак проверить, если это доступно. Если есть подозрение на повышение давления, которое не выявляется при обычном измерении, тогда целесообразно сделать суточный мониторинг, опять же если это доступно. На сутки вешается аппарат, который в автоматическом режиме измеряет АД. Если такого нет, тогда измеряйте АД утром, днем и вечером на той руке, на которой оно максимально, на протяжение 2-3 недель и записывайте результаты АД и ЧСС в табличку.
Прямой связи давления в портальной системе и АД нет, но по мере развития печеночной недостаточности АД снижается, как правило. Однако, высокое АД, безусловно, будет приводить к повышению давления в портальной системе.

Спасибо за ответ! Сдам завтра анализ на фолиевую кислоту.

Проверьте ещё ТТГ, на всякий случай.
А в связи с головными болями МРТ головы не делали случайно? Если делали, то не описывают ли в заключении некоторое расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства?

А не подскажите еще по опыту, если пить фолиевую кислоту и витамин B6, то это надо покупать В комплекс( например Солгар), или это надо какие то другие препараты пить или колоть?

Уровень гомоцистеина может быть нормализован при помощи пищевых добавок, содержащих фолаты, витамин B12 или витамин B6 по отдельности или в комбинации друг с другом. Витамин В12 Вам также необходим, так как он может быть ложно нормальным в крови, если имеется диффузное заболевание печени.

Продолжу свою историю. Вчера сходил на дуоденальное зондирование - по результатам паразитов не обнаружили. Отмечу, что за 3 дня до зондирования исключил вообще все препараты кроме Тироксина (назначенные ранее гормоны) и сорбента Энтеродеза (раз в сутки). Что удивительно - самочувствие резко улучшилось.
Результаты зондирования:
Порция А желчи не отошла.
В порции В (цвет желтый) обнаружен эпителий 80-100 (местами сплошь), лейкоциты 10-20 (местами до 200), слизь +, бактерии ++, соли -, паразиты -.
В порции С (мутная, желтая) обнаружен эпителий 80-100 (местами сплошь), лейкоциты 2-4 (местами до 20), слизь ++, бактерии +++, соли -, паразиты -.
Сегодня с этими результатами и результатами анализа крови и копрологии (тоже бактерии +++) обратился к гастроэнтерологу.
Для лечения от бактерий были назначены Макмирор и затем Энтеролактис. А также Урсоальк, Фламин, Нейробион (нейромультивит), Эрмиталь и ещё несколько дней продолжить Энтеродез 2 раза в день.

Гастроэнтеролог обратил внимание на повышенный уровень креатинина. И после исключения бактерий предложил пересдать анализы и если такой же уровень креатинина сохранится, то диагностировать почки у обратится к нефрологу. По печени врач отметил улучшение показателей и её нормальное состояние исходя из всех результатов анализов.

Как я понимаю вся причина моего самочувствия - постоянное отравление, которое дают либо бактерии, либо почки плохо выводят отравляющие вещества, образующиеся в организме. Собираюсь сначала пролечить бактерии, потом (если дело не только в бактериях или дело вообще не в них) заняться почками.

Глисты:
http://forum.disser.ru/index.php?showtopic...amp;#entry28539
В целом:
http://forum.disser.ru/index.php?act=findp...=&pid=28343

После последнего лечения от глистов и отмены всех лекарств, обрадовался, что стул наладился (каждый день, через день), раньше было раз в 4-5 дней.
Отказался о любых лекарств, кроме В12 и энтеросгеля при редкой необходимости.
Со временем это превратилось стабильные 1/2 либо 2/2 + добавились боли в кишечнике после похода в туалет и слабость, чередование плотности стула от мягкого и твердому.

Недавно резко появился дикий голод, просто неутолимый. Чувствуешь, что уже не лезет, а голод никуда не уходит. На этом фоне сделал ФГДС и сдал анализы, сдал ТТГ, всегда был 3-3.5, но тут упал до 1,6. Недавно появился ком в горле при глотании (с щитовидкой все нормально, по УЗИ + остальные гормоны)
Падает зрение, левый глаз причем быстрее, чем правый. (на МРТ все в норме, кроме очагов сосудистого гинеза, про которые опять никто ничего не может сказать)
УЗДГ сосудов - затруднение венозного оттока на экстракраниальном уровне.

После ФГДС добавился дискомфорт как раз в области пупырышек(фото), эпигастрии, покалывание и иногда режет/покалывает, вернулись нарушения стула и боль в правом подреберье.
(за 2 года вроде не прогрессируют). Врачи толком не могут сказать, что это и ссылаются на хелик.
Лечить НР не планирую, так как после курса антибиотиков от хелика 2 года назад была дикая горечь во рту и осложнения на организм.

В печени киста, 4-5 лет, которую кто-то видит, кто-то нет. Для верности сделал МРТ ОБП, киста точно есть (кистозное образование с четкими, неровными контурами размерами 1,5х1,0см). Был у меня сомнительный результат на эхинококки. Эхинококковая киста?
Удивляют еще постоянно разные размеры печени:
МРТ: краниокаудальный размер правой доли 16,4 см, левой доли 10,2 см
УЗИ: толщина правой доли ? 10,8 см, толщина левой доли ? 4,8 см,

Обследования:
Анализы, УЗИ и т.д. не прикладываю, они все одинаковые и подавляющее большинство "в норме", что уже раздражает.
Стабильно высокие: Билирубин(40-55), Липаза (65-70), Пролактин (600-700), АСТ/АЛТ (23.4/15.3=1,53), Кальций (2.45-2.55)
Последние пол года усилилась и без того сильная апатия ко всему происходящему.

ФГДС: Фолликулярный бульбит. Эзофагит н/3 пищевода. Хронический гастрит. Недостаточность функции кардии и привратника. Кишечно-желудочный рефлюкс. Признаки дискинезии желчных протоков (желчь в желудке и кишечнике на голодный желудок).
НР средне положительно (уреазный тест биоптата из желудка по Хелпил ленте)

UP: так же нашел злодея для своего организма которые провоцирует выброс желчи и последующую диарею с сильнейшей интоксикацией - это питьевой йогурт Активиа на голодный желудок утром пару дней подряд. Раньше всегда думал, что это просроченные йогурты, но нет, стабильность этого ритуала подтвердилась 100%.

UP2: планирую обследоваться, может у кого есть идеи, куда копать?

Нажмите для просмотра прикрепленного файла

Прикрепите, пожалуйста, полное описание ФГДС, снимок которого прикреплен в Вашем сообщении и какого отдела этот снимок? Кальций у Вас в норме или укажите референсы лаборатории в скобках по нему, и желательно по всем остальным показателям тоже, так как референсы могут различаться в разных лабораториях.
Устойчивое изменение соотношения АСТ/АЛТ подозрительно в отношении фиброза печени, а какой уровень тромбоцитов? Напомните, пожалуйста, делали ли когда-нибудь фиброскан или эластометрию печени?
По поводу стойкого повышения пролактина, консультировались ли у эндокринолога? Повышенный уровень пролактина, как варианты, может быть связан с заболеванием печени, так как некоторые заболевания печени могут повышать уровень пролактина. Печень играет важную роль в метаболизме гормонов, включая пролактин, поэтому ее нарушение может привести к изменениям уровня этого гормона в крови. Например, диффузные заболевания печени, в том числе фиброз или другие формы хронического заболевания печени могут вызывать изменения в обработке гормонов, в том числе и пролактина, что может привести к его повышению. Также аденома гипофиза и увеличение размеров гипофиза может привести к усилению давления на зрительный нерв, вызывая при этом головные боли и ухудшение зрения, в том числе ассиметричное, в зависимости от того с какой стороны зрительный нерв подвергается большей компрессии. Осматривал ли вас окулист (глазное дно. Можно увидеть застой диска зрительного нерва) и проводилось ли МРТ головы? МРТ обычно считается более чувствительным методом по сравнению с КТ.
Имеются ли той или иной степени выраженности увеличение грудных желез (гинекомастия)? Проверяли ли уровень соматотропного гормона?
В связи с перманентно повышенным уровнем липазы, возможно имеет смысл пройти МРХПГ (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография), которая позволяет детально оценить строение желчных и панкреатического протоков.

Кальций - 2.54 (реф. 2.15-2.5). Держится на верхней границе довольно долго.
Фиброскан - фиброз F-1, ранее писал об этом (пил гепа мерц, эффекта не было)

У эндокринолога наблюдался раньше, максимум говорили снижать достинексом пролактин (после того как собью в течении 2х месяцев возвращается ~600)

Глазное дно осматривали, и кольца Кайзера исключали.

МРТ делал всей головы с контрастом и без, про гипофиз никогда ничего не говорили. Возможно есть смысл прицельно сделать именно гипофиз?

Увеличение желез отсутствует. Худое тело 183/61. Набрать весь не получается.

Сомотропный не проверял.
Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла

Это снимок луковицы 12-п кишки с визуализацией фолликулярного бульбита. Возникновение фолликулярного бульбита часто связывают с паразитозом тонкого кишечника, наиболее часто, как причина, могут быть лямблии и аскариды.

Выложите скан заключения МРТ головы и ОБП тоже. На сколько помню, Вы никогда не курили и не употребляли алкоголь, правильно? А на аутоимунные и вирусные гепатиты проверялись (гепатиты В,С, ANA, AMA, LE фактор, ревматоидный фактор)? Должна же быть найдена причина фиброза печени, даже если и F1. С гепатологом консультировались? Копрограмму, посев кала после изгнания гельминта делали?

Как-то перманентно повышенная липаза непонятна. Если это на фоне обострения хронического панкреатита, то через пару недель она обычно в норму возвращается. А тут какая-то другая причина вероятно. Может быть камушек в панкреатическом протоке, на фоне погранично высокого уровня кальция? (Это я себе вопрос задаю). Предыдущий показатель липазы в норме написан (в прикрепленном анализе).

По поводу худобы - как с мышечной массой, общая слабость? Сколько по времени Гепа-Мерц принимали, 2 или 3 раза в день?

В 2023 были положительные антитела на аскариды:
http://forum.disser.ru/index.php?act=findp...B&pid=28376
Как раз планирую пересдать всех паразитов.

Не курил, алкоголь никогда не пил(какое-то отвращение на генетическом уровне)

Гепатиты сдавал - все отрицательное.
Сдавал просто копрограмму периодически.

Липаза скорее всего во время обострения поджелудочной подскакивает(из-за сильных забросов скорее всего), обычно анализы сдаю как раз в эти моменты, так совпадает. Там где в норме, как раз не было никаких обострений, но все равно держится у верхней границы.

Гепа мерц принимал 3р/д около месяца вроде.
По поводу мышц - они есть, не знаю как определить, но всегда было спортивное телосложение, раньше весил 74кг(8 лет назад) и уверенно набирал вес, но потом что-то пошло не так и резко похудел до стабильных 61-62кг.
Слабость? - перманентная. Проснулся - устал. Заставляю себя делать все через силу(и раньше об том писал)

Еще забыл написать, был период когда начались онемения и боли в левой руке и ноге, потом рука прошла, и переодически теперь тянет/ноет/немеет нога когда мало двигаюсь. Так же вены все набухают сильно иногда до болезненности, но это уже к жильберу все не относится.

UP: уже 1г пью с утра стакан теплой воды и выпиваю по 1л воды в день - привычка пить воду не появилась, абсолютно, zero - как ненавидел воду пить, ненависть только усилилась.
Как входит - так быстро и выходит.

Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла
Нажмите для просмотра прикрепленного файла

Добрый вечер, прошу прощения за беспокойство, можно у вас уточнить пожалуйста, куда двигаться дальше?
Я сходила к ревматологу, сдала анф, результат отрицательный, ггт, щелочную, алт, АСТ - в норме, врач сказал, что не видит какой-то явной патологии с его стороны.
Сходила к инфекционисту. Проверили на вирусные гепатиты б и с, все чисто, инфекционист отправил меня обратно к ревматологу, сказал, что вирусных гепатитов у меня нет.
Также сделала МРТ левого голеностопного сустава, он болел несколько лет после нагрузки - в заключении остеоартроз(остеоартрит) 1-2 степени, умеренный синовит, дегенеративные кисты пяточной кости и латеральной лодыжки

Что делать дальше? Может быть, эластрографию сделать или это бесполезно? Или идти к другому ревматологу?

Добрый вечер. АНФ имеется ввиду ANA наверное. А АМА и LE не сдавали? Эластографию в любом случае стоит сделать, так как есть желтуха и СЖ.

Антинуклеарный фактор (АНФ, HEp-2, титры. Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток; ANA IF, titers) - вот этот вот сдавала

После отрицательного результата ревматолог сказал, что
АМА - это антитела группы АНФ. Если АНФ отрицательный, АМА можно не определять

А где лучше сделать в Петербурге, как вы считаете? Эластрографию имею в виду

Антинуклеарные антитела (ANA) и антимитохондриальные антитела (AMA) - это разные типы антител, которые могут быть обнаружены в крови при различных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Хотя AMA иногда могут быть связаны с аутоиммунными заболеваниями, они обычно ассоциируются с первичным билиарным циррозом, а не с системным красным волчанкой (СКВ) или другими аутоиммунными заболеваниями, которые часто ассоциируются с положительными результатами тестов на АНФ.

Известно, что у пациентов с первичным билиарным циррозом (первичным билиарным холангитом) обычно выявляют положительные результаты теста на AMA, и этот тест может быть полезен для диагностики данного заболевания. Однако отрицательный результат теста на ANA не исключает возможность наличия аутоиммунного заболевания, включая первичный билиарный цирроз.

Вероятно, ваш ревматолог сделал вывод о том, что при отрицательном результате теста на АНФ, определение AMA может быть менее приоритетным, особенно если нет других клинических признаков первичного билиарного цирроза. Однако это не означает, что AMA не следует определять вообще, если есть подозрения на эту патологию или другие аутоиммунные заболевания. Т.е. он смотрел на проблему исключительно с колокольни ревматологии.

Кажется, в Петербурге есть центр в котором делают магнитно-резонансную эластографию - это наиболее точный аппаратный метод оценки фиброза. Погуглите.

Большое вам спасибо, нашла где делают эластрографию

То есть, всё-таки стоит сдать ана и ама? Или только ана?

Я так понял Д-глюкарат кальция работает не у всех? А что насчёт глутатиона липосомального?
У меня непрямой билирубин уже 67. Попал в больницу с язвой (кровотечение). Пришлось принимать омепразол и кровоостанавливающие колят.
Как бы мне снизить билирубин?

По копрограмме все более-менее спокойно, незначительное снижение внешнесекреторной функции ПЖ, не более.
Дополнительно делать МРТ гипофиза не вижу необходимости. По гипофизу, турецкому седлу и зрительным нервам все спокойно. По поводу очагов глиоза у невролога консультировались и надеюсь РС исключили?
Конечно, месяц Гепа-Мерц маловато для оценки, а аммиак не сдавали?
Интересно, что Вы о венах упоминаете. У меня знакомая тоже подобные жалобы предъявляла. Я описывал её в теме о НЦПГ. После начала приема Гепа-Мерц у нее явно улучшилось с этим, но возможно, что и причина в другом. Хотя у нее по фиброскану 5,6кПа (F0).
Ссылка на сообщение http://forum.disser.ru/index.php?s=&sh...ost&p=28211

ANA Вы уже сделали. Сделайте АМА и LE.

Если Вы в стационаре, то ведь есть возможность дней 5 прокапаться. Билирубин повысился из-за всасывания продуктов распада эритроцитов в кишечнике после кровотечения.
Глутатион плохо всасывается в кишечнике, поэтому наиболее эффективно его внутривенное введение. Его часто используют в составе капельниц для детоксикации в качестве антиоксиданта и гепатопротектора. Липосомальная форма улучшает всасывание глутатиона в кишечнике.

Ну, первые 4 дня заливали омез через катетер если Вы это имели в виду.

Был у разных неврологов. Предлагали в том числе шунтирование, якобы из-за внутричерепного давления. Последний списал все на стресс и переживания. Разбираться никто не хочет.
Исключали многие диагнозы. Все везде в норме.
Не понятно, как при таком плохом самочувствии 90% анализов нормальные.

Аммиак 38.1 (16-60) в 2023г.

Буду сдавать анализы, позже отпишусь по результатам , что помогло, или нет.

del


Narayda, жаль что удалили сообщение, но я ответил.

Я имел ввиду внутривенные капельницы для детоксикации.

Низкий уровень холестерина скорее говорит о каком-то паренхиматозном процессе в печени, а не собственно о СЖ, так как у человека около 50% холестерина синтезируется в печени, а остальное количество в кишечнике и коже. Холестерин образуется из ацетил-КоА поступающей из цикла трикарбоновых кислот (цикл Кребса, цикл лимонной кислоты). Он является основным субстратом для дальнейшего синтеза стероидов - андрогенов и эстрогенов, минералкортикоидов и катехоламинов, а также желчных кислот. Холестерин также содержится в клеточных мембранах наряду с фосфолипидами. Он встречается в мембранах в виде холестерола, который помогает регулировать и поддерживать структуру мембраны, а также участвует в многих биологических процессах, таких как сигнальные пути и рецепторные функции.

Также холестерин является предшественником для образования витамина D в коже под воздействием ультрафиолетового света. При сниженном уровне холестерина, витамина Д в организме при воздействии ультрафиолета будет вырабатываться меньше, что и приводит к его низкому уровню в организме. Соответственно, при низком уровне витамина D у пациентов с паренхиматозными заболеваниями печени и низким уровнем холестерина, восполнить дефицит витамина D с помощью исключительно солнечных ванн весьма проблематично и нужна соответствующая коррекция дополнительным приемом витамин Д содержащих препаратов. Кроме того, с возрастом способность превращать солнечные лучи в витамин D уменьшается.

Важно, чтобы лаборатории указывали как верхний, так и нижний уровень холестерина. Многие лаборатории предоставляют только верхнюю границу, которая имеет значение с точки зрения кардиологии. Однако, с точки зрения гепатологии, также важен нижний уровень холестерина. Похожая ситуация с мочевиной, когда, с точки зрения нефролога - важно оценить выходит ли её уровень за верхнюю границу диапазона, тогда как с точки зрения гепатолога - важно оценить выходит ли её уровень за нижнюю границу диапазона или хотя бы находится на погранично низком уровне.
С правильной интерпретацией уровня мочевины ещё один интересный момент может быть - это когда у пациента имеется заболевание печени и почек одновременно. Тогда могут проявляться две взаимопротивоположные тенденции - хроническая болезнь почек (ХПН) будет приводить к повышению уровня мочевины, а заболевание печени приведет к снижению. В таком случае, результирующий показатель мочевины может находиться в референсном диапазоне, создавая картину мнимого благополучия. В такой ситуации нужно смотреть на уровень креатинина и расчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ), для определения стадии ХПН.
Повышенный уровень креатинина в крови может свидетельствовать о снижении функции почек. Креатинин является продуктом метаболизма мышечных белков и обычно выделяется почками. При нарушении функции почек его удаление из организма замедляется, что приводит к накоплению в крови. Уровень креатинина часто используется для оценки функции почек и диагностики ХПН.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ - это мера скорости, с которой кровь фильтруется через почечные клубочки за единицу времени. Оценка СКФ позволяет оценить функцию почек более точно, чем просто уровень креатинина. СКФ может быть рассчитана по различным формулам, таким как формула Cockcroft-Gault или формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), и может помочь в диагностике и стадировании ХПН. (Доступны онлайн калькуляторы для расчета СКФ).
Однако, при паренхиматозном заболевании печени и хронической почечной недостаточности (ХПН) уровень креатинина в крови может быть искажен из-за нескольких факторов, включая саркопению и снижение мышечной массы, их инфильтрации жиром (миостеатоз) из-за печеночной патологии. Креатинин, как метаболический продукт мышечного обмена, может быть снижен при снижении мышечной массы, что может привести к недооценке степени снижения функции почек.
Уменьшение уровня креатинина может быть вызвано снижением образования креатинина в мышцах или увеличением его удаления из крови, а не только из-за улучшения функции почек.
Поэтому при оценке функции почек важно учитывать не только уровень креатинина, но и другие биомаркеры, в том числе такие как скорость клубочковой фильтрации (СКФ), концентрация мочевины, а также клинические симптомы и данные об анамнезе.

Похоже, что le у меня не делают, возможно чем-то заменить?

Не обязательно делать. Строго говоря, LE-фактор является составной частью анализа на антинуклеарные антитела (ANA или АНФ). При общем анализе на ANA обычно ищут несколько различных антител, включая LE-фактор. Так что вероятность отдельного повышения у Вас минимальна. Делайте AMA.

Сделала, 1.2 ме/мл, вроде это отрицательный, ура))

Хорошо, аутоиммунный гепатит и ПБЦ исключили, ревматологические проблемы тоже, а боли в суставах и синдром беспокойных ног, по видимому, остались.
А СЖ Вам на основании чего диагностировали? Только по билирубину? А что у Вас с гормонами ЩЖ и АТПО и с уровнем витамина Д? Ферритин, железо и гемоглобин тоже было бы неплохо знать, так как недостаток железа в тканях мозга может приводить к дефициту дофамина и развитию синдрома беспокойных ног.

Да, симптоматика осталась, к сожалению
Последние лет 10 билирубин за счёт непрямого повышен был, у моей мамы так же, из-за этого ставили Жильбера.
Я никогда не сдавала эти гормоны, если нужно, подскажите пожалуйста какие
Гемоглобин всегда в норме
Уровень витамина д не знаю, но я с осени до начала весны каждый день пью одну каплю аквадетрима
С недостатком железа я изначально связала проблему с суставами, пропила два месяца тардиферон - не помогло
Знаете, что ещё я заметила - что днём ломота пропадает. А усиливается вечером и утром, ощущение, что после еды она меньше или совсем исчезает
Может быть, после холецистэктомии пошло нарушение, связанное со сфинктером Одди, и из-за этого проблемы с животом? Но ломота сюда не вписывается

Ещё забыла уточнить: в январе, когда началась ломота, я две недели не могла заснуть до 3-4 ночи, никогда в жизни такого не было, всегда ложусь и сразу засыпаю.
И ломота очень усиливается в пмс и в овуляцию

ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе (АТПО), Витамин D (25-ОН D), кальций ионизированный, ферритин.
Перед и во время месячных боль в суставах может усиливаться, так как уровень гормона прогестерона падает, а содержание простагландинов, усиливающих воспалительную реакцию, растёт. Прогестерон обычно проверяется во второй половине цикла, например, в 21-23 день цикла (если цикл длится 28 дней), чтобы оценить его уровень во время овуляции.
Вероятно, имеет смысл проверить всю репродуктивную панель гормонов.
Гормоны репродуктивной системы желательно сдавать строго по дням цикла: ЛГ, ФСГ - 2-3 день цикла; Эстрадиол - 2-3 или 21-23 день цикла; Прогестерон - 21-23 день цикла, при 28-дневном цикле. Тестостерон и пролактин на 3-5 день.

Поняла, очень вам благодарна за помощь, все сдам

По гинекологии сдавала гормоны, все было в норме, единственное, что это было полгода назад, стоит ещё раз сделать?

Если это было до появления жалоб, тогда стоит пересдать.

Добрый день всем. Около двух лет назад почти все страницы темы пересмотрел, очень много полезных советов для себя почерпнул.
У меня помимо СЖ ( точнее подозрения на него, тест не сдавал) проблема с шеей, нарушение венозного оттока, спазм сосудов головного мозга и прочее. И меня вот эти две болячки путают: когда головокружение, головная боль - не знаю что первично в этом, то ли желчный то ли шея. За питанием слежу, об вредных привычках и речи быть не может, фастфуд туда же, кофе и черный чай также исключил. Редко могу жареное, сладкое, копчёное поесть. Что удивляет- после хлеба голова болит, непонятно почему. А вот в чем у меня совсем путаница, очень буду рад подсказке. Года 3 назад на Новый год пил сок покупной, очень много выпил, больше литра, наверное. На утро очень было плохо, один из симптомов - в положении лёжа голова кругом шла, встану - проходит, лягу - все крутится вокруг. После этого было несколько раз подобное: поел сладкого - в положении лёжа голова начинает кружиться. И вот как разгадать это? То ли СЖ даёт о себе знать то ли шея?! У кого было подобное, может у кого-то догадки есть?!

Сразу напишу второй вопрос вдогонку. Здесь ранее кто-то писал, что у носителей СЖ кровь густая, также писали, что надо меньше есть мяса.
Кто что скажет на сей счёт? Я периодически сдаю кровь, ни разу густую кровь не показывало, что по объему, что по коагулограмме. Вот тут тоже не состыковка.

А подозрение на СЖ на каком основании? Из того, что написали вообще не понятно. Если четко с употреблением хлеба связываете ухудшение самочувствия, то нужно копать в сторону целиакии или дозозависимой непереносимости глютена без целиакии. Тогда здесь больше информации можно посмотреть. http://forum.disser.ru/index.php?showtopic=5152.
Если с употреблением сладкого связываете - тогда нужно копать в сторону сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе - соответственно, необходимо проверять уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, инсулин и выполнять глюкозо-толерантный тест.
По поводу сока - сок пакетированный содержит большое количество фруктозы и консерванты. При заболеваниях печени (если предполагать, что оно имеется) употребление большого количества фруктозы приводит к дополнительной нагрузке на печень, а это может опосредованно приводить к нарушению синтеза мочевины и утилизации аммиака (продукта расщепления белков), повышая уровень его в крови. Аммиак - является сильным нейротоксином, и соответственно повышение его уровня в крови приводит к самым разнообразным неврологическим жалобам, в том числе и головокружению. Собственно, с аммиаком связана рекомендация уменьшать в рационе потребление животного белка при заболеваниях печени. Но тогда нужно компенсировать недостаток животного белка в питании за счет растительных продуктов богатых белком (растительный белок лучше переносится, как правило) для профилактики мышечной атрофии и других процессов в организме, для которых белок просто незаменим! Белок в организме синтезируется исключительно из аминокислот, которые поступают из ЖКТ при расщеплении белковых продуктов, а из жиров и углеводов он не синтезируется.
Головная боль, в принципе, может иметь массу причин, которые зачастую индивидуальны и немного странно искать ответы на форуме, примеряя на себя чужие одежды. Как минимум, нужны минимальные обследования - консультация невролога, окулиста с осмотром глазного дна, доплер сосудов головы и шеи, при необходимости МРТ головы.
Насчет густоты крови - она оценивается в первую очередь по гематокриту, уровню эритроцитов и гемоглобина. Это приблизительно 1/3 пациентов с СЖ. У меня правда имеются сомнения, насчет четкой прямой связи с СЖ.

Добрый день, сдала ТТГ, т4 св, т3 св - все в идеале, а вот ферритин 14.2 микрограмм в литре (норма от 11 до 307)
Может, это и есть причина?

Да, вполне возможно. Если по гемоглобину и эритроцитам все в норме у вас, то такой уровень ферритина говорит о дефиците железа в тканях и нужно применять железосодержащие препараты на протяжение нескольких месяцев (3-6), чтобы повысить уровень ферритина. Идеальным считается уровень ферритина = Масса тела+70.
Железо - это единственный переносчик кислорода в организме, соответственно его низкий уровень в тканях будет приводить к тканевой гипоксии и различным симптомам связанным с этим состоянием. То есть, для исключения, нужно в начале устранить дефицит и смотреть как изменятся ваши симптомы.
Железо лучше усваивается с витамином С.

Да, гемоглобин и эритроциты в норме
Тогда буду принимать
Я очень вам благодарна за помощь, никогда так внимательно со мной врач не разговаривал, большое вам спасибо!

Спасибо Вам за развернутый ответ! Подозрение на СЖ - желтизна глаз, повышенный билирубин непрямой ( бывало правда, что анализ показывал обе фракции повышенные) при хороших прочих печёночных показателях.
Доплер часто делал, спазм сосудов в голове показывает плюс венозный отток плохой.
Гематокрит, эритроциты и гемоглобин всегда в норме, значит не густая кровь.
Непрямой билирубин же токсичный, как пишут, в т.ч. для нервной системы, вот бывает тоже нервозность, подавленность. Но эти же симптомы характерны и для проблем с шеей, вот поэтому и не могу разобраться куда копать.

Для того, чтобы действовать на головной мозг, непрямой билирубин должен вначале пройти через гемато-энцефалический барьер. Проницаемость гемато-энцефалического барьера может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как состояние пациента и особенности его метаболизма, наличие хронических инфекций (особенно нейроинфекций) и интоксикаций. Также повышенный уровень аммиака в организме достоверно повышает проницаемость гемато-энцефалического барьера. Обычно непрямой билирубин начинает проникать через гемато-энцефалический барьер при его уровне в крови выше 20-30 мкмоль/л. Однако точные значения могут варьироваться.
Что касается конкретных симптомов - то вариант и то и другое тоже исключать нельзя, хотя желательно все же определить ведущую причину. Можно мониторить уровень билирубина при ухудшении симптомов и улучшении. Возможно это поможет найти связь.
Также можно уровень аммиака проверить и мочевину в крови.
Что касается головокружения в горизонтальном положении - это действительно может быть связано с проблемами в шейном отделе. Чаще всего причина в пережатии позвоночной артерии в анатомическом канале. Для диагностики проводят доплер сосудов шеи с функциональными пробами. Определенную пользу может оказать регулярное плаванье (не менее 3-х раз в неделю), подводное вытяжение, ношение правильно подобранного шейного воротника при длительных вертикальных нагрузках на шейный отдел (пешие прогулки, просмотр телевизора, работа за компьютером и т.д.) и использование ортопедического матраса и подушки для сна. Постоянное ношение ортопедического воротника обычно не рекомендуется, так как провоцирует слабость мышц шеи и усугубление проблем в шейном отделе позвоночника.

Огромнейшее Вам спасибо, возьму на заметку обязательно.
И последний вопрос: с шеей не всё хорошо, это точно. Но голова кружится в положении лёжа после большого количества сладкого. Это получается одна моя проблема накладывается на другую?! Из-за шеи кровообращение и так страдает, а из-за проблем с печенью и желчным кровь становится более густой и мне становится худо?!

Если четко со сладким связываете, я бы копал в сторону нарушенной толерантности к глюкозе, о чем уже писал. Идеального пациента не существует в природе. Под идеальным я имею ввиду такого пациента, у которого присутствует ровно одно заболевание, не больше. На практике же чаще всего присутствует несколько факторов, некоторые из них могут взаимно усиливать друг-друга или маскировать. По поводу густоты вроде разобрались уже, как могли - дистанционно, со слов. Гематокрит, эритроциты, гемоглобин - у вас в норме. Не могу выдумывать, если для этого нет никаких оснований.

Прошел курс лечения антибиотиками Макмирор 10 дней. На 2 день почувствовал улучшение, на 7 день практически исчезли головокружение, "ватность" в ногах, тревожность. Остался шум в ушах и небольшие покалывания в руке и ноге (но эти симптомы добавились через 2 месяца после начала хождения по больницам). Сейчас восстанавливаю микрофлору Энеролактисом.

Пока пил антибиотики попробовал записаться к нефрологу, но попал прямо на него и он проконсультировал по телефону. По результатам анализов, которые я ему сообщил: креатинин (115-119 в течение 6 месяцев), моча (все значения в середине), мочевина (41 при референсных значениях 2,5 - 8,32) и узи почек (без патологий), нефролог сказал, что по его части проблем на 99,9% нет и искать нужно в другом месте.

По факту дело было как минимум в бактериях? или грибах? или паразитах? (правда непонятно каких, но чувствительных к Макмирору) и понадобилось полгода, чтобы это понять. Почему "как минимум" - часть симптомов ещё осталась и еще на 10 день лечения антибиотиками я сдал кровь на описторхи и ещё 3 паразитов (на всякий случай, хоть и зондирование показало отрицательный результат, но в желчи я видел несколько сгустков, напоминающих по виду описторхи), результат будет через 7-10 дней. Ещё сдал анализ на лейкоцитарную формулу (прикладываю) - и там есть повышенное значение лейкоцитов. Вот тут есть вопрос - надо искать источник инфекции дальше или подождать неделю-две и сдать этот анализ повторно?