Здравствуйте.
Сколько Вам лет? Подозреваю 36 (по неправильной формуле оптимального уровня ферритина)) (ферритин = масса тела (в кг.) + 70.
В анализах настораживает перманентно низкий уровень мочевины, что может указывать на повышенный уровень аммиака в крови. Нужно найти где проводят анализ на аммиак по Вашей локации. Возможен даже вариант хорошей ветеринарной клиники. Это важно для проведения правильного лечения, скорее всего длительного.
Вопрос употребления алкоголя изложите подробнее, пожалуйста. С какого возраста, какие дозы и напитки, как часто, на протяжение какого периода.

Ногти, особенно среднего и безымянного пальца имеют тонкую коричневую полоску по свободному краю, что может говорить о ногтях Терри. Для более корректной интерпретации предлагаю выслать фото ногтей больших пальцев обеих ног, можно в личном сообщении, если не хотите выкладывать в общий доступ.

Насчет жирного стула, нужно было бы определиться, если это не слизь. Сделайте копрограмму для начала. Возможно речь идет о хроническом панкреатите с нарушенной внешнесекреторной функцией (дефицит липазы), а при необходимости, нужно исследовать уровень панкреатической эластазы в кале.

Скорее всего СИБР также имеется. Для корректной диагностики и правильного лечения нужно делать водородный дыхательный тест или посев аспирата содержимого тонкой кишки.

По билирубину - скорее всего речь может идти о синдроме Жильбера, так как билирубин повышен в основном за счет непрямого.

По УЗИ признаков портальной гипертензии не обнаружено, однако, это не означает, что её нет. Надеюсь, это понятно.

Что по ФГДС? Так и не понял до конца, смогли ли ее выполнить и каковы результаты.

В целом, пока Вам показан 5 стол.

Доброго времени суток! Я решил в свой рацион включить лактулозу (анализ на аммиак не сдавал). В результате после принятия 30 мл утром однократно на протяжении дня сильнейшей метеоризм и 2 раза полностью жидкий стул. Хотя обычно склонен к запорам, по поводу чего принимаю 2 пакетика мукофалька в день.
Ocean_ovna, что бы Вы могли посоветовать в данной ситуации? Попробовать снизить дозировку до 10-5 мл 1 раз в день? Но будет ли от нее эффект в плане снижения концентрации аммиака в кишечнике, ведь в инструкции написано старт терапии ПЭ с 30 мл 3-4 раза в день с последующим переходом на поддерживающую дозу. А у меня и от одного раза диарея возникает. Или сразу менять на лактитол, может есть варианты?

Скорее всего, речь может идти о нефропатии - хроническая болезнь почек 2 стадии ( по СКФ, креатинину и цистатину С) с нарушением концентрационной функции почек (низкая плотность утренней мочи). Нужно было бы для уточнения мониторить плотность утренней мочи и провести исследование по Зимницкому. Необходима консультация нефролога и УЗИ почек с доплером почечных сосудов. Возможно, нужна нефропротекция, для предотвращения/замедления дальнейшего прогрессирования повреждения почек.
Так же следует избегать всех нефротоксичных лекарств - НпВС (обезболивающие), антибиотики группы Аминогликозидов и в целом при приёме нового препарата изучать инструкцию, там всегда указывается какая нужна корректная доза при болезни почек.

По ФГДС - имеются изменения (антральный гастрит), которые вероятнее всего связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Желательна консультация гастроэнтеролога для решения о возможном лечении. Четких признаков портальной гипертензии по ФГДС нет.

Кажется аммиак Вы не проверяли, если правильно помню, но подозрения на это имеются. Это я к тому, что уровень мочевины в нормальном диапазоне, хотя по почкам он может быть повышен у Вас, а по печени снижен. Интегральный получаем ложнонормальный (Это только версия).

Скорее всего имеется СИБР - синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. На фоне СИБР лактулоза может себя так проявлять, так как при СИБР она подвергается брожению в тонкой кишке. Для начала, попробуйте снизить дозу до переносимой. Стул должен быть мягким, 2-3 раза в день, но не понос. Если не будет эффекта от снижения дозы, тогда рассмотрите лактитол в качестве замены. Если и это не поможет, тогда можно пролечить вероятный СИБР альфа-нормиксом 400мг 3 раза в день 10 дней, затем через месяц и два месяца провести повторные курсы альфанормиксом по 7 дней. Альфанормикс также эффективно снижает уровень аммиака как и лактулоза, по результатам сравнительных исследований. Комбинированная терапия повышает эффективность лечения.
Возможно также, что это т.н. эффект первой дозы и по мере привыкания нежелательные симптомы уменьшатся или исчезнут полностью.

UPD: Эффект лактулозы в уменьшении гипераммониемии основан на том, что лактулоза закисляет содержимое кишечника, для того чтобы уловить аммиак (в виде NH4+) и ускорить его выведение из кишечника.
NH3 (аммиак) - летучее соединение, который иногда называют токсичным или свободным аммиаком. Этот тип аммиака является опасным.

NH4 (аммоний) - нетоксичная соль. Это ионизированная форма аммиака.

Ocean_ovna, спасибо за ответ! Буду пробовать.

Мне 36. Почти 37 даже. ферритин на тот момент должен был быть 137 вместо 66.
- Мне нужно поднять уровень железа? Или сейчас лучше лишнего не трогать и весь упор на аммиак ? Снизить все физические нагрузки до минимума? К орнитину добавить и оргинин? Что пить чтоб хоть чуть-чуть улучшить самочувствие? Что пить чтоб подуспокоить себя?
Ночью снова пошло бурление и утром почти сразу пошёл в туалет. Было много газов. Слабость, немного повышенный пульс, и взволнованность со стороны организма . И ещё через час в туалет погнало. Мне кажеться что это из-за СИБР. В прошлом году с проблем со стулом все и началось а закончилось больницей , кстати сибазон (+ сульперид + пароксетин) затормозил мой кишечник до жутких запоров, очень твёрдый стул раз в 4 дня, желтоватый . Я надеялся что этим все и решится, но тут пошло снова. Я так понял из-за поноса и не усваивается пища, идут токсины и травят печень а при нагрузке мышцы добавляют мочевину . Меня это лишний раз пугает, нервозность ( от поноса или от аммиака) изматывает, а ещё пугает что с аммиаком можно остаться без прав навсегда , или я преувеличиваю ?

В вет. - не делают, а в инвитро 7 дней. Сдам, только 7 дней...
с 16 лет где-то. Пиво , редко - водка. Вино. примерно бутылка пива в выходные думаю бывало. Возможно больше. с 22 лет пореже, наверное 1-2 бутылки пива в месяц. С 26 редко, может бутылка пива раз в 3 месяца. В 32 был момент что пил вино и было по разному, 1-2бут в месяц .
В 32 в августе выпил грамм 150-200 коньяка и случилась просто жуткая изжога желчью, понос очень сильный. Изжога дня три не отпускала. С тех пор 200-300 гр вина 2-3 раза в год.
Тест буду искать.
Фгдс так и не сделал. Не могу и все. Понимаю что нужно, но ничего не могу с собой поделать.
Копрограмму + уровень панкреатической эластазы сделаю. - Может сюда ещё биохимию крови? Ещё что-то?

Нет, пока ничего не нужно поднимать. Ферритин у Вас вполне приемлемый и не в нем причина Ваших симптомов. Нагрузки обычные, без фанатизма конечно, т.к. нужно поддерживать мышечную массу и не допускать атрофии мышц. Попробуйте дней на пять смекту по 1 пакетику 3 раза в день и энтерол 250 по 1-2 капсулы 2 раза в день. Лактулозу, пока не прекратится понос, пробовать не стоит. Если не будет улучшения, тогда нужно рассмотреть прием антибактериального препарата, но лучше если уже будут результаты копрограммы и исследования на кальпротектин.

Скорее всего, не в алкоголе дело. Ваши дозы и режим не выглядят опасными, если не преуменьшили конечно. Вероятно первопричина в кишечнике. Попробуйте безглютеновую диету на 4-6 недель. Посмотрите как изменится самочувствие. Если будет лучше, снова вернитесь к глютену и понаблюдайте ухудшится ли снова. Если будет ухудшение, тогда нужно обследоваться на целиакию.
Сделайте вначале копрограмму. По ней уже будет понятно - делать ли исследование панкреатической эластазы. А вот кальпротектин в кале стоит точно сделать.

Понял, Огромное спасибо, буду разбираться.

Добрый день! Спасибо за развернутый ответ. Тест на аммиак не делал , у нас такой анализ ни одна лаборатория не делала.Сейчас вроде инвитро делает,если так, то сделаю обязательно.

Я не совсем уверен что именно СЖ Жильбера но читал какие симптомы могут быть при СЖ. Боль в правом подреберье каждый день. Ну или в эпигастрии (очень трудно определить) на самом деле, но когда нажимаю на правое подреберье то есть сильная боль. Принимал таблетки от желудка и пробовал различные народные средства именно от желудка(ВСЕ БЫЛО БЕЗУСПЕШНО ДАЖЕ ЛУЧШЕ НЕ СТАНОВИЛОСЬ)
Мне 18 лет, симптомы начались 2.5 года назад. Вредные привычки - 1,2 сигареты в день, после срывов ем не нормально(в основном сладкое и выпечку)
1.5 месяца назад биллирубин непрямой 30, прямой 6. В общем 36
Когда был приступ после того как я сорвался с диеты и ходил вирус как раз биллирубин достигал около 50

Вполне возможно, что речь идет о синдроме Жильбера (по билирубину). Но, для правильной диагностики и исключения других возможных состояний, необходимо исключать вирусные гепатиты, аутоимунные заболевания печени, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа 1 антитрипсина, гемохроматоз, пройти УЗИ органов брюшной полости, ну и очень желателен генетический тест на синдром Жильбера для его подтверждения. Все это может провести врач первичного звена (семейный или участковый терапевт).
Также полезно будет сдать копрограмму, исследовать уровень ретикулоцитов в крови, осмотическую стойкость эритроцитов и придерживаться диеты (5 стол). В период обострения может оказать пользу включение в диету белка куриных яиц (без желтка), например в виде парового омлета или просто отварного яйца (желток выбрасываем). Естественно, при отсутствии аллергии на белок куриных яиц. Белок яйца почти полностью состоит из альбумина (овальбумина), который усваивается на 98%. За счет этого удается поднять уровень альбумина в крови и связанного с альбумином билирубина, таким образом препятствовать его отложению в тканях. Больший эффект может оказать внутривенное введение альбумина (в условиях стационара).
А вот народные средства или травяные сборы вполне могли ухудшить ситуацию и привести к дополнительному росту билирубина или, по крайней мере, замедлить его снижение. При приеме многих лекарственных препаратов, так называемых аглюконов, возможна манифестация СЖ. К ним относятся анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, андрогены, рифампицин, циметидин, левомицетин, стрептомицин, салицилат натрия, ампициллин, кофеин, этинил-эстрадиол, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен, сульфаниламиды, диакарб, ментол, статины и др., Применение препаратов-аглюконов у пациентов с СЖ может служить причиной развития лекарственного поражения печени. У пациентов с СЖ при сниженной активности УДФГТ будет преобладать альтернативный путь их метаболизма. Образующиеся при этом метаболиты способны вызывать гепатотоксические реакции у пациентов с СЖ, либо усиливать побочные эффекты данных препаратов.
Для выведения из организма они должны, как и билирубин, соединиться с глюкуроновой кислотой, нагружая тот же самый фермент - УДФГТ, и, соответственно, вытесняя билирубин. В результате этого появляется желтуха. Угнетением процессов глюкуронизации собственными стероидными гормонами объясняют и высокую частоту распространенности СЖ среди мужчин с манифестацией заболевания в период полового созревания. Появление или усиление желтухи при синдроме Жильбера провоцируется физическим или психоэмоциональным перенапряжением, голоданием, пищевыми погрешностями, интеркуррентными заболеваниями, приемом некоторых медикаментов, гиперинсоляциями. Эти эпизоды сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, диспепсией (дискомфорт и невыраженные боли в области правого подреберья, эпигастральной области).

UPD: Парацетамол метаболизируется двумя основными путями - Глюкуронизация в печени и окисление цитохромом P450, где парацетамол превращается в реактивные промежуточные соединения. Этот процесс включает в себя преимущественно цитохром P450 2E1 (CYP2E1).
Окисление цитохромом P450, особенно при избыточном употреблении парацетамола или при передозировке, может привести к образованию токсичных метаболитов (по типу т.н. летального синтеза), которые могут вызвать повреждение печени. Поэтому в случае передозировки парацетамола обычно применяют антидот N-ацетилцистеин (NAC), который помогает предотвратить или обратить эту токсичность.
Уделяю этому внимание, так как парацетамол является, пожалуй, самым продаваемым безрецептурным препаратом, в том числе в составе комбинированных средств, используемых при простуде (ОРВИ).

Добрый вечер, Ocean_ovna, Вы, волшебник))). Да, оно. Целиалкия. 2 дня на "безглютене" и я словно заново родился.
В области живота - легче. Голова посветлела, желудок не брыкается, метеоризм и бульканье немного есть но мало. Заработала терморегуляция, не мёрзну как суслик.
И мочевина поднялась. это за пол субботы и ночь воскресенья. Развалюхой себя не чувствую. Даже походка стала лёгкой.
АсАТ/АлАТ = 1,5 в линии пупок-ребра пульсация стала намного меньше. - Может восстановится?!
А что можете сказать про холестерин? ( он повышен на фоне разбаланса организма ? и пока просто иметь его в виду.)
Бледные ногти ... - а веки тоже бледные, и дёсны, и мышцам кислорода не хватает , и хоть гемоглобин на верхней границе, это "чую" железодефецит.
Желчный не пока беспокоит. Посмотрю что с остальными гастро-симптомами будет.
Ем понемногу но часто. Все одно все не всосёт и перегружать чую не нужно.
энтерол 250 остаётся, а вот смекта - убрал. Стул фруктами расслаблять или ещё и лактулозу добавить, что-то все скрепилось совсем.
Витамины - сам организм наберёт или помогать?
Ещё раз огромное Вам спасибо !!!!!

Анализ на синдром жильбера я уже сдавал результат 7TA/7TA гомозиготная форма. Ездил в в другой город и проходил УЗИ И ФГДС. на УЗИ брюшной полости(который я проходил 2 месяца назад) обнаружены признаки небольшой спленомегалии. Фгдс заключение: хр.катаральный рефлюкс эзофагит+дуоденит. Поверхностный гастрит. Можно с вами как - то связаться? А то так переписываться долго, а я в быстрых поисках хорошего восстановления. Надеюсь на вашу помощь. Хочу уже поскорее начать лечение и подумываю о добавках, но как поавильно их пить понятие не имею. Хочу все изучить, но это очень долго. Выручайте пожалуйста

Извините, личным консультированием не занимаюсь. Не считаю себя великим специалистом в этой области, просто пытаюсь помочь чем могу, так как количество заблуждений в этой теме однажды очень меня расстроило. Да и быстро не получится, хотя желание Ваше в этом разобраться быстрее вполне понятное.
С другой стороны Вам нужно набраться терпения и здравого смысла.
А какой диаметр воротной вены? На УЗИ должны были определять. В общем то, спленомегалия не является типичным проявлением синдрома Жильбера. Это может говорить о том, что селезенка перегружена за счет усиленного распада в ней эритроцитов, что может быть связано с какой-либо формой гемолитической анемии. При увеличенной активности разрушения эритроцитов селезенка может увеличиваться в размерах в ответ на увеличенную работу по фильтрации крови. Некоторые формы гемолитических анемий могут привести к уменьшению осмотической стойкости эритроцитов. Например, сфероцитоз (семейная сфероцитарная анемия). Это дополнительная причина, по которой стоит провести подсчет ретикулоцитов в крови и определить осмотическую стойкость эритроцитов.
Прикрепите Ваши анализы. Наверняка Вы уже что-то делали, тогда можно будет говорить более конкретно.

Воротная вена 9 мм. На первой фотке где обрезано анализы за 29.02 тоисть 2 месяца разад, другие 2 большие фотки анализы за 2.02 3 месяца назад. Я сторонник живого общения, т.к на мой взгляд в интернете можно дать только поверхностную помощь. Я о себе хорошо знаю и смог бы все рассказать. Знаю от чего началась моя болезнь про все приступы,( каждый из которых оставил токсичные вещества в моем организме как будто и вот сейчас все скопилось )и мои попытки лечения , что меня беспокоит что я предпринимаю и тд и тп. да и вообще на живых консультациях то трудно разобраться и понять что же беспокоит человека и сформировать правильное лечение, а тут интернет..

Анализы выглядят вполне нормально (кроме билирубина). Остается актуальным, то что написал в предыдущем сообщении. Хотя nrbc в норме, но это ретикулоциты и nrbc не совсем одно и тоже. Признаков анемии по общему анализу крови нет. По ФГДС возможно носительство хеликобактера?, который тоже здоровья не добавляет. Обследовались на него (Уреазный дыхательный тест, экспресс тест при ФГДС или антитела igG в крови или ПЦР в кале)?

Добрый день! Подскажите рецепт для очистки печени - овес и куча трав разных.

Хеликобактера нет. Биопсию брали. Антитела в крови как и пцр в кале не проходил. Для чего дыхательный тест?

Это были варианты диагностики хеликобактера. Если при биопсии не обнаружили, значит его нет.

Здравствуйте, Kortes. Рад, что рекомендации Вам помогли! Холестерин пока наблюдать, нужно по фракциям проверить (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ) и рассчитать индекс атерогенности. Стул расслаблять клетчаткой - фрукты, салаты. Если не поможет, тогда пробовать лактулозу. Проверьте ещё, по возможности, уровень В12, фолиевой кислоты и гомоцистеина. Тогда можно будет по витаминам конкретнее решить.

Я подозреваю то что у меня интоксикация организма, симптомы: бессоница, и каждодневные боли в эпигастрии, повышение температуры тела, зуд короче много всего разного. стоит ли перечислять? Что мне посоветуете? Могу рассказать поподробнее для вашего понимания. Чуствую безысходность и не понимание идти к гепатологу потому что опять пропишут общие рекомендации а не индивидуальные. Деньги только потрачу

Добрый день. Сдал сегодня копрограмму и кальпротектин, жду. Утром уже было снижение самочувствия. Кал - кашица (что-то снова расплодилось... и после обеда был стул ... ) . После обеда выпил смекту и стало снова легче. И смекта и лактулоза снимают приступы тахикардии по ощущениям.
По дороге прочёл про витамины и шустро их сдал очень постарался.

Предположительный источник интоксикации какой, по Вашему мнению? Вряд ли билирубин дает это, не такой уж он и высокий. Кишечник? Что со стулом, поносы,запоры, цвет? Вы упоминали, что самочувствие ухудшается после нарушения диеты (сладкое и выпечка). Сделайте копрограмму и проверьте уровень кальпротектина в кале. Чтобы исключить проблемы с печенью - проверьте аммиак крови. Можно попробовать безглютеновую диету на 4-6 недель. На гепатиты Вас обследовали? В общем, опишите все подробно. С чего началось, что предположительно спровоцировало, какие обследования проводились, какое лечение получали, какие препараты применялись и на протяжении какого времени?
Можно попытаться нормализовать билирубин и посмотреть как изменится самочувствие (с диагностической целью). Обычно, для снижения билирубина > 50 применяют корвалол, содержащий фенобарбитал. Лучше в таблетках (не содержат этанол), по 3-4 таблетки 3 раза в день 5-7 дней.
Что с желчным по результатам УЗИ?

Добрый день.
Вероятнее всего есть дефицит В12 ( по гомоцистеину и сам В12 тоже низковат). Рассмотрите прием метилкобаламина в таблетках по 1000мкг (доступен в форме БАД) 1 раз в день, можно с фолиевой кислотой и В6. Умеренно употреблять продукты источники метионина, из которого синтезируется гомоцистеин (мясо, сыр, творог, яйца).
Через месяц приема перепроверьте уровень В12 и гомоцистеина. Целевой оптимальный уровень гомоцистеина 7-9 мкмоль/л.

Стул: Кал желтый(сейчас ощущаю при дефекации жжение небольшое я/о отр)сегодня вечером щекотит в заднем проходе такое бывало за всю жизнь раз 7 и сегодня 8-й похоже) в роду популярен гиморрой + у меня копчик как раз еще болит но о жжении к слову о стуле) стул в основном оформленый в первый промежуток времени с момента как сел а потом выходит уже кашицеобразный
Источник интоксикации поэтапно: в классе начал курить и вести не здоровый образ жизни
9 класс 2 рвоты из-за алкоголя и никотина, 1 многократная тяжелая рвота до 10 раз последние разы уже не едой а желчью блювал
Колледж 1 курс: многократная рвота
2 курс: многократная рвота
3 курс текущий: многократная рвота

В общем эта история длится 2.5 года
7 месяцев я пытался сидеть на диетах / 2.5 года дурака валял, не смотря на то что каждый день чувствовал себя не здоровым(каждодневные боли на протяжении 2.5 лет)
Лечился много чем, но все лечения исключая одного были не долгими. Самое долгое длилось 1.5 месяца примерно.

Я не упоминал что становится хуже после срывов. Я упоминал что я схлжу с ума после срывов ем что попало но сейчас держу контроль лучше. Диеты мне помогают слабо. Желчный на фото. Хотел бы еще узнать о вас получше. Какая у вас специальность? Вы только по Жильберам если нет то хотелось бы узнать поподробнее о вас. Хотелось бы ыам рассказать всю историю с чего все началось и до текущего времени. Уверен все связано

О себе я писал, повторяться не буду. Если интересует, можно поискать.
А с чем многократные рвоты связаны, тоже с алкоголем или другое? Урсодезоксихолевую кислоту пробовали принимать?

? В первый раз многократрая рвота(в середине февраля) была либо из за плохого бурегра либо из за электронной сигарты ыпосле которой меня тошнило.
? Второй раз(в конце осени или начало зимы)из-за того что кишечник разболелся потому что долго не ел потом поел наваристый борщ.
? В третий(в конце ноября) раз ел кукурузные чипсы и выпил сок персиковый видать просроченный, брат тоже из за него блювал но в больницу именно я поехал.
? 4-й раз(в середине ноября) сорвался с диеты и ел бульон с картошкой и курицой и сделал бутерброд с майонезом, но хочу отметить что в моей семье гуляла инфекция ротовирус чтоль. Но опять же только я поехал в больницу
Урсодехсолиевую кислоту принимал только в больницах
А где можно о вас почитать?

То есть, каждый раз рвота провоцировалась каким-то определенным фактором.
Вам нужно пересмотреть отношение к себе и своему состоянию. Оно генетически детерминировано и не пройдет из-за приема чудо-пилюли. Пока вы будете над собой экспериментировать, проблемы будут продолжаться, накапливаться и мультиплицироваться по порочному кругу. Если будете этим пренебрегать, будет происходить накопление непрямого билирубина в жировых тканях и клеточных мембранах, что ведет к изменениям в физиологическом состоянии с определенной симптоматикой и общим снижением качества жизни.
Показано применение УДХК в дозе 250мг однократно на ночь длительно для профилактики желче-каменной болезни и билиарного сладжа. УДХК способна уменьшать чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина. (необходим периодический контроль АЛТ и АСТ). Это актуальный момент, учитывая, что пациенты с СЖ имеют склонность к психосоматическим расстройствам. Определенную пользу для вас может принести применение адеметионина (SAMе, Гептрал), учитывая способность SAMe не только уменьшать внутрипеченочный холестаз но и проявлять эффект антидепрессанта. Короткие курсы SAMe неэффективны и продолжительность курса лечения должна составлять не менее 2-х месяцев. Для эффективности лечения SAMe не должно быть дефицита В12 и фолиевой кислоты в организме, поэтому рекомендуют перед назначением SAMe проверять уровни В12, фолиевой кислоты и гомоцистеина, а в случае обнаружения дефицита по этим витаминам параллельно с SAMe использовать добавки содержащие эти витамины. Кроме этого, SAMe увеличивает продукцию глутатиона, который поддерживает как I, так и II фазы детоксикации в печени.

Вы мне same посоветовали в основном для настроения? Если да, то мне такое не нужно просто.
Если гомоцистеин повышен, то в 90% случаях как я вычитал это генетическая поломка, тоисть нужно будет сдать генетический анализ если вдруг он этот гомоцистеин будет повышен? . Они не вызывают привыкания? Были опыты с этими таблетками? Что у меня болит в эпигастрии и в правом боку если печень не имеет нервных окончаний?

https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov...enie_preparata/

Болевые рецепторы имеет капсула печени и желчный пузырь.

После недели с небольшим приёма Гепа-Мерц и Дюфалака (Лактулозы) совместно с пробиотиками решил сдать анализы (мочевина, креатинин, натрий, калий, магний и заодно ТТГ с Т4), которые были выписаны ранее, но я их не сдал, так как не успел перед приемом гастроэнтеролога. Результаты получились неожиданными. Самочувствие явно улучшилось - симптомы напоминают о себе в первой половине дня, к вечеру - состояние субъективно близко к здоровому.

Скажу сразу, что Гепа-Мерц принимал 2 раза в день - утром и вечером, а лактулоза не зашла - сильно крутило живот, даже прерывался на пару дней. Последние 3-4 дня перед сдачей анализов лактулозу пил по 20-25 мл только вечером - так более менее терпимо.

В итоге креатинин снизился до 100 (до этого был всегда 115-119) и рассчитанная по калькулятору (ссылку на который здесь давал Евгений Ocean_ovna) клубочковая фильтрация уже 94, а не 74 как была. А вот уровень мочевины (3,6) даже стал ниже, чем месяц назад (4,1 в той же лаборатории). То есть раз нет повышения, значит Гепа-Мерц не работает? Или уже весь аммиак вывелся )))? Что это может значить? Понятно, месяц - как прописано, я курс закончу и сдам расширенные анализы, в том числе на собственно сам аммиак.

По калию, как я понимаю намечается небольшой дефицит и требуется корректировка. И по ТТГ (снизился до 2,05 с 2,54 за 2 месяца) - похоже пора с гармонами заканчивать, так как последние недели 3 до анализов принимал Тироксин по 0,5 таблетки. Но по этим двум вопросам в ближайшее время схожу на консультацию к эндокринологу.

Почему упорно Евгений, можете обьяснить?))))
По поводу мочевины, объясняю. Зависимость уровня мочевины от приема Гепа-Мерц (LoLa) не линейная. Предупредил, что так может быть лишь для того, чтоб возможный алярм Вас не испугал). Что касается Вашего конкретного случая, то вероятно снижение аммиака улучшило функцию почек, что снизило уровень креатинина и несколько снизило интегральный уровень мочевины в пределах референсного диапазона. Так что все работает, просто объяснять нужно в комплексе, а не оторвано один показатель.
Возможную причину повышения ТТГ уже описывал, скорее всего она и есть. Просто эндокринологу её нужно честно и четко проартикулировать.
По калию, все отлично у Вас.

Когда регистрировался и читал форум, где-то увидел, что Евгений и так запомнил. Прошу прощения, если ошибся ))) И в прошлые разы Вы особо не поправляли )))

Про причину ТТГ я помню, поэтому и вполне логично его снижение. Возможно бы пришел в норму и без приема Тироксина.

Благодарю за объяснение результатов анализов, значит спокойно продолжаю лечение дальше )

Завтра собираюсь сдать анализ на гомоцистеин. Вы мне еще советовали в верхних постах пройти анализ на подсчет ретикулоцитов в крови и определить осмотическую стойкость эритроцитов это нужно проверить для того чтобы успокоится в том что селезенке ничего не грозит?
Копрограмму и уровень кальпротектина в кале сделать? Начну принимать Урцевел лучше после завтрака потому что ночью частенько не засыпаю.

Где о вас почитать то можно в итоге. Мне ведь нужно знать по чьим советам я восстанавливаюсь. Нив коем случае я не перекидываю на вас ответственность, ради интереса хочу узнать.

Нет. Это для того, чтобы знать почему она немного увеличена (по УЗИ)
Гомоцистеин может повышаться при генетически обусловленных нарушениях ферментов фоллатного цикла, либо в результате дефицита фолиевой кислоты, В12 или В6.



Если есть проблемы с кишечником, то желательно. По крайней мере, можно будет говорить это СРК или может воспалительное что-то (СИБР, целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), дисбиоз кишечника).


На сон УДХК не влияет. Оптимально УДХК принимать на ночь, тогда в полной мере она проявляет свой эффект. Только при плохой переносимости терапевтических доз 10-15 мг/кг массы тела (а это 3-4 капсулы по 250мг) иногда рекомендуют разделять на несколько приемов после еды с максимальной дозой вечером. Например 1х1х2.


Вы можете отдельно просмотреть все мои сообщения на этом форуме, в некоторых из них, в самом начале, я о себе писал. Добавлять к написанному мне нечего. Я не призываю следовать моим советам, да и стараюсь не навязывать их. Просто предлагаю задуматься и подсказываю что-могу, в меру своих медицинских знаний. Я не консультирую здесь и гонораров не получаю.

Нажмите для просмотра прикрепленного файла

Для общего сведения для вас:
Непрекращающиеся болевые ощущения в эпигастрии(на фото выделил зону где беспокоит, указал рукой точное место где сильно болит при нажатии) и все это длится на протяжении 2.5 лет каждый день(без преувеличений для меня):
2 вида боли ноющая тянущая во время голода, после еды дискомфорт после последнего приступа появилась еще и нейропатическая боль после еды(при касании футболки ощущаю режущие чувства но это не сильно но не приятно)

Когда не сижу на диете(это я и называю дурака валял):
После вредной еды (для меня)наверное через 15 минут Ощущаю боли сильнее - при сидячем положении ноги скрещиваю и сижу искривленно наклоном вниз не осознано по привычке, но стараюсь выпримляться когда вспоминаю

Алкоголь я не употребляю если что, только на выпускной, на новый год и заканчивалось все рвотой как я писал выше

ВСЕ ЛЕЧЕНИЯ КОТОРЫЕ БЫЛИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 2.5 ЛЕТ:

1 КУРС ЛЕЧЕНИЯ в стационаре 10 дней: эзомепразол, витридинол, фосфалюгель, электрофорез с новокаином на область эпигастрии, парафин апплик ну и стол 5 старался держать( все это мне ничуть не помогло) после этого лечения я на 5 месяцев забил на здоровье с болями в животе

2 КУРС ЛЕЧЕНИЯ лег в стационар самовольно на 15 дней потому что это эти боли надоели(денол эксхол, капельница стол 5. После стационара еще 2 месяца старался сидеть на диете с погрешностями (в качестве лекарства принимал льняной отвар) короче это все тоже не убрало мои боли до конца но все же наверное становилось лучше думаю из за капельницы. 7 месяцев после этого всего я ничего не предпринимаю.

3 КУРС ЛЕЧЕНИЯ 1.5 месяца денол зостерин ультра, нексиум, гевискон форте вода магния мне не подошла, чувствовал тоже что и после овсянки с бананом, манки(печет в левом районе, тяжесть, жажда небольшая, зуд, жжение глаз)
4 КУРС ЛЕЧЕНИЯ 14 дней трихопол+омез тоже не помог
5 КУРС ЛЕЧЕНИЯ больше месяца как раз после приступа пропивал нексиум денол

Принимал народные средства: облепиховое масло, сырая картошка, овес, прополис, льняной отвар, вода с медом

Лечения эти на мой взгляд бесполезны тем что я мало продерживался ими( возможно и был бы эффект) да еще и поюсом стресс и плохой сон мешали хорошему лечению, ограниченность ума.
7 месяцев я пытался лечится из 2.5 года так же было 4 приступа о которых я уже писал
Я понимаю и психологические свои ошибки и сейчас их исправляю (например зацикливание и из за пристального внимания я перегорал)

Болезненность похоже в точке Дежардена (зона проекции головки поджелудочной железы). Болезненность в этой точке отмечается при поражении луковицы 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы. Голодные боли более характерны для состояний с повышенной кислотностью желудка (гастродуоденит), дискомфорт после еды может быть связан с хроническим панкреатитом. По лечению похоже, что упор делают на лечение таки гастродуоденита с повышенной кислотообразующей функцией. А вообще кислотность определяли (рН метрия при гастроскопии)? По возрасту, конечно вполне вероятна гиперацидность. В момент обострения ферменты поджелудочной в крови какие были (панкреатическая амилаза, липаза)? Когда в стационаре лечились, должны были проверять эти показатели, посмотрите по выпискам. Какой клинический диагноз вам выставлялся?
То что ПЖ на УЗИ в норме, ещё ни о чем не говорит. При гиперацидном гастрите рефлюкс в пищевод маловероятен, если нет дополнительных анатомических предпосылок и для стула более характерна склонность к запорам, а вот при сочетании с панкреатитом возможны варианты. Отрыжка кислым и изжога не являются характерными признаками гиперацидности, так как содержимое желудка всегда будет кислым, за исключением крайних случаев ахилии, когда соляная кислота в желудке не вырабатывается вообще.
Гиперестезия кожи похожа на симптом Бергмана-Калька - тоже в пользу диагноза хронического панкреатита. Повторные рвоты также, скорее всего, с ним связаны.
В общем, можем долго переписываться с вами, но копрограмму сделать необходимо (мышечные волокна, жир), также уровень амилазы (панкреатической) и липазы в крови (вне обострения эти показатели обычно в норме), амилаза (диастаза) мочи, а для выявления ферментативной панкреатической недостаточности - определение панкреатической эластазы в кале. Снижение уровня панкреатической эластазы в кале свидетельствует о ферментативной недостаточности поджелудочной железы и является показанием к заместительной терапии ферментными препаратами п.ж.

Кислотность не определяли, но по ощущениям повышена. На фотках я подписал красным цветом, прочтите пожалуйста. Судя по фоткам: самовольно в стационарах был 3 раза, 2 раза с приступом на это обратите внимание. И я запутался на что сдавать анализы а на что уже не стоит?)
На счет диагнозов: последний раз 3 месяца назад поставили хронический поверхностный гастрит, гэрб без эзофагита, с-м жильбера, умеренная спленомегалия. 5 месяца назад после приступа в больнице поставили диагноз хронический поверхностный гастродуоденит, катаральный эзофагит, но в больнице гастроэнтеролог сказал что с желудком ничего сверхьестественного нет, есть подозрения на панкреатит

Соглашусь с последним консультантом, скорее всего ведущая причина в хроническом панкреатите. При первом поступлений в стационар ни амилаза, ни липаза в крови не исследовались, судя по всему, хотя все показання к этому были. В других выписках уровень амилазы в пределах нормы, но липаза никогда не проверялась. Липаза крови обычно более чувствительна и специфична для диагностики панкреатита, чем амилаза. Это связано с тем, что липаза преимущественно вырабатывается поджелудочной железой, поэтому ее уровень может более точно отражать состояние ПЖ. Однако оба показателя используются вместе для более полной картины.
В предпоследней выписке в копрограмме есть перевариваемые мышечные волокна, их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка (снижении кислотности), поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. В нескольких анализах уровень глюкозы на верхней границе нормы, а в одном даже в серой зоне (6,94 при первой госпитализации), что также может указывать на вовлеченность поджелудочной железы. Есть смысл проверить вне обострения уровень глюкозы, инсулина, панкреатической амилазы, липазы, эластазы в кале, копрограмму. Если в копрограмме будут признаки воспалительных изменений - слизь, лейкоциты, тогда целесообразно исследовать уровень кальпротектина в кале. Дальнейшие поиски, без исключения хронического панкреатита нецелесообразны.
В период обострения симптомов просите, чтобы сразу проверяли амилазу и липазу в крови, диастазу (амилазу) и ацетон (кетоновый тела) в моче.

UPD. Если после 17.11.23 кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена) больше не проверяли, тогда стоит проверить, т.к. в анализе от 17.11.23 скрытая кровь ++++, такой результат возможно спровоцирован повреждением кровеносного сосуда при повторной рвоте.

Хотя во всех анализах имеется измененное соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса), однако подсчет индекса Fib 4 (0,6), который учитывает наряду с уровнями АСТ и АЛТ также возраст и уровень тромбоцитов, практически исключает фиброз печени с высокой точностью. Возможно имеется дефицит по витамину В6, что может приводить к снижению активности АЛТ в большей степени чем АСТ. Диагностика недостаточности витамина B6 обычно клиническая. Нет никакого общепринятого лабораторного теста оценки статуса витамина B6.
Можно попробовать применить определенный диагностический алгоритм. В течение 3-4 недель принимать витамин В6 в дозе 50мг 1 раз в день и на 4 неделе сдать АЛТ и АСТ. Если соотношение АСТ/АЛТ приблизится к 1, тогда можно считать, что измененное соотношение было вызвано именно дефицитом витамина В6.

Моя главная задача сейчас сделать анализы на копрограмму верно?.
Далее на днях постараюсь пить витамин b6 для АЛТ и АСТ и потом после того как закончу пить этот витамин заодно сдам ОАК с амилазой липазой, инсулин, глюкоза или эти анализы в динамике сделать?
Урсосан я продолжаю пить , верно? Подсчет ретикулоцитов
Осмотическая стойкость эритроцитов, Амиак крови не нужно пока делать? На счет same что на гомоцистеин стоит сдавать? Или упор пока на поджелудочную только?

?Дальнейшие поиски, без исключения хронического панкреатита нецелесообразны.? это что значит не понял?)

Да, верно. Можно и так. В динамике не нужно.
Учитывая то, что витамин В6 повышает кислотность желудочного сока, вам целесообразно его принимать под прикрытием препарата из группы ингибиторов протонной помпы в небольшой дозе. Предпочтителен прием эзомепразола (Нексиум) в дозе 20мг в сутки. Этот ингибитор протонной помпы (ИПП) не подвергается глюкуронизации в печени, что делает его особенно полезным для пациентов с печеночной недостаточностью или при смешанных нарушениях функции печени и почек, а также при наличии синдрома Жильбера.



Да, урсосан вам показан, так как есть СЖ. В небольшой дозе (250мг) можете пить его на ночь постоянно, если не будет каких- либо побочных реакций.



Можно пока не делать ( чисто из финансовых соображений), хотя для объяснения имеющейся небольшой спленомегалии было бы полезно исследовать эти показатели, по возможности.



Значит, что ваша основная проблема, скорее всего, хронический панкреатит, который периодически обостряется и приводит к соответствующей симптоматике. По крайней мере, многие ваши симптомы сигнализируют именно в пользу этого диагноза. Основное в профилактике обострений панкреатита - придерживаться определенной стратегии.
В периоде ремиссии стратегия лечения хронического панкреатита обычно направлена на управление симптомами и предотвращение обострений. Вот несколько ключевых аспектов:
Диета: Рекомендуется соблюдать диету, богатую белками, но низкую по содержанию жиров и сахаров. Избегание острых, жирных и алкогольных продуктов также важно для предотвращения рецидивов.
Алкоголь может быть одним из основных катализаторов обострения хронического панкреатита, поэтому его употребление следует полностью исключить. Курение также противопоказано.
Возможно понадобится дополнительный прием ферментов ПЖ типа Креон или Мезим. Более точно это можно оценить по результатам копрограммы, как и подбор их правильной дозы.
В принципе, при повышенной кислотности целесообразно её подавлять т.к. повышенная кислотность может приводить к повышению функциональной нагрузки на ПЖ и приводить к обострению панкреатита. Обычно для этого используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, нексиум и др.), но учитывая имеющийся СЖ и для минимизации лекарственной нагрузки на печень, думаю целесообразно было бы использовать в межприступный период отвар овса по 100-150 мл за 20 минут до еды 3 раза в день. Лучше даже, если овес будет в шелухе (органический, доступен в продаже). Курс 1 месяц. Такие курсы можно повторять несколько раз в год, особенно в весенне- осенний период, когда наиболее вероятно обострение гастродуоденита, который у вас также имеется, что может приводить, в свою очередь, к обострению хронического панкреатита.

,,Куча трав,, скорее может навредить печени, нежели помочь ей). Насчет отвара овса - он вполне безопасен и может принести пользу как печени, так и в целом ЖКТ, единственное исключение составляют пациенты с аллергией на овес, а также целиакией и непереносимостью глютена, которым данный метод лечения может однозначно навредить. Овес содержит белок авенин, который может вызывать реакцию у чувствительных к глютену.
Лучше для изготовления отвара использовать органический овес в шелухе. Принимать 2-3 раза в день по 100-150 мл за 20 минут до еды. Курс лечения отваром овса - 1 месяц. Такие курсы можно повторять 3-4 раза в год.

Входящий в состав овса комплекс минеральных веществ, витаминов и аминокислот оказывает гепатопротекторное действие, стимулирует восстановление клеток печени, нормализует работу желудочно-кишечного тракта и очищает организм от токсинов.

Норма когда соотношение 1:1? Цель уравновесить Алт и Аст для психологического состояниеяи?
витамин b6 он же ?перидоксина хлорид? в таблетках только 10 мг. А вот раствор для иньекций есть 50 мг.
Кал отнесу завтра для копрологии. Витамин b6 закидывать вместе с некиумом в одно время ? Не помешает ли этой паре овес который я буду пить на протяжении дня?

Норма 0.8-1. А причем психологическое состояние к вопросу возможного дефицита по витамину В6??? В инъекциях если будете делать, то 10 дней вполне достаточно. Если соотношение не изменится, тогда нужно вновь к печени возвращаться и думать почему оно такое. Извините, что вопросом на вопрос отвечаю. Просто пациента нужно тоже думать учить, так как с болезнями имеющимися ему всю жизнь предстоит жить и вести себя правильно, даже если врач не очень грамотный попадется.

Время приема ИПП (Нексиум) целесообразно подобрать индивидуально, в зависимости от ведущих симптомов.
1вариант: За 30 минут до завтрака: Принятие ипп за 30 минут до завтрака может быть полезным для тех, кто испытывает изжогу или дискомфорт в верхних частях желудка после приема пищи.
2 вариант: Вечером перед сном: Если ваши симптомы обычно возникают во время ночи или утром, прием ипп перед сном может быть более подходящим вариантом.
Овес не помешает.

Всем доброго дня . Я нашел подкаст Владимира Фокина про синдром Жильбера часть 2 от текущего года. Там в комментариях писали о мощном эффекте БАД, состоящего из полипренолов и полученных из хвои сосны (просветление в голове, прилив сил, снижение билирубина с 50 до 20 на фоне применения и при СЖ 7/7). Вопрос: безопасно ли такое попробовать с нашей печенью, не будет ли дополнительной нагрузки на нее? У кого-нибудь есть опыт применения подобных средств, данные научных исследований ? Вроде БАД показан при проблемах с ЖКТ.
Ocean_ovna, что на Ваш взгляд ?

По 10 мг таблетками 5 раз в день не вариант? Сегодня кстате так же пропальпировал дивот и боль уже чуть в другом месте, но зона вся можно сказать болит. При долгом нажатии уже и не поймешь где точно болит(выделил зону на фото)

Alex1997 название/производитель БАДа военная тайна? Исследований по БАДам обычно никаких сколь-нибудь серьёзных не проводится. В любом случае их надо искать у производителя бада.

NoWonder, никаких секретов. БАД биоэффектив А320 от компании Солагифт.

Если по 10мг, можете по 1 таблетке 3 раза в день (30мг в сутки). На 4 недели вполне достаточно.

Ничего не скажу. Согласен с NoWonder, по БАДам серьезных исследований не проводится в принципе, поэтому за безопасность поручиться никто не может. Я немного другим здесь занимаюсь, пытаюсь чтобы всех собак на СЖ не вешали. Если внимательно читаете всё, то думаю смогли заметить, что очень часто за СЖ скрывается что-то другое.